Uma visão geral da neuralgia do trigêmeo na EM

Contente

• Sinais e sintomas
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamento

A neuralgia do trigêmeo é uma condição rara e dolorosa causada pela irritação do quinto nervo craniano. Pode ser experimentada por pessoas com esclerose múltipla (EM) e pode ser um dos primeiros sintomas da doença. A desmielinização - a perda da bainha de mielina ao redor das fibras nervosas - é o que desencadeia esse distúrbio em pessoas com EM.

De acordo com um estudo de 2017, aproximadamente 4 por cento das pessoas com EM apresentam neuralgia do trigêmeo. Pessoas com EM são muito mais propensas do que a população em geral a ter um episódio do transtorno: na última população, a probabilidade é de 0,3 por cento.

Sinais e sintomas

Neuralgia do trigêmeo, às vezes chamada de tic doloureux (Francês para “contração dolorosa”), é talvez o sintoma relacionado com a EM mais intensamente doloroso.

A forma típica da doença é chamada Tipo 1 (TN1), e causa dor extrema, esporádica, súbita, de queimação elétrica ou choque que pode durar de alguns segundos a dois minutos. Esses ataques podem ocorrer em rápida sucessão, durar ao longo de um dia ou aumentar e diminuir ao longo de um dia.

A forma atípica do transtorno, chamada Tipo 2 (TN2), é caracterizado por dores constantes, em queimação e em pontadas que são menos intensas do que TN1, mas ainda assim muito dolorosas.

Ambas as formas podem ocorrer na mesma pessoa, às vezes ao mesmo tempo. A dor pode ser tão extrema que a pessoa fica física e mentalmente incapacitada.

A neuralgia do trigêmeo quase sempre ocorre em um lado da face, embora em pacientes com esclerose múltipla possa ocorrer em ambos os lados em cerca de 18% dos casos.

O nervo trigêmeo fornece sensação para o rosto e parte da orelha e da testa. Portanto, a dor na neuralgia do trigêmeo pode ocorrer em qualquer região da face. No entanto, geralmente é distribuído em um dos ramos principais do nervo trigêmeo. As áreas mais comuns são conhecidas como V1, V2 e V3 e, mais comumente, a dor ocorre na região V1 (que fica sobre a testa) ou V2, que fica na bochecha e na orelha.

Cada episódio de neuralgia do trigêmeo geralmente dura algumas semanas. Os episódios tendem a se repetir e podem acontecer até a cada dois meses, embora algumas pessoas passem anos entre os episódios.

Causas

A dor é causada por lesões ou lesões no nervo trigêmeo, também chamado de quinto nervo craniano. Os doze nervos cranianos emergem diretamente do cérebro (em vez da medula espinhal), e o nervo trigêmeo controla os músculos necessários para a mastigação. O nervo trigêmeo também é responsável pela maioria das sensações faciais.

Uma pessoa pode desenvolver neuralgia do trigêmeo sem ter esclerose múltipla. Nesse caso, é possível encontrar alterações na raiz do nervo trigêmeo por compressão vascular ou nenhuma anormalidade. Este tipo de neuralgia do trigêmeo é chamado neuralgia trigeminal clássica.

Quando a neuralgia do trigêmeo é causada por EM, é conhecida como neuralgia trigeminal secundária.

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Diagnóstico

O diagnóstico de neuralgia do trigêmeo é amplamente baseado na história e na descrição dos sintomas de uma pessoa, bem como nos resultados de um exame neurológico. Tocando e examinando partes do rosto, o médico pode determinar exatamente onde a dor está ocorrendo e quais ramos do nervo trigêmeo podem ser afetados. Você também pode passar por imagem de ressonância magnética (MRI) de sua cabeça para determinar se MS ou um tumor está causando neuralgia do trigêmeo.

Como a dor facial pode ser causada por muitas condições diferentes, outros distúrbios também devem ser descartados antes do diagnóstico de neuralgia do trigêmeo. Outros distúrbios que causam dor facial, por exemplo, são neuralgia pós-herpética (dor nos nervos após um surto de herpes zoster), dores de cabeça em salvas e distúrbio da articulação temporomandibular (ATM), que causa dor e disfunção na mandíbula.

A neuralgia do trigêmeo também é frequentemente confundida com dor de dente. Isso pode levar a procedimentos desnecessários (e irreversíveis), como extrações de dentes, canais radiculares e até procedimentos para reposicionar a mandíbula.

Tratamento

Se você tem neuralgia do trigêmeo, seu médico pode prescrever Tegretol (carbamazepina) ou Trileptal (oxcarbazepina) para aliviar os sintomas.

Outros medicamentos podem incluir:

• Baclofen, um relaxante muscular
• Lamictal (lamotrigina), um medicamento anticonvulsivante
• Antidepressivos tricíclicos, como Elavil (amitriptilina) ou Aventyl (nortriptilina)
• Uma injeção de Botox (toxina botulínica tipo A) em áreas da cabeça e pescoço chamadas zonas de gatilho

Se a medicação não aliviar a dor ou produzir efeitos colaterais desagradáveis, o tratamento cirúrgico pode ser indicado.

A neuralgia do trigêmeo é um distúrbio progressivo que frequentemente se torna resistente a medicamentos com o tempo.

Vários procedimentos neurocirúrgicos estão disponíveis para tratar a neuralgia do trigêmeo, dependendo da natureza da dor e da distribuição do envolvimento do nervo trigêmeo. As opções cirúrgicas incluem:

• Descompressão microvascular: Com esse procedimento, o cirurgião faz uma incisão atrás da orelha, no lado da dor, faz um pequeno orifício no crânio e afasta o vaso (geralmente uma artéria) que está comprimindo o nervo. Em seguida, uma almofada macia é colocada entre o nervo e o vaso.
• Radiocirurgia estereotáxica cerebral (cirurgia Gamma Knife ou CyberKnife): Neste procedimento, um cirurgião direciona uma dose concentrada de radiação à raiz do nervo trigêmeo para danificá-lo e, assim, reduzir ou eliminar a dor.
• Rizotomia: Este é um procedimento em que as fibras nervosas são danificadas para bloquear a dor. Várias formas de rizotomia estão disponíveis para tratar a neuralgia do trigêmeo, todas as quais geralmente resultam em algum grau de entorpecimento facial e perda sensorial.

A neuralgia do trigêmeo pode ficar tão grave e angustiante que pode exigir hospitalização e analgésicos intravenosos. Também pode interferir na sua capacidade de beber líquidos, de modo que às vezes também é necessário administrá-los por via intravenosa.

Como falar com seu médico sobre dor

Uma palavra de Verywell

Além das causas da neuralgia do trigêmeo por sofrimento físico, a neuralgia do trigêmeo frequentemente resulta em sofrimento psicológico. Muitas pessoas sentem ansiedade e medo da possibilidade de sua recorrência, o que pode causar muito sofrimento e interferir no dia a dia.

Além de consultar seu neurologista e tomar medicamentos (se necessário), entrar em contato com um grupo de apoio também pode ser benéfico para as manifestações psicológicas da neuralgia do trigêmeo.