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O osso escafóide é um dos oito pequenos ossos - chamados ossos do carpo - do pulso. Esses ossos permitem movimentos complexos, mas delicados, da mão e do punho. Os ossos do carpo se encaixam entre o osso do antebraço e a mão. O escafóide fica abaixo do polegar e tem a forma de um feijão vermelho. Lesões no punho podem causar fratura do escafoide, uma possível fonte de dor nas mãos e nos punhos.As fraturas do escafoide são as fraturas mais comuns dos ossos do carpo. O tratamento tradicional de uma fratura do escafoide, especialmente para fraturas sem deslocamento, é com imobilização gessada. No entanto, a cicatrização das fraturas do escafoide pode levar muito tempo e, às vezes, o osso não cicatriza completamente, em uma condição chamada de não união. Portanto, as recomendações de tratamento para fraturas do escafoide podem variar e, às vezes, incluir tratamento cirúrgico.
Causas
As fraturas do escafoide são mais comumente causadas por uma queda sobre a mão estendida. A força da lesão causa danos ao osso escafoide. As fraturas do escafoide são geralmente classificadas como deslocadas ou não deslocadas. Uma fratura do escafoide não deslocada significa que o osso não mudou de posição e que a fratura pode nem mesmo ser visível em uma imagem de raio-x. Uma fratura deslocada do escafoide ocorre quando os ossos mudam de posição. Esses tipos de fraturas geralmente requerem um tratamento mais invasivo, porque a cura de uma fratura do escafoide desviada é muito menos previsível.
O interessante sobre o osso escafoide é que ele tem um suprimento sanguíneo retrógrado. Isso significa que o fluxo sanguíneo vem de um pequeno vaso que entra na parte mais distante do osso e flui de volta através do osso para fornecer nutrição às células do osso. Este fluxo incomum de sangue no escafoide apresenta um problema quando você sofre uma fratura do escafoide. Por causa do fornecimento tênue de sangue, uma fratura do escafoide pode interromper esse fluxo sanguíneo e interromper o fornecimento de oxigênio e nutrientes necessários às células ósseas. Quando isso ocorre, a cicatrização pode ser lenta e a fratura do escafoide pode não cicatrizar.
Sintomas
Os sinais de uma fratura do escafoide incluem:
- dor no lado do polegar do pulso
- inchaço e hematomas no lado do polegar do pulso
- dificuldade em agarrar objetos
Muitos pacientes são erroneamente diagnosticados com entorse de punho, quando na verdade eles têm um osso escafoide quebrado.
Diagnóstico
O diagnóstico é difícil porque as radiografias feitas logo após a lesão podem não mostrar nenhuma anormalidade se o osso não estiver fora de posição. Uma fratura do escafoide que não é deslocada só pode aparecer na radiografia após o início da cicatrização, o que pode ocorrer uma a duas semanas após a lesão. Por causa disso, não é incomum tratar uma lesão no punho com imobilização (como se fosse uma fratura do escafoide) por uma ou duas semanas e depois repetir as radiografias para ver se o osso está quebrado. Uma ressonância magnética também pode ser usada para diagnosticar essa lesão, sem ter que esperar para repetir um raio-x.
Quando uma fratura do escafoide cicatriza lentamente (retardo na consolidação) ou não cicatriza em absoluto (não consolidação), a lesão pode continuar dolorida e, a longo prazo, provavelmente ocorrerá artrite do punho. O risco de desenvolver uma não união do escafoide depende principalmente da localização da fratura no osso. Outros fatores que podem contribuir para a não união são tabagismo, certos medicamentos e infecção.
Tratamento
Existem duas abordagens gerais para o tratamento de uma fratura do escafoide: imobilização gessada ou estabilização cirúrgica.
Desde que a fratura do escafoide não seja deslocada (fora de posição), a imobilização gessada é um tratamento muito razoável. O gesso deve se estender sobre o polegar para limitar a mobilidade do mesmo. A altura para estender o gesso (acima ou abaixo do cotovelo) depende da preferência do médico. Seu médico continuará monitorando o pulso por meio de exame e avaliação de raios-X para garantir que haja cura do osso. A cicatrização de uma fratura do escafoide geralmente leva de 10 a 12 semanas.
Se a fratura do escafoide for deslocada, o risco de não união é maior e seu médico recomendará uma cirurgia para reposicionar os ossos e mantê-los solidamente no alinhamento correto. A cirurgia normalmente envolve o uso de um único parafuso para manter o osso unido na posição adequada.
Existe alguma controvérsia sobre o uso da cirurgia como tratamento inicial de uma fratura que não está fora de posição. A vantagem é que há menos risco de não consolidação e o tempo de imobilização pode ser drasticamente reduzido. A desvantagem é que a cirurgia sempre apresenta riscos e, embora a taxa de complicações da cirurgia de fratura do escafoide seja pequena, há possibilidade de complicações, incluindo lesão da cartilagem ou tendões ao redor do escafoide e infecção. Muitos atletas ou trabalhadores manuais optam por fazer uma cirurgia para permitir uma recuperação mais rápida.
Quando ocorre a não consolidação de uma fratura, a cirurgia geralmente é recomendada para estimular a cicatrização do osso. Um enxerto ósseo é frequentemente usado para promover a cicatrização no local da fratura. Essas lesões podem ser complexas e requerem um tratamento demorado para que o osso cicatrize. Sem o tratamento adequado, é provável que a artrite do punho se desenvolva mais tarde na vida.
Uma palavra de Verywell
As fraturas do escafoide são lesões comuns no punho, e o tratamento pode depender de vários fatores. A imobilização com gesso evita o tratamento cirúrgico e os riscos de infecção e lesão da cartilagem, mas pode requerer imobilização prolongada e causar rigidez da articulação. O tratamento cirúrgico tem riscos associados a ele, mas pode fornecer uma cura mais previsível. Outros fatores, como idade do paciente, nível de atividade e local e tipo de fratura, também podem influenciar o tratamento recomendado.