Contente
- Desenhos de estudo contraditórios, resultados de estudo
- A perda auditiva é simplesmente um problema de idade?
- Os medicamentos anti-retrovirais podem ser uma causa?
Desenhos de estudo contraditórios, resultados de estudo
Em 2011, uma análise de cinco anos conduzida pela Universidade de Rochester, em Nova York, concluiu que nem a infecção pelo HIV nem seu tratamento estavam associados à perda auditiva. A análise, que incluiu dados de duas coortes de longa data - o Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) e o Women's Interagency HIV Study (WIHS) - avaliou as emissões optoacústicas (ou seja, os sons emitidos pelo ouvido interno quando é estimulado ) em 511 pacientes com HIV.
Com base nos resultados, os pesquisadores concluíram que a taxa de perda auditiva entre os participantes do estudo não era diferente - e talvez até menor - do que a população geral dos Estados Unidos.
Em 2014, no entanto, a mesma equipe de pesquisa revisou a questão e, desta vez, avaliou se os pacientes de meia-idade com HIV, com idades entre 40 e 50 anos, podiam ouvir uma variedade de tons de 250 a 8.000 hertz (Hz) em volumes diferentes. Desta vez, os resultados foram muito diferentes: homens e mulheres seropositivos tinham dificuldade em ouvir tons altos e baixos, com limiares de audição 10 decibéis mais elevados do que os dos seus homólogos não infectados.
Embora a perda auditiva em frequências mais altas (acima de 2.000 Hz) seja comum em adultos de meia-idade, as frequências mais baixas geralmente permanecem intactas. No grupo HIV-positivo, a perda consistente de audição de baixa e alta frequência foi considerada significativa e ocorreu independentemente do estágio da doença, terapia anti-retroviral ou adesão à terapia.
O caráter contraditório dos estudos serve apenas para evidenciar a infinidade de questões que permanecem sem resposta, não apenas se a perda auditiva está direta ou indiretamente ligada ao HIV, mas quais mecanismos, se houver, podem ser responsáveis por tal perda.
A perda auditiva é simplesmente um problema de idade?
Dado o desenho da pesquisa MACS e WIHS, alguns podem concluir que o HIV simplesmente "adiciona" à perda auditiva natural observada em adultos idosos. Certamente, é reconhecido que a inflamação persistente e de longo prazo associada ao HIV pode causar senescência prematura (envelhecimento prematuro) em vários sistemas orgânicos, incluindo o coração e o cérebro. Seria razoável sugerir que o mesmo poderia acontecer com a audição de uma pessoa?
Vários pesquisadores não têm tanta certeza. Um estudo do Taipei Medical Center em Taiwan teve como objetivo avaliar a perda auditiva em uma coorte de 8.760 pacientes com HIV e 43.800 pacientes sem HIV. A perda auditiva foi avaliada com base em prontuários médicos durante um período de cinco anos, de 1º de janeiro de 2001 a 31 de dezembro de 2006.
De acordo com a pesquisa, a perda auditiva súbita (definida como perda de 30 decibéis ou mais em pelo menos três frequências contíguas ao longo de algumas horas a três dias) ocorreu quase duas vezes mais frequentemente em pacientes com HIV entre 18 e 35 anos, mas não naqueles com 36 anos de idade ou mais.
Embora os investigadores não tenham conseguido concluir que o HIV foi a principal causa de tal perda - particularmente porque fatores como exposição ao ruído e tabagismo foram excluídos da análise - a escala do estudo sugere que o HIV pode, em alguma parte, ser um fator contribuinte .
Da mesma forma, um estudo de 2012 da rede de pesquisa do National Institutes of Health (NIH) sugeriu que crianças infectadas com HIV no útero (no útero) têm duas a três vezes mais chances de ter perda auditiva aos 16 anos do que crianças não infectadas homólogos.
Para este estudo, a perda auditiva foi definida como sendo capaz de detectar som apenas 20 decibéis ou mais do que o esperado na população geral de adolescentes.
O estudo do NIH concluiu ainda que as mesmas crianças têm quase duas vezes mais probabilidade de sofrer perda auditiva do que crianças expostas ao HIV no útero, mas não infectadas.Isso sugere fortemente que a infecção por HIV, por si só, afeta o desenvolvimento do sistema auditivo e pode explicar por que adultos jovens com HIV relatam perda auditiva súbita e transitória na vida adulta.
Os medicamentos anti-retrovirais podem ser uma causa?
Ligar a perda auditiva à terapia anti-retroviral (TARV) tornou-se uma questão ainda mais contenciosa do que ligar a perda ao próprio HIV. Desde meados da década de 1990, uma série de pequenos estudos sugeriram que o ART, como um fator independente, estava associado a um risco aumentado de perda auditiva. A maioria desses estudos foi questionada, uma vez que os agentes medicamentosos individuais nunca foram avaliados e fatores como o estágio da doença, o início da TARV e a adesão nunca foram incluídos.
Um pequeno estudo de 2011 da África do Sul buscou investigar o impacto da estavudina, lamivudina e efavirenz (prontamente usados em ART de primeira linha nos EUA do final da década de 1990 ao início de 2000) na audição. E embora os dados mostrassem taxas ligeiramente elevadas de deficiência entre os pacientes HIV-positivos em TARV, o investigador não conseguiu relacionar essas perdas aos próprios medicamentos.
Apesar da escassez de evidências, existem preocupações de que não está sendo dada atenção suficiente aos efeitos ontológicos (associados ao ouvido) dos medicamentos anti-retrovirais, incluindo toxicidades mitocondriais relacionadas aos medicamentos que podem potencialmente aumentar ou exacerbar distúrbios associados ao HIV, particularmente aqueles que afetam o sistema neurológico.
À medida que mais e mais foco está sendo colocado na qualidade de vida e na prevenção de distúrbios relacionados ao envelhecimento na infecção de longo prazo, maiores avanços podem ser necessários para fornecer respostas definitivas à questão da perda auditiva no HIV. população infectada.