Contente
- Reduzindo o risco de transmissão pré-natal
- Reduzindo o risco de transmissão durante a entrega
- Modo de recomendações de entrega
- Recomendações pós-natal
- Amamentar ou não amamentar?
Hoje, a prevenção da transmissão vertical (também conhecida como transmissão vertical) abrange todas as fases da gravidez, do pré-natal ao pós-natal. A chave para seu sucesso é a intervenção precoce. Ao administrar o TARV por um longo período de tempo antes do parto - ao invés de no momento do parto - as mães têm uma chance muito maior de suprimir o HIV a níveis indetectáveis, minimizando assim o risco de transmissão.
Reduzindo o risco de transmissão pré-natal
As diretrizes pré-natais para o TARV são essencialmente as mesmas para mulheres grávidas com HIV e para aquelas que não estão grávidas, com algumas modificações baseadas em preocupações sobre certos medicamentos antirretrovirais.
Para mulheres que não fizeram terapia anteriormente, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos (DHHS) dos EUA recomenda o uso de Retrovir (AZT, zidovudina) mais Epivir (3TC, lamivudina) como a base da TARV de primeira linha. Isso ocorre porque os inibidores da transcriptase reversa de nucleosídeos (NRTIs), como o Retrovir, demonstraram penetrar melhor na barreira placentária, proporcionando ao feto maior proteção contra o HIV.
As diretrizes atualmente não recomendam o uso de Sustiva (efavirenz) ou medicamentos à base de Sustiva como Atripla durante a gravidez, embora isso seja amplamente considerado uma medida de precaução. Embora os primeiros estudos em animais tenham demonstrado uma alta taxa de defeitos congênitos relacionados ao Sustiva, o mesmo não foi observado em humanos.
Se a gravidez for confirmada para uma mulher que já toma o Sustiva, é aconselhável que o medicamento seja trocado apenas nas primeiras cinco a seis semanas após a concepção. Depois disso, uma alteração não é considerada necessária.
Outras considerações incluem:
- Viramune (nevirapina) não deve ser usado em mulheres com contagem de CD4 acima de 250 células / μL devido ao risco aumentado de hepatotoxicidade potencialmente fatal.
- Intelence (etravirina), Edurant (rilpivirina), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) e Fuzeon (enfuvirtida) não são atualmente recomendados devido a dados insuficientes sobre sua segurança e eficácia.
- Viracept (nelfinavir) e Crixivan (indinavir) não são recomendados devido aos níveis séricos subótimos alcançados durante a gravidez, a menos que nenhuma outra opção esteja disponível.
Reduzindo o risco de transmissão durante a entrega
No início do trabalho de parto, as mulheres em TARV pré-natal devem continuar a tomar a medicação na hora marcada pelo maior tempo possível. No entanto, se uma mulher que se apresenta no momento do parto, que é HIV-positiva confirmada, mas não recebeu terapia antirretroviral antenatal OU tem uma carga viral superior a 400 cópias / μL, zidovudina intravenosa seria administrada continuamente durante o parto .
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC), aproximadamente 30 por cento das mulheres nos EUA não fazem o teste de HIV durante a gravidez. Além disso, 15 por cento das pessoas infectadas com HIV não recebem ou recebem cuidados pré-natais mínimos, enquanto 20 por cento não iniciam os cuidados até o final do terceiro trimestre.
Na ausência de tratamento anti-retroviral, o risco de transmissão vertical é estimado entre 25% e 30%.
Modo de recomendações de entrega
As evidências mostram que uma cesariana programada apresenta um risco muito menor de transmissão do que um parto vaginal. Ao realizar uma cesariana antes do início do trabalho de parto (e da ruptura das membranas amnióticas), o recém-nascido tem menos probabilidade de ser infectado - principalmente nos casos em que a mãe não conseguiu atingir a supressão viral.
O DHHS recomenda que o parto cesáreo seja agendado para 38 semanas de gravidez, se a mãe
- não recebeu ART durante o curso de sua gravidez, ou
- tem uma carga viral superior a 1.000 cópias / μL na 36ª semana de gravidez.
Em contraste, um parto vaginal pode ser realizado para mães que atingiram uma carga viral indetectável na 36ª semana de gravidez. O risco de transmissão para essas mães é geralmente inferior a 1 por cento.
No caso de uma mulher se apresentar após a ruptura de membranas e com carga viral superior a 1.000 cópias / μL, geralmente é administrada zidovudina intravenosa, às vezes com o uso de ocitocina para agilizar o parto.
Recomendações pós-natal
No momento do parto, o xarope Retrovir deve ser administrado ao recém-nascido de seis a 12 horas após o nascimento, continuando a partir de então a cada 12 horas durante as seis semanas seguintes. A dosagem será ajustada continuamente à medida que a criança cresce. Uma suspensão oral de Viramune também pode ser prescrita no caso de a mãe não ter recebido TARV durante o curso de sua gravidez.
Um teste qualitativo de PCR para HIV deve então ser agendado para a criança com 14-21 dias, um a dois meses e quatro a seis meses de idade. Os testes de PCR qualitativos para a presença de HIV no sangue do bebê, em oposição ao ELISA padrão, que testa os anticorpos do HIV. Como os anticorpos são em grande parte "herdados" da mãe, sua presença não pode determinar se ocorreu uma infecção no bebê.
Se o teste do bebê for negativo em um a dois meses, uma segunda PCR deve ser realizada pelo menos um mês depois. Um segundo resultado negativo serviria como confirmação de que não houve infecção.
Por outro lado, uma criança só é diagnosticada com HIV após dois testes de PCR positivos serem recebidos. No caso de a criança ser HIV-positiva, o TARV seria imediatamente prescrito junto com uma profilaxia com Bactrim (usado para prevenir o desenvolvimento de pneumonia por PCP).
Amamentar ou não amamentar?
A resposta longa e curta é que as mães com HIV nos EUA devem evitar a amamentação, mesmo que sejam capazes de manter a supressão viral completa.Em países desenvolvidos como os EUA, onde a fórmula infantil é segura e prontamente disponível, a amamentação representa um risco evitável que supera indiscutivelmente seus benefícios associativos (por exemplo, vínculo materno, constituição imunológica infantil, etc.)
Embora as pesquisas sobre o uso de antirretrovirais durante a amamentação pós-parto sejam limitadas, vários estudos na África mostraram taxas de transmissão entre 2,8% e 5,9% após seis meses de amamentação.
A pré-mastigação (ou pré-mastigação) de alimentos para bebês também não é recomendada para pais ou responsáveis pelo HIV. Embora tenha havido apenas um punhado de casos confirmados de transmissão por pré-mastigação, existe um potencial devido ao sangramento nas gengivas e feridas que podem surgir da má higiene dental, bem como cortes e abrasões que ocorrem durante a dentição.
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