O que é uma pneumonectomia?

Contente

• Objetivo de uma pneumonectomia
• Antes de uma pneumonectomia
• Durante o Procedimento
• Depois da cirurgia
• Prognóstico
• Uma palavra de Verywell

A pneumectomia é um tipo de cirurgia de câncer de pulmão em que um pulmão inteiro é removido. Normalmente, uma pneumectomia só é recomendada quando um procedimento menos invasivo não pode remover todo o tumor. Ocasionalmente, esta cirurgia também pode ser realizada para tratar outras condições, como tuberculose, doença pulmonar obstrutiva crônica grave (DPOC) ou trauma que interrompe os vasos sanguíneos principais próximos aos pulmões.

Embora a pneumectomia seja um procedimento cirúrgico importante, você pode viver uma vida plena e ativa com um pulmão, fazendo alguns ajustes no estilo de vida.

Objetivo de uma pneumonectomia

A pneumectomia é mais comumente realizada como tratamento para o câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) que não se espalhou para fora do tecido pulmonar.

Seu médico pode recomendar a remoção de um pulmão inteiro por vários motivos:

• Os tumores se espalharam e estão afetando significativamente a artéria pulmonar ou as vias aéreas.
• Os tumores estão no meio de um pulmão (perto do hilo) e não podem ser alcançados por meio de uma ressecção em cunha ou lobectomia, que são procedimentos menos invasivos.
• O tumor é muito grande para ser cortado do tecido pulmonar, como é feito com outros tipos de cirurgia de câncer de pulmão.

O procedimento é geralmente reservado para aqueles que terão função pulmonar adequada no pulmão remanescente e serão capazes de tolerar viver com apenas um pulmão.

A pneumectomia pode parecer uma opção de tratamento radical. No entanto, se você tiver tumores que não podem ser completamente destruídos por meio de um procedimento mais conservador, a remoção do pulmão oferece o melhor resultado.

Tipos

Existem dois tipos principais de procedimentos de pneumectomia que os médicos realizam para o tratamento do câncer de pulmão:

• Pneumectomia padrão: Um pulmão é completamente removido, seja o pulmão direito (que contém três lobos) ou o esquerdo (contendo dois lobos).
• Pneumectomia extrapleural: Um pulmão é removido junto com parte do diafragma, a membrana que reveste a cavidade torácica (pleura) e parte da membrana que reveste o coração (pericárdio). Este procedimento é mais frequentemente feito para o mesotelioma, uma forma de câncer que começa no revestimento que envolve os pulmões.

Uma abordagem minimamente invasiva para cirurgia de câncer de pulmão chamada cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS) é freqüentemente usada para lobectomias, mas também pode ser feita para remover um pulmão nos casos em que o cirurgião é altamente qualificado.

Várias pequenas incisões são feitas no tórax e, com o auxílio de uma câmera, o pulmão é retirado com instrumentos especiais. A recuperação geralmente é mais fácil com VATS do que com uma pneumectomia.

No entanto, VATS é usado principalmente para remover tumores em estágio inicial perto da parte externa do pulmão e apenas raramente para a remoção de um pulmão inteiro.

Riscos e contra-indicações

Por ser um procedimento médico importante, uma pneumectomia para câncer de pulmão apresenta alguns riscos. Seu médico discutirá isso com você antes da cirurgia.

Algumas complicações potenciais incluem:

• Parada respiratória
• Infecções, como pneumonia
• Sangrando
• Problemas cardíacos, como ataque cardíaco ou ritmos cardíacos anormais
• Coágulos sanguíneos nas pernas (trombose venosa profunda) que podem viajar para os pulmões (embolia pulmonar)
• Problemas relacionados à anestesia
• Choque
• Fluxo sanguíneo reduzido para o coração

Estudos com pacientes com mesotelioma submetidos a procedimentos de pneumectomia extrapleural mostram que existem riscos diferentes, dependendo de qual pulmão é removido.

Especificamente, aqueles que têm o pulmão direito removido têm uma probabilidade significativamente maior de desenvolver fístula broncopleural, o desenvolvimento de uma passagem anormal entre os brônquios (as grandes vias aéreas nos pulmões) e o espaço entre as membranas que revestem os pulmões.

Em casos raros, os pacientes podem desenvolver uma condição chamada pós-toracotomia (também conhecida como síndrome pós-pneumonectomia), em que as vias aéreas são obstruídas à medida que os órgãos se deslocam devido ao espaço deixado vago desde a remoção do pulmão. Isso pode resultar em dor a longo prazo.

Os pesquisadores têm procurado ativamente formas eficazes de tratar esse problema e fornecer às pessoas que sofrem algum alívio por meio de cirurgia adicional.

Pneumonectomia em adultos mais velhos

Ao escolher tratamentos para adultos mais velhos com câncer de pulmão, a pneumectomia geralmente é desencorajada porque há uma taxa de sobrevivência muito baixa para pessoas com mais de 70 anos. No entanto, pesquisas mostram que esses pacientes não têm mais probabilidade de ter complicações durante a cirurgia.

Quando outros tipos de operações não são bem-sucedidos, não se deve negar a cirurgia de remoção de pulmão a adultos mais velhos devido à idade. Pode oferecer a melhor chance de melhorar sua qualidade e longevidade.

Antes de uma pneumonectomia

Ao se preparar para a pneumectomia por câncer de pulmão, você visitará o médico e fará vários exames para garantir que o procedimento seja o mais bem-sucedido possível. É muito útil levar uma lista de perguntas com você para as consultas pré-operatórias para garantir que quaisquer preocupações que você tenha não sejam esquecidas.

Teste e Exame

Visto que a cirurgia não é o tratamento usual para o câncer de pulmão que se espalhou para além dos pulmões, seu médico recomendará testes para descartar qualquer metástase (disseminação do câncer).

Isso pode incluir uma varredura óssea para procurar a disseminação do câncer de pulmão para os ossos, uma varredura cerebral para descartar metástases cerebrais e uma varredura abdominal para descartar metástases hepáticas e adrenais.

Os testes serão feitos para garantir que você será capaz de tolerar viver com apenas um pulmão. Os testes de função pulmonar (TFP) avaliarão seu pulmão saudável e determinarão sua capacidade de fornecer oxigênio adequado apenas ao corpo.

Seu médico também pode recomendar exames para verificar se o coração está funcionando bem, pois a cirurgia pode aumentar o estresse ao coração. Uma história cuidadosa, exame físico e trabalho de laboratório serão feitos para garantir que você esteja o mais saudável possível.

Depois de estudar os resultados dos seus testes, o seu médico discutirá cuidadosamente os benefícios e riscos da cirurgia.

Reabilitação Pulmonar

Se você tiver tempo para buscar a reabilitação pulmonar antes de sua pneumectomia, seu cirurgião pode recomendar isso. De acordo com a pesquisa, a reabilitação pulmonar pré-operatória reduz pela metade o risco de complicações cirúrgicas relacionadas à cirurgia de câncer de pulmão.

As terapias incluídas na reabilitação pulmonar podem variar dependendo da sua situação, mas podem incluir coisas como instruções de exercícios respiratórios, construção de resistência e muito mais.

Modificações pré-operatórias

Se você estiver tomando algum medicamento que possa aumentar o sangramento, como Coumadin (varfarina), aspirina ou medicamentos antiinflamatórios como Advil (ibuprofeno), seu médico recomendará a suspensão destes por um período de tempo antes da cirurgia.

Divulgar tudo medicamentos que você está tomando, assim como quaisquer remédios de ervas ou suplementos nutricionais que esteja usando, uma vez que alguns deles também podem tornar o sangue mais fluido.

Se você fuma, seu médico irá recomendar fortemente que você pare o mais rápido possível antes da cirurgia. Estudos têm mostrado que a cirurgia de câncer de pulmão tem mais sucesso e menos complicações quando os pacientes param de fumar com antecedência.

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Na noite anterior à sua pneumectomia, seu médico recomendará que você jejue - isto é, não coma ou beba nada (nem mesmo água) por pelo menos oito horas antes da hora da cirurgia.

Durante o Procedimento

Quando você chegar ao hospital para a pneumectomia, fará o check-in e provavelmente terá que preencher alguns papéis, se ainda não o fez.

Assim que você for chamado, a equipe da sala de cirurgia guiará sua família para uma área de espera, onde a equipe cirúrgica poderá mantê-los atualizados sobre seu progresso e falar com eles quando a cirurgia for concluída.

Pré-Cirurgia

Antes do procedimento, uma enfermeira fará várias perguntas e colocará um tubo intravenoso em seu braço. Eles também equiparão você com monitores para que sua pressão arterial, frequência cardíaca e níveis de oxigênio possam ser monitorados durante a cirurgia.

Seu cirurgião fará uma visita para discutir o procedimento e pedir que você assine um formulário de consentimento.

O anestesiologista também fará uma visita para falar sobre a anestesia que você receberá e perguntar sobre quaisquer problemas que você ou seus familiares tiveram com a anestesia no passado.

Durante toda a cirurgia

Na sala de cirurgia, você receberá uma anestesia geral para colocá-lo para dormir e um tubo endotraqueal será colocado pela boca em seu pulmão saudável para permitir que um ventilador respire por você durante a cirurgia.

Uma longa incisão que segue a curva de suas costelas será feita ao longo do lado do corpo que tem o pulmão afetado. O cirurgião espalhará suas costelas e poderá remover uma parte de uma costela para ter acesso ao seu pulmão.

Quando seu pulmão está adequadamente exposto, a equipe cirúrgica colapsará o pulmão que contém o câncer. As principais artérias e veias que viajam para o pulmão serão amarradas, e os brônquios que vão para o pulmão serão amarrados e costurados.

Após a remoção do pulmão, o cirurgião verificará cuidadosamente se todo o sangramento está controlado e fechará as incisões.

O espaço restante onde o seu pulmão estava será gradualmente preenchido com líquido.

Pós-cirúrgia

Quando a cirurgia for concluída, você será levado para a sala de recuperação, onde será monitorado de perto por várias horas. Em alguns casos, você pode ser levado diretamente para a unidade de terapia intensiva (UTI).

Depois da cirurgia

A maioria das pessoas passa os primeiros dias na UTI após uma pneumectomia. No primeiro dia, sua respiração pode ser auxiliada por um ventilador. Como isso pode causar ansiedade, você pode continuar a ser sedado levemente até que o tubo seja removido.

Quando o ventilador é retirado e você fica menos sonolento, o fisioterapeuta pedirá para tossir e o ajudará no uso de um espirômetro de incentivo. Este é um dispositivo que você respira para exercitar seus pulmões e ajudar a manter abertas as pequenas bolsas de ar em seus pulmões. O uso de um espirômetro de incentivo também pode reduzir o risco de atelectasia ou colapso parcial do pulmão remanescente após a cirurgia.

Quando você puder, a equipe de enfermagem o ajudará a sentar-se e, em seguida, o incentivará a se levantar e caminhar com auxílio. Você quer ir devagar, mas aumentar gradualmente sua atividade o ajudará a recuperar sua força mais rapidamente e reduzirá o risco de desenvolver coágulos sanguíneos.

Você terá um dispositivo de compressão pneumática (uma engenhoca enrolada em suas pernas que as aperta e solta repetidamente) ou receberá meias de compressão para diminuir o risco de coágulos. Embora o dispositivo e as meias possam ser desconfortáveis, é recomendável que eles sejam mantidos sempre que você estiver na cama, até que esteja novamente ativo.

Prevenção de trombose venosa profunda

Voltando para casa

A maioria das pessoas passa pelo menos seis a 10 dias no hospital após a cirurgia.

Algumas pessoas voltam ao trabalho após oito semanas, mas não sem restrições especiais, como evitar qualquer levantamento de peso.

O exercício não é completamente restrito a longo prazo, entretanto. Na verdade, os pesquisadores descobriram que o treinamento pós-operatório de alta intensidade pode melhorar significativamente a função pulmonar e a ingestão de oxigênio. Limpe todos os planos de atividades com seu médico.

Levará algum tempo para o pulmão remanescente "assumir o controle" e a falta de ar pode persistir por vários meses após a cirurgia. A reabilitação pulmonar pode ser recomendada novamente após a cirurgia, pois pode ajudar a melhorar a função pulmonar e a qualidade de vida.

Quando chamar seu médico

Ao receber alta do hospital, você receberá instruções cuidadosas sobre como cuidar de si mesmo em casa e quando fazer o acompanhamento com seu médico.

Entre as consultas, você deve ligar para o seu médico se tiver quaisquer sintomas ou perguntas que o preocupem.

Ligue para o seu médico imediatamente se você desenvolver febre, dor no peito diferente da que tem sentido, ficar cada vez mais com falta de ar, sangramento ou vermelhidão perto da incisão ou se sentir dor nas panturrilhas (possível coágulos de sangue).

Prognóstico

A taxa de sobrevivência de cinco anos após uma pneumectomia é entre 21% e 38%.

O prognóstico depende de muitos fatores. Alguns deles incluem:

• Qual pulmão é removido: o prognóstico é melhor para uma pneumectomia esquerda do que para uma pneumectomia direita.
• Estágio do câncer de pulmão
• Seu sexo: as mulheres tendem a ter melhores resultados do que os homens.
• Tipo de câncer de pulmão: os adenocarcinomas têm um prognóstico pior do que os carcinomas escamosos.
• Sua saúde antes da cirurgia

A recorrência de câncer no pulmão saudável não é comum após uma pneumectomia, mas às vezes o câncer de pulmão pode ocorrer em regiões distantes do corpo. A quimioterapia adjuvante pode ajudar a melhorar a sobrevida em longo prazo.

Uma palavra de Verywell

A pneumectomia é, obviamente, uma cirurgia de grande porte que terá impacto em sua vida. Mas pode ser útil saber que muitas pessoas estão levando uma vida ativa com um pulmão - algumas até escalam montanhas.

Antes de considerar uma pneumectomia, os médicos são muito cuidadosos para avaliar cuidadosamente se uma pessoa é um bom candidato para o procedimento. Se uma pneumectomia foi recomendada, é provável que seu médico acredite que você está bem de saúde e será capaz de tolerar o procedimento e se recuperar com força.