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A angina de Ludwig é uma infecção rara da pele dos tecidos moles da boca que pode se tornar grave. Causa forte dor, sensibilidade e inchaço embaixo da língua e em outras áreas (como pescoço e mandíbula). Em alguns casos, o inchaço pode ser tão grave que as vias aéreas ficam obstruídas e a respiração fica difícil, resultando em uma situação de emergência.
O nome da angina de Ludwig foi cunhado em homenagem a William Fredrich Von Ludwig, que foi o primeiro a descrever a condição em 1800. Historicamente, a angina de Ludwig foi uma causa comum de morte por celulite gangrenosa e edema (inchaço) dos tecidos moles do pescoço e do assoalho da boca. Antes da descoberta dos antibióticos, uma taxa de mortalidade (morte) muito alta estava associada à angina de Ludwig.
Em casos graves, a angina de Ludwig pode se espalhar do pescoço para o mediastino (a área localizada entre os pulmões, onde fica o coração), fazendo com que algumas pessoas sintam dor no peito. Assim, parte do nome da doença é “Angina”, que é uma condição que envolve dor no peito devido à falta de oxigenação do coração.
A infecção causada pela angina de Ludwig geralmente começa como um abcesso dentário, fazendo com que o pus se acumule no centro do dente. A infecção então se espalha para outras áreas da boca, mandíbula, pescoço e muito mais. É mais comum em adultos do que em crianças. Hoje, com o uso de antibióticos e outros tratamentos, a angina de Ludwig tem cura; aqueles que recebem tratamento imediato podem esperar uma recuperação completa.
Sintomas
Os sintomas comuns da angina de Ludwig incluem:
- Febre, fraqueza e fadiga (devido à resposta do sistema imunológico à infecção bacteriana)
- Inchaço da língua
- Babando
- Problemas com a fala (devido ao inchaço da língua)
- Dificuldade em engolir
- Dor no assoalho da boca (principalmente com movimento da língua)
- Dor de ouvido
- Vermelhidão, inchaço e dor no pescoço (devido à inflamação). A resposta inflamatória leva a edema (inchaço) do pescoço e tecidos dos espaços submandibular (espaço facial da cabeça e pescoço), submaxilar (área do maxilar inferior) e sublingual (sob a língua).
Conforme a condição progride, os sintomas podem incluir:
- Confusão ou outras alterações mentais de hipóxia prolongada (falta de oxigênio)
- Dificuldade em respirar, respiração rápida ou outros problemas respiratórios (como estridor - um ruído forte de vibração ao respirar causado por obstrução)
- Dor no peito (resultante da inflamação que se espalhou para a área do mediastino)
Os sintomas da angina de Ludwig podem exigir atenção médica imediata porque, à medida que a condição progride, o inchaço da língua pode obstruir as vias respiratórias, dificultando ou mesmo impossibilitando a respiração.
Complicações
Conforme a angina de Ludwig progride, existem algumas complicações perigosas que podem se desenvolver se a condição não for tratada, tais como:
- Infecção grave (levando à gangrena gasosa)
- Problemas respiratórios
- Sepse (infecção bacteriana na corrente sanguínea)
- Obstrução das vias aéreas (de acordo com um estudo de 2012, “A complicação mais temida é a obstrução das vias aéreas devido à elevação e deslocamento posterior da língua”)
- Osteomielite (infecção que se espalhou para o osso)
- Morte
Se você estiver tendo problemas respiratórios, ligue para o 911 ou procure atendimento médico de emergência imediato.
O que é gangrena gasosa?
A gangrena gasosa é comumente causada por estreptococos do grupo A e Staphylococcus aureus. Conforme as bactérias crescem na área afetada (assoalho da boca, mandíbula e pescoço), elas criam toxinas e gases que podem danificar os tecidos e as células. e vasos sanguíneos.
Causas
A causa subjacente da angina de Ludwig é uma infecção bacteriana. Os culpados comuns são beta-hemolítico do grupo A Estreptococo associado a germes anaeróbicos (aqueles que não requerem oxigênio para viver), como pigmentados Bacteroides.
De acordo com estudos de pesquisa médica, outros organismos causadores que foram isolados de infecções profundas do pescoço incluem:
- Streptococcus viridans (40.9%)
- Staphylococcus aureus (27.3%)
- Epiderme de Staphylococcus (22.7%)
A bactéria que causa a angina de Ludwig geralmente se origina de uma infecção dentária. Na verdade, de acordo com um estudo de 2011 publicado no American Medical Journal, “As infecções representam 70% dos casos. O segundo molar inferior é o local mais comum de origem da angina de Ludwig, mas o terceiro molar inferior também está comumente envolvido. ”
A má higiene dental é frequentemente a causa de uma infecção dentária, que, quando não tratada, pode evoluir para angina de Ludwig. Embora as infecções dentárias sejam a causa mais comum da angina de Ludwig, existem outras causas que podem incluir:
- Trauma, levando a uma infecção da boca
- Extração de dente (que desenvolveu infecção)
- Outras causas, incluindo condições crônicas que comprometem o sistema imunológico
Procure tratamento imediato para uma infecção dentária ou abscesso para prevenir complicações como a angina de Ludwig.
Diagnóstico
As principais medidas de diagnóstico usadas para detectar a presença de angina de Ludwig incluem:
- Um exame físico ou dentário para verificar se há inchaço na mandíbula, pescoço e outras áreas, verificando se há inchaço visível ou sintomas palpáveis (aqueles que podem ser sentidos)
- Um histórico do paciente para coletar informações sobre os sintomas, bem como quaisquer problemas dentários recentes
- Uma amostra de fluido será retirada da área afetada abaixo da língua e cultivada. Este é um teste de laboratório que examina as amostras ao microscópio e depois as cultiva em meios de cultura para descobrir o tipo de bactéria (organismo causador) que pode estar produzindo a infecção.
- Os exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) com contraste ou ressonância magnética (MRI) da boca, mandíbula e pescoço, serão realizados para verificar o aumento da área submandibular (mandíbula), pus ou formação de gás que pode levar à compressão das vias aéreas.
Tratamento
O tratamento imediato mais importante para a angina de Ludwig (esteja a condição em estágios avançados ou não) é proteger as vias aéreas. Isso é feito inserindo um tubo de respiração no nariz ou na boca ou realizando uma traqueotomia (fazendo uma abertura na traqueia através do pescoço para inserir um tubo de respiração). De acordo com um estudo de 2012, “a traqueotomia com anestesia local tem sido considerada o padrão ouro do manejo das vias aéreas em pacientes com infecções profundas do pescoço, mas pode ser difícil ou impossível em casos avançados de infecção devido à posição necessária para a traqueotomia ou devido a fatores anatômicos distorção da região anterior do pescoço. “A traqueotomia só é realizada para quem está em estágios avançados de angina de Ludwig, com sintomas como infecção profunda do pescoço.
O comprometimento das vias aéreas é tão comumente associado à angina de Ludwig que a condição requer hospitalização (ou observação cuidadosa em um ambiente ambulatorial) para se preparar para a possibilidade de obstrução iminente das vias aéreas. na verdade, a obstrução das vias aéreas é a causa número um de morte dessa doença.
Tratamento de estágio inicial
Durante os estágios iniciais da doença, o tratamento pode envolver a administração de antibióticos e observação cuidadosa para garantir que a língua não inche e cause obstrução das vias aéreas. Por causa do alto risco para isso, uma pessoa com angina de Ludwig é tratada sob observação cuidadosa pelo profissional de saúde; o tratamento nunca é administrado em casa. Manter as vias aéreas é a principal preocupação para qualquer pessoa com diagnóstico de angina de Ludwig.
Os antibióticos são administrados por via intravenosa. Serão administrados antibióticos orais (por via oral) para serem administrados após a interrupção do tratamento intravenoso e o paciente receber alta para casa.
Tratamento para angina de Ludwig em estágio avançado
A drenagem cirúrgica pode ser necessária para remover o líquido dos abscessos secundários. A drenagem por agulha é freqüentemente realizada para diminuir o risco de disseminação da infecção.
Instruções de alta
As instruções de acompanhamento / alta geralmente incluem uma consulta odontológica. O tratamento odontológico pode ser necessário para tratar quaisquer abscessos ou infecções dentárias. Isso pode exigir o tratamento de um especialista em odontologia, chamado endodontista, para fazer um tratamento de canal no dente afetado. Um canal radicular é um procedimento que envolve a remoção do tecido infectado no dente que formou um abscesso.
Prognóstico
Antes que os antibióticos estivessem disponíveis, mais da metade de todas as pessoas com angina de Ludwig morreram dessa condição. Hoje, há apenas cerca de 8% de mortalidade (mortalidade) para pessoas com diagnóstico de angina de Ludwig. Isso é resultado da terapia antibiótica, técnicas para ajudar a drenar o edema (acúmulo de líquido) e ajudar a prevenir a propagação da infecção para outros tecidos, bem como técnicas médicas de emergência para estabelecer e manter uma via aérea aberta (como uma traqueotomia).
Uma palavra de Verywell
A angina de Ludwig é uma condição rara, mas evitável na maioria dos casos. Você pode diminuir seu risco implementando estas intervenções:
- Procure atendimento odontológico regular (exames e limpezas, bem como atendimento odontológico restaurador para evitar cáries).
- Pratique uma boa higiene oral (escovar os dentes e passar fio dental diariamente).
- Se você tiver algum tipo de infecção ou dor inexplicável na boca, procure atendimento médico imediatamente.
- Evite riscos desnecessários, como piercing na língua (o que aumenta o risco de infecção na boca).
- Consulte um dentista sempre que um dente estiver causando dor, uma obturação cair, você perceber um cheiro ruim na boca ou suas gengivas ou dentes estiverem sangrando.
- Se você machucar a boca e ela não sarar imediatamente, leve-o imediatamente a um médico.