Contente
- Atraso no pagamento do seu Inicial Prêmio de seguro saúde Obamacare
- Atraso no pagamento do seu Por mês Prêmio de seguro saúde Obamacare
- Reinscrição após encerramento do plano por falta de pagamento
Quando você obtém seu seguro de saúde por meio de uma bolsa de seguro de saúde Affordable Care Act, o atraso no tratamento dos prêmios de seguro de saúde depende de
- Se este é seu primeiro pagamento de prêmio para iniciar uma nova cobertura ou um pagamento para continuar a cobertura que já está em vigor.
- Se você está recebendo ou não um subsídio para ajudar a pagar pelo seguro saúde.
As regras são mais rígidas para pagamentos de prêmio iniciais do que para um pagamento de prêmio mensal continuando sua cobertura existente. E as regras são mais rígidas para quem não tem subsídio, enquanto quem recebe ajuda para pagar o seguro saúde tem mais carência.
Atraso no pagamento do seu Inicial Prêmio de seguro saúde Obamacare
Se você atrasar o pagamento do prêmio inicial do seguro saúde para uma apólice de seguro saúde que está comprando através da bolsa, a cobertura do seguro saúde não terá efeito. Você não terá seguro.
Na maioria dos casos, quando isso acontecer, o período anual de inscrições abertas terá acabado, então você não poderá se inscrever imediatamente. A menos que você se qualifique para um período de inscrição especial ou para o Medicaid, você não terá outra chance de se inscrever no seguro saúde até a inscrição aberta do próximo ano. Se você se qualificar para o Medicaid, poderá se inscrever ao longo do ano.
Atraso no pagamento do seu Por mês Prêmio de seguro saúde Obamacare
Se você já pagou o prêmio do primeiro mês e seu seguro saúde entrou em vigor, você passou o primeiro obstáculo. Agora, você precisa fazer pagamentos mensais do prêmio do seguro saúde para manter a apólice de seguro ativa.
Se você está atrasado no pagamento do prêmio mensal do seguro saúde, as regras são um pouco menos rígidas do que para o pagamento do prêmio inicial, porque há um período de carência. Como funciona o período de carência depende se você está recebendo ajuda para pagar o seguro saúde ou não.
Sem subsídio premium: período de carência normalmente 30 dias
Se você não estiver recebendo um subsídio de seguro saúde de crédito fiscal prêmio, seu plano de saúde geralmente cancelará sua cobertura após o atraso de 30 dias no pagamento. Você terá que pagar todo o prêmio até o final do período de carência de 30 dias ou não terá seguro, com a rescisão de sua cobertura retroativa para o último dia em que seus prêmios foram pagos (ou seja, até o início de período de carência de 30 dias).
Perder seu seguro saúde porque você não fez o pagamento do prêmio não o qualifica para um período de inscrição especial no intercâmbio, então, a menos que você se qualifique para um período de inscrição especial acionado por outra coisa, você terá que esperar até o próximo período de inscrição anual aberto para se inscrever novamente (e na maioria dos casos, a elegibilidade para adquirir cobertura durante um período de inscrição especial agora está limitada a pessoas que já tinham cobertura de seguro saúde antes do período de inscrição especial; oportunidades de se inscrever durante um período de inscrição especial após estar sem seguro são limitados).
O período de carência de um mês normalmente se aplica a todos os planos adquiridos fora das bolsas de seguro saúde, uma vez que subsídios de prêmio nunca estão disponíveis para compensar o custo desses planos (as próprias apólices são compatíveis com ACA, no entanto, desde que sejam principais individuais planos médicos, em oposição aos benefícios isentos).
Recebendo Subsídio do Prêmio: Período de Carência de 90 Dias
Se você está recebendo um subsídio de seguro de saúde com crédito fiscal prêmio e está atrasado no pagamento de seu seguro de saúde, terá um período de carência de 90 dias antes que seu seguro de saúde seja cancelado. No entanto, só porque seu seguro de saúde não foi cancelado durante esses 90 dias, não significa que seu plano de saúde vai realmente pagar por seus cuidados médicos se você atrasar o pagamento do prêmio Obamacare.
Durante os primeiros 30 dias após o vencimento do prêmio, seu plano de saúde continuará a pagar as indenizações de seguro saúde pelos serviços de saúde que você receber. Se você receber atendimento após atrasar mais de 30 dias no pagamento do prêmio, mas antes do atraso de 90 dias, sua seguradora notificará seu provedor de saúde de que você está atrasado no pagamento do prêmio e os sinistros serão suspensos. O seu plano de saúde irá esperar para ver se você paga ou não o seu prêmio antes de processar o pedido.
Se você colocar seus pagamentos de prêmio em dia, a seguradora irá processar essas reivindicações e pagá-las normalmente. Se você não atualizar totalmente seus prêmios dentro do período de carência de 90 dias, seu plano de saúde cancelará sua cobertura retroativa ao dia em que você atrasou 31 dias no pagamento do prêmio de seguro saúde. Você não terá seguro a partir dessa data, e as reivindicações pendentes de serviços que você obteve após essa data serão negadas.
E embora você tenha tido cobertura durante o primeiro mês de seu período de carência, você terá que devolver o subsídio do prêmio que foi pago em seu nome naquele primeiro mês, se você não pagar sua parte do prêmio para aquele mês (subsídios de prêmio pagos em excesso são reconciliados no Formulário 8962 quando você faz sua declaração de imposto de renda).
Reinscrição após encerramento do plano por falta de pagamento
Nos primeiros anos de implementação da ACA, havia a preocupação de que as pessoas pudessem manipular o sistema com a forma como o período de carência de 90 dias foi configurado. Para resolver parte disso, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos finalizou uma regra de estabilização do mercado em 2017, que incluiu, entre outras coisas, a opção de as seguradoras recuperarem os prêmios vencidos antes de permitir que um candidato se inscrevesse novamente.
Se sua cobertura for encerrada por falta de pagamento de prêmios e você então solicitar novamente um plano da mesma seguradora dentro de 12 meses, a seguradora pode exigir que você pague seus prêmios vencidos antes de permitir que você se inscreva em um novo plano.
Se você não estivesse recebendo um subsídio de prêmio quando seu plano foi encerrado, você não teria nenhum prêmio em atraso, porque seu plano teria sido encerrado retroativamente até o último dia em que você foi pago. Mas se você estivesse recebendo um subsídio de prêmio, a seguradora tinha que essencialmente lhe dar um mês de cobertura gratuita, porque a data de rescisão acaba sendo um mês depois de a última data em que seus prêmios foram pagos. São os prêmios do mês que eles podem exigir que você pague antes de permitir que você se inscreva novamente, se a seguradora tiver optado por implementar essa regra.