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Os triglicerídeos são um tipo de gordura encontrada no sangue e uma parte importante do metabolismo do corpo. Todas as calorias que você não queima são armazenadas nas células como triglicerídeos. Quando a energia é necessária, uma enzima conhecida como lipase pancreática faz com que as células liberem triglicerídeos na corrente sanguínea.No entanto, se você consumir mais triglicerídeos do que pode queimar ou armazenar, eles podem se acumular excessivamente na corrente sanguínea e levar a uma condição adversa conhecida como hipertrigliceridemia. Elevações persistentes estão associadas a doenças graves, incluindo pancreatite (inflamação do pâncreas), aterosclerose ("endurecimento das artérias"), doenças cardiovasculares e derrame.
A obesidade e a alimentação excessiva são causas comuns de hipertrigliceridemia, mas outros fatores genéticos e de saúde também contribuem. Felizmente, existem coisas que você pode fazer para ajudar a reduzir os triglicerídeos, incluindo uma dieta melhor, exercícios e medicamentos prescritos.
Sintomas
A hipertrigliceridemia geralmente não se manifesta com sintomas até que os níveis de triglicerídeos estejam excessivamente altos. Para a maioria das pessoas com triglicerídeos elevados, não haverá sintomas externos até que a pancreatite ou os sintomas cardiovasculares se desenvolvam, muitas vezes anos depois.
De um modo geral, os sintomas só aparecerão quando os níveis de triglicerídeos estiverem entre 1.000 e 2.000 miligramas por decilitro (mg / dL). Nesse nível, podem ocorrer episódios de pancreatite, que se manifestam com dor abdominal superior e náuseas.
Nestes mesmos níveis, podem desenvolver-se sintomas de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), incluindo angina (dor no peito), dispneia (falta de ar) e arritmia (batimento cardíaco irregular).
Mesmo níveis iguais ou superiores a 443 mg / dL podem aumentar o risco de um ataque cardíaco em mais de três vezes.
Conforme os níveis se aproximam e excedem 5.000 mg / dL, outros sistemas orgânicos podem ser afetados, levando a:
- Hepatoesplenomegalia (fígado e baço aumentados)
- Xantomas eruptivos (pequenos nódulos indolores no tronco, nádegas e coxas)
- Xantomas tuburoeruptivos (nódulos nos cotovelos e joelhos)
- Xanthoma striata palmaris (descoloração amarelada das palmas)
- Xantelasmas (lesões amareladas e elevadas ao redor das pálpebras)
- Arco córneo (uma opacidade branco-acinzentada da córnea)
- Pancreatite aguda (manifestando febre, vômito, aumento da frequência cardíaca, perda de apetite e irradiação de dor do estômago para as costas)
- Sintomas neurológicos (incluindo perda de memória, depressão e demência)
Manifestações graves como essas são incomuns. Eles são tipicamente vistos com distúrbios genéticos raros, como disbetalipoproteinemia familiar e quilomicronemia familiar, ambas causando elevações extremas nos níveis de triglicerídeos e colesterol.
De acordo com um estudo de 2013 emLipidologia Clínica, a idade média de início da doença cardiovascular em adultos com hipertrigliceridemia foi de 57 anos nas mulheres e 50 anos nos homens. A idade de início da pancreatite foi semelhante.
Como os triglicerídeos predizem o risco de derrameCausas
A hipertrigliceridemia pode ser causada por muitas coisas diferentes, amplamente descritas como causas de estilo de vida, causas genéticas, condições médicas e medicamentos:
- Causas do estilo de vida incluem obesidade, dieta rica em gordura, falta de atividade física e consumo excessivo de álcool.
- Causas genéticas incluem hiperlipidemia familiar, quilomicronemia familiar, hiperlipidemia mista, deficiência de lipase de lipoproteína, deficiência de lipase de ácido lisossomal, doença de armazenamento de glicogênio e doença de armazenamento de éster de colesterol.
- Condições médicas incluem insuficiência renal aguda, diabetes, hipotireoidismo, pancreatite e lúpus.
- Remédios incluem beta-bloqueadores, terapia de reposição de estrogênio, anticoncepcionais orais à base de estrogênio, diuréticos tiazídicos, inibidores da protease do HIV, isotretinoína, esteróides e tamoxifeno.
É possível ter causas sobrepostas de hiperlipidemia nas quais, por exemplo, escolhas de estilo de vida (como dieta) combinadas com medicamentos (como betabloqueadores) podem complicar sua predisposição genética para triglicerídeos altos.
10 causas de triglicerídeos elevados no diabetes
Diagnóstico
Para a maioria das pessoas, a hipertrigliceridemia é diagnosticada com uma série de exames de sangue conhecidos como painel lipídico. Além dos triglicerídeos, o painel lipídico medirá as principais formas de colesterol, como colesterol total, colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL). Antes de tomar o painel lipídico, pode ser solicitado que você jejue por 12 a 14 horas.
Os resultados do laboratório geralmente são retornados em um a dois dias. Os resultados do teste de triglicerídeos são descritos dentro de uma faixa de referência de valores estabelecida pela Endocrine Society Task Force:
- Normal: menos de 150 mg / dL
- Limite-alto: entre 150 e 199 mg / dL
- Alto: entre 200 e 499 mg / dL
- Muito alto: 500 mg / dL ou mais
- Hipergliceridemia grave: entre 1.000 a 1.999 mg / dL
- Hipertrigliceridemia muito grave: mais de 2.000 mg / dL
Se os níveis de triglicerídeos forem superiores a 500 mg / dL, testes adicionais podem ser realizados para determinar se há causas genéticas. Um exame físico também pode ser realizado para verificar os sintomas cutâneos e oculares, bem como o inchaço do fígado e do baço.
Em casos como esses, o médico também vai querer diferenciar entre as causas primárias da hipertrigliceridemia e as causas secundárias (em que a elevação é consequência de outra condição).
As condições exploradas em um diagnóstico diferencial podem incluir:
- Abuso de álcool
- Terapia de reposição hormonal
- Hipotireoidismo
- Falência renal
- Pancreatite
- Diabetes tipo 1
- Diabetes tipo 2
Tratamento
A hipertrigliceridemia é geralmente tratada com uma combinação de estilo de vida e intervenções farmacêuticas. Se seus níveis de triglicerídeos estiverem no limite alto, você pode não precisar de medicação imediatamente, mas, em vez disso, começará um programa de dieta e exercícios para melhorar sua saúde geral.
Estilo de vida
O tratamento da hipertrigliceridemia geralmente começa com um ajuste dos fatores do estilo de vida que dão origem a elevações. Na maioria das vezes, isso envolve o uso de uma dieta com baixo teor de gordura em conjunto com exercícios de rotina para atingir e manter seu peso ideal.
Dependendo de seus hábitos alimentares atuais, nível de condicionamento físico e peso, talvez seja necessário trabalhar um nutricionista e / ou personal trainer com experiência em distúrbios metabólicos.
As intervenções dietéticas podem variar com base em seus níveis de triglicerídeos, mas geralmente envolvem a restrição de gorduras dietéticas, a substituição de gorduras saturadas e trans por gorduras poliinsaturadas e monoinsaturadas e uma redução no consumo de carboidratos (incluindo carboidratos simples como a frutose).
Os programas de exercícios devem ser de intensidade moderada e envolver uma combinação de exercícios aeróbicos e treinamento de resistência. Um personal trainer pode criar um programa específico para o seu estado de condicionamento físico, garantindo que você não fique sobrecarregado nem debilitado. O programa não seria estático, mas aumentaria gradualmente em intensidade e duração ao longo de semanas e meses.
A American Heart Association (AHA) recomenda entre 30 e 60 exercícios aeróbicos na maioria dos dias da semana e treinamento de resistência por pelo menos 20 a 30 minutos duas vezes por semana.
A cessação do tabagismo também deve ser explorada para reduzir o risco de aterosclerose e doenças cardiovasculares.
Quais são os alimentos que causam altos níveis de triglicerídeos?Remédios
A decisão de iniciar os medicamentos geralmente se baseia em uma revisão de todo o seu perfil lipídico, não apenas dos níveis de triglicerídeos. Raramente os níveis de triglicerídeos aumentam enquanto todos os outros lipídeos permanecem normais.
Para tanto, a AHA em associação com o American College of Cardiology (ACC) estabeleceu diretrizes para direcionar o tratamento adequado da hiperlipidemia (lipídios elevados no sangue) como um todo. Entre os medicamentos usados para reduzir os triglicerídeos e melhorar os níveis de colesterol estão:
- Drogas estatinas, como Crestor (rosuvastatina), Lipitor (atorvastatina), Pravachol (pravastatina) e Zocor (sinvastatina)
- Zetia (ezetimiba), o primeiro em uma classe de inibidores seletivos da absorção de colesterol
- Inibidores de PCSK9, uma classe de drogas biológicas injetáveis que consiste em Praluent (alirocumab) e Repatha (evolocumab).
- Derivados de fibrato de ácido, como Atromid-S (clofibrato) e Lopid (gemfibrozil)
- Seqüestrantes de ácido biliar, como Questran (colestiramina) e Welchol (colesevelam)
- Ácido nicotinico, também conhecido como niacina
O tratamento medicamentoso deve ser considerado quando os níveis "ruins" de LDL atingirem um certo limite. Embora os níveis de triglicerídeos contribuam para a decisão (especialmente em pessoas com diabetes e hipertrigliceridemia familiar), os valores de LDL associados ao risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) são os dois fatores que irão decidir se o tratamento é necessário ou não.
De acordo com as diretrizes da AHA / ACC, os protocolos de tratamento recomendados são os seguintes:
- Para adultos com ASCVD diagnosticado clinicamente, inicie um medicamento com estatina na dose máxima tolerada.
- Para adultos com um LDL acima de 70 mg / dL e um risco moderado de ASCVD, comece com uma estatina de intensidade moderada.
- Para adultos com um LDL acima de 70 mg / dL e diabetes, comece com uma estatina de intensidade moderada.
- Para adultos com um LDL acima de 70 mg / dL e um risco muito alto de ASCVD, comece com uma alta dose de estatina com ou sem Zetia. Um inibidor de PCSK9 pode ser adicionado, conforme necessário
- Para adultos com um LDL superior a 190 mg / dL (mas sem avaliação de risco ASCVD), uma alta dose de estatina com Zetia pode ser apropriada. Um inibidor de PCSK9 pode ser adicionado, conforme necessário.
A hipertrigliceridemia nunca é tratada apenas com medicamentos. Se forem necessários medicamentos, é ainda mais importante reduzir a ingestão de gordura e açúcar, fazer exercícios regularmente, reduzir o consumo de álcool e parar de fumar.
Os suplementos de pantetina podem reduzir os triglicerídeos?Lidar
A hipertrigliceridemia não é algo que você pode "curar", mas sim uma condição que precisa ser tratada por toda a vida. Se tratado de forma adequada, você pode reduzir o risco de doenças cardíacas e obter uma melhora geral em sua saúde.
Algumas dicas que podem ajudar:
- Estabeleça metas realistas. Não inicie um programa agressivo de perda de peso se você for sedentário e estiver entre 20 e 30 libras acima do peso. Trabalhe com seu médico para estabelecer metas incrementais e um programa que você possa sustentar a longo prazo.
- Aprenda uma boa nutrição. Quaisquer que sejam suas restrições dietéticas, você precisa manter uma nutrição ideal para permanecer saudável e ter energia suficiente para abastecer seu dia. Evite dietas da moda e trabalhe com um nutricionista para formular uma abordagem sensata e equilibrada.
- Ao controle tudo do seu açúcar. O excesso de calorias do açúcar é convertido pelo corpo em triglicerídeos. Isso inclui o açúcar da fruta conhecida como frutose. Embora seja importante obter fibra dietética de frutas e outras fontes alimentares, não exagere e use frutas para substituir os doces e guloseimas que você está acostumado a comer. Isso inclui bebidas de frutas feitas com xarope de milho rico em frutose.
- Procure suporte. É difícil aderir a programas dietéticos e de condicionamento físico sem o apoio da família e dos amigos. Eduque-os sobre por que você precisa fazer mudanças no estilo de vida e explique como eles podem ajudar. Não tente fazer isso sozinho. Se necessário, peça ao seu médico para falar com seus entes queridos.
- Procure tratamento. Se você tem problemas com a bebida ou não consegue parar de fumar, pergunte ao seu médico sobre as opções de tratamento. O Affordable Care Act determina que certos auxílios para parar de fumar e dependência de álcool sejam disponibilizados gratuitamente como um Benefício Essencial de Saúde (EHB) do seu plano de seguro.
- Procure ajuda financeira. Os inibidores de PCSK9 são caros. Não presuma que você não pode pagá-los porque tem seguro insuficiente ou tem copagamentos altos ou custos dedutíveis. Existem programas de assistência de copagamento disponíveis para Praluent e Repatha que podem reduzir seus custos diretos para $ 0.
Provavelmente, a coisa mais importante a lembrar é nunca tratar a hipertrigliceridemia isoladamente. Gerenciando o açúcar no sangue, a pressão arterial, o peso, a saúde óssea, a saúde pulmonar e as condições médicas crônicas, você quase invariavelmente melhora o perfil lipídico do sangue. Tudo começa com uma atitude positiva.