Contente
- O papel da testosterona
- Deficiência de testosterona
- Sintomas
- Teste e Diagnóstico
- Tratamento
- Hipogonadismo em mulheres HIV-positivas
No entanto, pesquisas recentes mostraram que quase um em cada cinco homens com HIV tem deficiência de testosterona documentada, independentemente da contagem de CD4, carga viral ou tratamento. Da mesma forma, a deficiência de testosterona é observada em uma em cada quatro mulheres HIV-positivas, mais freqüentemente no contexto de perda de peso grave e inexplicável (perda de HIV).
O papel da testosterona
A testosterona é o hormônio esteróide que é central para o desenvolvimento dos testículos (testículos) e da próstata em homens, bem como para a promoção de características sexuais masculinas secundárias (por exemplo, massa muscular magra, massa óssea, crescimento de cabelo). A testosterona também é importante para as mulheres na manutenção da massa muscular e óssea normais, embora em níveis cerca de 10% menores que os dos homens.
Em homens e mulheres, a testosterona é essencial para a saúde geral e o bem-estar de uma pessoa, contribuindo para a força, os níveis de energia e a libido de um indivíduo.
Em contraste, a depleção de testosterona está associada a:
- Perda de massa muscular magra
- Anemia
- Osteoporose
- Resistência a insulina
- Aumento de lipídios (gordura e / ou colesterol) no sangue
- Aumento da gordura subcutânea no abdômen
Deficiência de testosterona
A deficiência de testosterona em homens com HIV está amplamente associada a uma anormalidade endócrina chamada hipogonadismo masculino em que a função das gônadas masculinas (testículos) é prejudicada, resultando na diminuição da produção de hormônios sexuais além do que seria esperado para a idade específica de um homem.
Na população em geral, o hipogonadismo é conhecido por ocorrer em cerca de um em cada 25 homens com idades entre 30 e 50 anos, aumentando para um em 14 entre as idades de 50 a 79. Em contraste, a incidência entre os homens com HIV é tanto quanto cinco vezes maior.
O hipogonadismo pode ser causado por um defeito nos próprios testículos (primário) ou por uma disfunção que ocorre fora dos testículos (secundária). Em homens adultos com HIV:
- O hipogonadismo primário é responsável por cerca de 25% dos casos. Pode ser causado por danos aos testículos devido a uma infecção (incluindo algumas infecções oportunistas), câncer testicular ou por trauma físico nos testículos (embora danos a um único testículo não necessariamente se correlacionem com a diminuição da produção de testosterona).
- O hipogonadismo secundário representa os outros 75% e está mais frequentemente relacionado a distúrbios neuroendócrinos nos quais a interação entre o sistema nervoso e o sistema endócrino é significativamente prejudicada. Embora existam raros casos de HIV causando danos à glândula pituitária, o próprio HIV não causa o comprometimento. Em vez disso, o hipogonadismo é observado na presença de muitas doenças crônicas, com inflamação persistente e perda de peso inespecífica vistas como fatores associativos.
O hipogonadismo também pode ser causado por caxumba na infância ou abuso de esteróides anabolizantes. Os medicamentos para o HIV não demonstraram contribuir para o hipogonadismo.
Sintomas
O hipogonadismo em homens adultos é caracterizado por níveis baixos de testosterona sérica (sangue), bem como um ou vários dos seguintes sintomas:
- Perda de massa muscular
- Energia e resistência reduzidas
- Depressão, irritabilidade, dificuldade de concentração
- Aumento do tecido mamário (ginecomastia)
- Diminuição dos pelos faciais e corporais
- Aumento da gordura abdominal
- Perda de massa óssea (osteoporose)
- Encolhimento testicular
- Disfunção sexual (por exemplo, disfunção erétil, redução da ejaculação, baixa libido, dificuldade em atingir o orgasmo)
Teste e Diagnóstico
O diagnóstico é feito medindo a quantidade de testosterona no sangue, da qual existem três subtipos diferentes. Quando um teste é realizado, os resultados revelam a testosterona total (todos os subtipos) e um dos três subtipos chamados testosterona grátis.
A testosterona livre é simplesmente um tipo de testosterona à qual nenhuma proteína está ligada, permitindo que ela entre nas células e ative receptores que outros subtipos não conseguem. É considerada a medida mais precisa da deficiência de testosterona, apesar de representar apenas 2-3% da população total. Por si só, a testosterona total é considerada menos precisa, pois os resultados podem parecer normais se outros subtipos não-livres forem elevados.
O teste deve ser realizado no início da manhã, pois os níveis podem oscilar em até 20% ao longo do dia. Os níveis "normais" são simplesmente aqueles dentro da faixa de referência do laboratório. Esses intervalos podem variar, mas, para fins ilustrativos, estão aproximadamente entre
- 250-800 ng / dL para testosterona total, e
- 50-200 pg / mL para testosterona livre.
No entanto, uma avaliação de "normal" não pode ser feita apenas por números. Os níveis de testosterona tendem a cair cerca de 1-2% a cada ano após os 40 anos. Portanto, o que pode ser "normal" para um homem de 60 anos não será o mesmo para um de 30. As avaliações devem ser feitas individualmente com o seu médico assistente.
Tratamento
Se o diagnóstico de hipogonadismo for confirmado, a terapia de reposição de testosterona pode ser indicada. As injeções intramusculares de testosterona são geralmente recomendadas, que oferecem efeitos colaterais baixos se doses fisiológicas forem usadas e ajustadas pelo médico assistente. As opções aprovadas pela FDA incluem Depo-testosterona (cipionato de testosterona) e Delatestryl (enantato de testosterona).
Em média, as injeções são administradas a cada duas a quatro semanas. Para evitar os efeitos dos níveis flutuantes de testosterona - que às vezes podem causar mudanças dramáticas no humor, na energia e na função sexual - doses mais baixas e intervalos de dosagem mais curtos são freqüentemente usados.
Os efeitos colaterais do tratamento podem incluir:
- Acne e / ou pele oleosa
- Queda de cabelo ou queda de cabelo
- Inchaço dos pés, tornozelos ou corpo
- Apnéia do sono
- Desenvolvimento de tecido mamário (ginecomastia)
- Coágulos de sangue
- Aumento da próstata
A terapia de reposição de testosterona também pode causar a aceleração do câncer de próstata pré-existente. Por causa disso, os níveis de antígeno prostático específico (PSA) de um paciente serão testados e monitorados durante o curso da terapia.
Ao todo, as injeções intramusculares oferecem uma opção econômica para o tratamento do hipogonadismo, com aumentos associativos no estado de alerta, bem-estar, libido, massa muscular magra e capacidade de ereção. As desvantagens incluem visitas regulares ao médico e administração da dosagem.
Agentes de gel orais, transdérmicos e tópicos também estão disponíveis e podem ser aplicáveis em certos casos. Discuta isso com seu médico.
Hipogonadismo em mulheres HIV-positivas
Nas mulheres, a testosterona é produzida nos ovários e nas glândulas supra-renais. Tal como acontece com os homens, é um hormônio importante para manter a massa muscular e óssea normais, bem como a energia, a força e a libido.
Embora o hipogonadismo seja muito menos comum em mulheres com HIV, ele pode ocorrer e é mais freqüentemente no contexto de perda de HIV e doença avançada. A implementação de ART pode reverter o desgaste e o estado hipogonadal em muitos casos.
Atualmente não há diretrizes fixas para o tratamento do hipogonadismo feminino e as opções de tratamento são limitadas. A terapia de reposição hormonal (TRH) pode ser apropriada para alguns, enquanto o uso de testosterona em curto prazo pode melhorar o desejo sexual, a massa muscular magra e os níveis de energia.
No entanto, os dados ainda estão incompletos sobre o uso de testosterona para tratar o hipogonadismo em mulheres pré-menopáusicas com HIV. Fale com o seu médico sobre os possíveis efeitos colaterais. A testosterona não é recomendada para mulheres grávidas ou que desejam engravidar.