Contente
A doença do enxerto contra hospedeiro (GVHD) é um efeito colateral comum da medula óssea alogênica ou dos transplantes de células-tronco. Embora as chances de desenvolver GVHD variem, 40% a 80% dos receptores de transplante apresentam GVHD de uma forma ou de outra. A GVHD costuma ser leve, mas ocasionalmente pode ser grave o suficiente para ser fatal. Este artigo o levará através dos fundamentos desse efeito colateral importante e potencialmente angustiante de um transplante.Causas
A medula ou as células-tronco transplantadas para o paciente contêm células do sangue do doador. Um tipo de célula sangüínea presente nas células sanguíneas doadas é a célula T (ou linfócito T). As células T são células agressivas do sistema imunológico que procuram invasores como bactérias e vírus e outras células estranhas e atacam. O problema com um transplante é que as células T do doador agora reconhecem as células do receptor como estranhas. Portanto, o doador (as células do enxerto) ataca o receptor (o hospedeiro do transplante).
Antes de um transplante ser feito, os doadores e receptores de transplante são combinados com HLA para diminuir a probabilidade desse ataque, embora, a menos que a correspondência seja idêntica (por exemplo, de um gêmeo idêntico), sempre haja alguma chance de desenvolver GVHD.
Sintomas
Os sintomas mais comuns de GVHD dependem se é uma reação aguda (precoce) ou crônica (tardia).
- GVHD agudo - A DECH aguda ocorre dentro de 100 dias após o transplante e geralmente afeta a pele (erupções cutâneas), os intestinos e o fígado. As pessoas podem apresentar erupções cutâneas que são mais predominantes nas mãos e nas solas dos pés, e partes da pele podem realmente descamar. O envolvimento dos intestinos pode causar náuseas, cólicas estomacais e diarreia, enquanto o envolvimento do fígado geralmente resulta em icterícia, uma descoloração amarelada da pele.
- GVHD crônico - A GVHD crônica ocorre após 100 dias e pode estar relacionada ou não à GVHD aguda. Ocorre mais comumente em pessoas que tiveram reações agudas. O GVHD crônico geralmente afeta várias regiões do corpo. Além do envolvimento da pele, intestinos e fígado como nas reações agudas, a GVHD crônica geralmente inclui olhos secos ou alterações da visão, dor e rigidez nas articulações, enrijecimento e espessamento da pele junto com descoloração e fadiga, fraqueza muscular e dor crônica. Os sintomas crônicos podem ter um impacto negativo de longo prazo no bem-estar físico e na qualidade de vida.
Prevenção
A GVHD é uma condição que pode ser extremamente angustiante, e o sucesso ou o fracasso de um transplante depende muito da prevenção ou minimização dos efeitos nocivos dessa condição. Existem várias maneiras de reduzir a chance de GVHD. Isso inclui a combinação cuidadosa de HLA, o uso de drogas para minimizar a GVHD e a remoção de células T do sangue do doador. Por alguma razão, entretanto, a remoção das células T pode ter impactos negativos sobre o sucesso do transplante de outras maneiras.
O manejo cuidadoso dos primeiros sintomas de GVHD também pode ser útil, principalmente tendo cuidado com a exposição ao sol, pois isso parece ser um gatilho para o agravamento da GVHD.
Tratamento
O GVHD não é fácil de tratar. Envolve a avaliação e modificação de medicamentos que são administrados rotineiramente para prevenir a GVHD. Também envolve a adição de novos medicamentos, especialmente esteróides, para interromper os danos aos órgãos do receptor do transplante. Ocasionalmente, quando os esteróides não são suficientes para controlar efetivamente a doença, outras drogas podem precisar ser adicionadas.
Recentemente, o ibrutinib, uma terapia usada para tratar vários tipos de câncer do sangue, incluindo certos tipos de linfoma não Hodgkin, foi aprovado nos Estados Unidos para o tratamento de pacientes adultos com DECH crônica após falha de uma ou mais linhas de terapia sistêmica. A aprovação foi baseada em dados de um estudo de 42 pacientes com cGVHD ativo com resposta inadequada a terapias contendo corticosteroides que foram então tratados com ibrutinibe.
- Compartilhar
- Giro
- O email