Contente
- Por que você pode precisar de uma segunda opinião
- O que uma segunda opinião envolve
- O que o Medicare cobrirá e não cobrirá
- Decidindo o que fazer
Por que você pode precisar de uma segunda opinião
Os médicos podem ter anos de treinamento extensivo, mas são apenas humanos. Isso significa que eles cometem erros. Estima-se que até 10 a 15% dos diagnósticos podem estar incorretos. Obter uma segunda opinião pode diminuir as chances de um diagnóstico estar errado ou completamente perdido.
Um estudo de 2018 descobriu que o diagnóstico para pacientes com câncer de mama que buscam uma segunda opinião mudou para 43% das participantes do estudo. As segundas opiniões que resultam em alterações no diagnóstico podem afetar o prognóstico do câncer, bem como os planos de tratamento.
Quando se trata de tratamento, as recomendações podem ser diferentes, mesmo que todos concordem com o diagnóstico. Em um grande estudo de 2015, quase 40% das recomendações de tratamento para participantes do estudo mudaram após a busca de uma segunda opinião.
O que uma segunda opinião envolve
O Medicare pagará por uma segunda opinião quando você estiver enfrentando uma cirurgia médica ou um procedimento terapêutico importante. Isso não significa que a avaliação seja gratuita. Você ainda está sujeito ao cosseguro de 20% do Medicare Parte B que pagaria por qualquer outro tratamento médico ambulatorial.
Especificamente, o Medicare pagará a um médico credenciado para revisar todos os dados existentes em relação à condição médica em questão. Informações adicionais também podem ser solicitadas, incluindo um exame físico e, em alguns casos, testes adicionais.
Uma avaliação completa de segunda opinião analisará suas informações médicas, confirmará a precisão de um diagnóstico, estabelecerá um prognóstico e revisará as opções de tratamento disponíveis, sempre que possível. Isso pode ou não envolver vários provedores. Por exemplo, um patologista pode revisar uma amostra de biópsia para verificar um diagnóstico, enquanto um cirurgião pode discutir diferentes abordagens de tratamento para essa condição.
Para esclarecimento, uma segunda opinião refere-se à avaliação por um médico da mesma área da medicina. Um médico de família encaminhá-lo para um oncologista, por exemplo, não é considerado uma segunda opinião. A consulta com um segundo oncologista para o mesmo problema médico, entretanto, seria.
O que o Medicare cobrirá e não cobrirá
O Medicare pagará por uma segunda opinião e, às vezes, uma terceira se a primeira e a segunda opinião não forem concordantes. Pense nisso como um desempate.
O que o Medicare não fará é dizer qual provedor escolher no final do jogo. A decisão final é sua. Você pode voltar ao provedor original ou continuar com o provedor de segunda opinião.
Se você decidir prosseguir com a cirurgia, o Medicare decidirá se a cobrirá ou não. Está certo. Só porque um, dois ou três médicos recomendam um procedimento, não significa que o Medicare pagará por ele. O Medicare exige que um procedimento seja clinicamente necessário de acordo com seus padrões. Deve-se observar que o Medicare não cobre cirurgia estética ou procedimentos que considera experimentais por esse motivo.
Freqüentemente, o Medicare também não paga por testes repetidos. Por exemplo, se a Sra. Jones fez uma mamografia, essa mesma mamografia precisará ser revisada pelo novo consultor. O Medicare pode não ver a necessidade médica de repetir a mamografia para que o novo médico tome uma decisão. Estudos não solicitados anteriormente na avaliação original, no entanto, podem ser incluídos se o Medicare os considerar adequados.
Decidindo o que fazer
A cirurgia não é algo para ser considerado levianamente. Pode haver complicações e, claro, haverá tempo de inatividade necessário para a recuperação. Você precisa estar seguro de que está tomando a melhor decisão para você.
Por essas razões, você não deve se preocupar com a possibilidade de solicitar ao seu médico uma segunda opinião. Para fazer escolhas informadas sobre sua saúde, você pode precisar de mais informações ou garantias sobre suas opções médicas. Discuta quaisquer preocupações que você tenha com seu médico e peça que ele encaminhe todos os registros para revisão ao novo consultor.
De modo geral, é preferível buscar uma segunda opinião fora do sistema de saúde do seu provedor. Escolher alguém do mesmo escritório ou grupo de hospital, por exemplo, pode levar a um conflito de interesses. Como sempre, certifique-se de que o provedor que você escolher aceita o Medicare ou você terá que pagar tudo do seu próprio bolso. Melhor ainda, se o médico concordar com a tabela de honorários médicos do Medicare, você pode manter os custos baixos evitando limitar as taxas.
As diretrizes para segundas opiniões podem ser diferentes se você estiver em um plano Medicare Advantage, em oposição ao Original Medicare. Isso ocorre porque os planos Medicare Advantage são administrados por seguradoras privadas, não pelo governo federal. Se você estiver em um plano Medicare Advantage, procurar especialistas fora da rede para uma segunda opinião pode custar mais caro, especialmente se você decidir continuar a cuidar desse provedor posteriormente.