Como funciona a divisão de custos do Florida Medicaid

Contente

• Noções básicas de compartilhamento de custo
• Sua participação no valor do custo
• Quando você deve pagar sua parte nos custos
• Despesas que podem atingir a divisão do custo
• Como faço para maximizar os benefícios?
• Existe alguém para quem este sistema complicado realmente funciona?
• Problemas com a participação no custo do Florida Medicaid

Se você estiver inscrito no programa Florida Medicaid Medically Needy Share of Cost, você precisa saber como usar este seguro de saúde complicado corretamente. Se você usá-lo incorretamente, pagará mais do que o necessário ou perderá a cobertura do Medicaid que poderia ter recebido.

Na Flórida, o programa Medicaid Share of Cost é um tipo de seguro saúde para os necessitados do ponto de vista médico. Essas são pessoas que ganham muito dinheiro para se qualificar para o Medicaid regular, mas não o suficiente para pagar por suas necessidades de saúde.

Eles atendem a todos os requisitos de elegibilidade padrão do Medicaid, exceto o requisito de renda, mas também incorrem em despesas médicas significativas a cada mês. Portanto, o programa essencialmente permite que as pessoas subtraiam suas despesas médicas de sua receita e se qualifiquem para o Medicaid se e quando suas despesas médicas atingirem um determinado valor. O programa é reiniciado a cada mês.

Noções básicas de compartilhamento de custo

Sua parcela dos custos é o valor das despesas de saúde que você deve incorrer antes que a cobertura do Medicaid seja iniciada para o mês.

Você começa cada mês sem cobertura de seguro saúde Medicaid. Cada vez que você tem uma despesa de saúde, você notifica o Florida Medicaid sobre a despesa (por fax, correio ou pessoalmente) e mantém o controle de um total corrente para o mês.

No dia em que suas despesas com saúde para o mês excederem sua parcela dos custos, sua cobertura Medicaid terá início. A partir desse dia até o final do mês, você tem cobertura completa do Medicaid. No primeiro dia do mês seguinte, você estará novamente sem cobertura até que as despesas com saúde excedam sua parcela dos custos.

Sua participação no valor do custo

Quando você receber o aviso de que foi aceito no Programa de Necessidades Médicas, ele informará sua parcela mensal dos custos. Esse valor está relacionado ao quanto sua receita excede os limites de receita tradicionais do Medicaid. Quanto mais dinheiro você ganhar, maior será sua parcela de custos. Se sua renda familiar mudar, ou se o número de pessoas em sua casa mudar, sua participação nos custos também mudará.

Quando você deve pagar sua parte nos custos

Você realmente não precisa pagamento as despesas de saúde usadas para atingir sua parcela dos custos. Você só tem de devo muito.

Quando a cobertura do Medicaid começa, o Medicaid não só paga por suas despesas de saúde pelo resto do mês, mas também pelas despesas usadas para cobrir sua parcela de custos naquele mês, se foram incorridos na data ou após a data de início da cobertura do Medicaid. Se você optar por pagar essas despesas por conta própria, elas ainda contarão para cumprir sua parte dos custos, mas você não será reembolsado pelo Medicaid pelo que pagou.

Aqui está um exemplo usando Cindy e sua parcela de $ 1000 no custo:

Cindy tem uma consulta médica em 1º de maio, que resulta em uma conta de $ 200. Ela envia a fatura por fax para o Florida Medicaid para que o Medicaid saiba que ela acumulou $ 200 para sua parcela de $ 1000 no custo de maio. O Medicaid não paga a conta, uma vez que Cindy ainda não cumpriu sua parte nos custos do mês.

Cindy faz exames de sangue em 4 de maio, recebe uma conta do laboratório de US $ 900 e a envia por fax para o Medicaid. Entre sua visita ao médico e seus exames de sangue, ela agora acumulou US $ 1.100 em despesas de saúde para o mês, o que é mais do que sua parcela de US $ 1.000 no custo.

Uma vez que as despesas mensais totais de Cindy excederam sua cota de custo em 4 de maio, sua cobertura completa do Medicaid começa em 4 de maio e continua até o final de maio. Embora possa demorar alguns dias para o Medicaid processar as despesas de Cindy e conceder a cobertura do Medicaid, a cobertura será retroativa a 4 de maio.

O Medicaid agora paga as despesas médicas de Cindy de 4 de maio até o final do mês. Isso significa que eles pagarão a conta de $ 900 do laboratório (assumindo que o laboratório aceite o Medicaid, o que significa que eles terão que aceitar bem menos de $ 900 como pagamento integral, já que o Medicaid tem taxas de reembolso mais baixas). O Medicaid também pagará as despesas dos cuidados que Cindy recebe durante o resto do mês. Mas o Medicaid não pagará pela consulta médica que Cindy teve em 1º de maio, uma vez que sua cobertura do Medicaid não entrou em vigor até 4 de maio.

A qualquer momento durante o mês, é importante certificar-se de que os profissionais de saúde que você usa estão dispostos a aceitar o Medicaid. Isso é verdade após o início da cobertura do Medicaid, mas também é verdade enquanto você está na fase inicial do mês, durante o qual seus custos médicos estão acumulando em sua parcela do valor do custo.

Como você pode ver no exemplo acima, Cindy pagou uma grande conta do laboratório em 4 de maio. Se o laboratório não aceitasse o Medicaid, ela teria ficado com a conta do laboratório, embora sua cobertura do Medicaid tivesse entrado em vigor naquele dia (quando ela conheceu sua parcela de custo). A sua parcela do valor do custo pode ser proveniente de fornecedores que aceitam ou não o Medicaid. Mas os custos no dia em que sua parcela de custo ultrapassar o valor necessário para elegibilidade ao Medicaid só serão cobertos pelo Medicaid se os provedores que você usar naquele dia estiverem dispostos a aceitar o Medicaid.

Despesas que podem atingir a divisão do custo

Você pode usar despesas de saúde que normalmente seriam cobertas pelo Medicaid se você tivesse cobertura do Medicaid.Você pode usar despesas de até 90 dias atrás. O valor que você pagou pelos prêmios de seguro saúde (sem contar os planos de indenização fixa) pode contar para sua parcela dos custos, assim como os custos de transporte (por ambulância, ônibus ou táxi) incorridos para você chegar a um centro médico.

As despesas médicas não precisam ser necessariamente para você. Você pode usar despesas médicas para qualquer pessoa cuja renda tenha sido incluída na determinação de sua elegibilidade ao Medicaid. No exemplo acima, se a renda do marido de Cindy fosse incluída na determinação de elegibilidade do Medicaid de Cindy, Cindy poderia usar as despesas de saúde do marido para sua própria parcela dos custos.

No entanto, você não pode usar uma despesa com mais de 90 dias. E você não pode usar uma despesa que foi usada para atender a uma parcela do custo de um mês anterior. O Florida Medicaid também observa que você não pode contabilizar despesas com medicamentos ou suprimentos de venda livre.

Para referência, a elegibilidade do Medicaid é baseada na renda familiar (como uma porcentagem do nível de pobreza), em relação ao tamanho da família, mas as diretrizes de elegibilidade para diferentes populações variam consideravelmente de um estado para outro.

Como faço para maximizar os benefícios?

Você terá que ser organizado para maximizar sua cobertura Medicaid.

• Notifique o Medicaid sobre suas despesas de saúde, por correio, fax ou pessoalmente.
• Agende compromissos e despesas para o início do mês, de modo que você cumpra sua parcela de custos antes do final do mês. Isso o ajudará a obter mais dias de cobertura total de benefícios do Medicaid.
• Mantenha o controle de um total de despesas de saúde em execução até que você exceda sua parcela de custo a cada mês.
• Esteja ciente de quais despesas de saúde já foram utilizadas para cobrir a parcela do custo do mês anterior, quais despesas ainda não foram utilizadas, bem como quais despesas têm mais de 90 dias, portanto não podem ser utilizadas para cobrir sua parcela atual de custo.
• Você precisará pagar todas as despesas de saúde com mais de 90 dias, que não foram usadas para cobrir a parcela do custo de um mês e não foram recebidas enquanto você tinha cobertura Medicaid.

Existe alguém para quem este sistema complicado realmente funciona?

A parcela do custo do Medicaid funciona especialmente bem para pessoas com altas despesas de saúde que se repetem todos os meses. Por exemplo, se você está tomando um medicamento que custa US $ 3.000 por mês e sua parcela do custo é de US $ 1.900, você atingirá sua parcela do custo a cada mês quando reabastecer sua prescrição. Cronometre suas recargas para o primeiro dia de cada mês e você terá todos os benefícios do Medicaid durante todo o mês, todos os meses.

Problemas com a participação no custo do Florida Medicaid

Existem três grandes problemas com o programa de necessidades médicas da Flórida.

Muitos beneficiários da Parcela de custos do Medicaid da Flórida não entendem o programa. Eles acreditam erroneamente que devem pagar sua parte integral dos custos com o bolso todo mês. Eles lutam para pagar sua parte nos custos, resultando em pagar mais do que o esperado deles. Ou ficam desanimados porque não podem pagar a parcela do custo todos os meses e acreditam erroneamente que não terão cobertura até que paguem. Eles não veem o valor do benefício, pagam muito do próprio bolso e acabam recebendo poucos dias de cobertura completa do Medicaid.

É difícil encontrar provedores de saúde que aceitem beneficiários do programa Medicaid Share of Cost. Mesmo os provedores que aceitam o Medicaid regular às vezes não aceitam a participação nos custos do Medicaid.

Se um provedor verificar sua elegibilidade ao Medicaid antes de sua consulta e descobrir que você não está inscrito porque não cumpriu sua parcela dos custos do mês, eles podem solicitar o pagamento integral no momento do serviço. Se você pagar, você não será reembolsado pelo Medicaid. Mas, se você não pagar, eles podem se recusar a fornecer o serviço.

Este programa financiado pelo contribuinte é fiscalmente irresponsável. O projeto do programa de participação nos custos do Florida Medicaid o incentiva a usar o máximo possível de serviços de saúde. Quanto mais contas você acumular, maior será a probabilidade de ter cobertura de seguro saúde naquele mês. Não há incentivo para manter os custos com saúde baixos. No entanto, mudanças podem estar chegando à medida que a Flórida procura maneiras de mover seus destinatários do Medicaid para o atendimento gerenciado.