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Pessoas com doença inflamatória intestinal (DII) podem sofrer um acidente de banheiro por vários motivos. Reúna um grupo de pessoas com DII e você ouvirá as histórias de "quase não consegui", "não consegui" e "lugares mais estranhos em que fiz cocô". Quando em uma crise, é possível ter incontinência fecal (sujeira fecal ou acidentes de banheiro), mas geralmente é um problema temporário que se resolve quando a crise é controlada.Muitas pessoas pensam que a incontinência é um problema que afeta apenas os idosos. A verdade é que a incontinência pode acontecer com qualquer pessoa, em qualquer fase da vida. Estima-se que até 8% das pessoas nos Estados Unidos sofrem de incontinência fecal. Mesmo pessoas saudáveis podem ter incontinência temporária se estiverem infectadas com uma bactéria (como carne mal passada) ou um vírus gastrointestinal (às vezes chamado de " gripe estomacal ").
A incontinência é um assunto difícil de falar e ainda mais difícil de tratar, mas mesmo assim não deve ser ignorada. Este artigo se concentrará principalmente nas causas e condições da incontinência fecal relacionadas à DII.
O que é incontinência?
A incontinência ocorre quando as fezes saem do corpo involuntariamente. Isso inclui uma série de preocupações - qualquer coisa, desde uma pequena quantidade de vazamento de fezes do ânus (como durante a passagem de gases) até diarreia incontrolável. A incontinência pode ser resultado de um problema nos músculos da área anorretal ou de danos nos nervos que prejudicam a capacidade de reconhecer quando é hora de evacuar.
Aprendemos como crianças como gerenciar os resíduos do nosso corpo e nos mantermos limpos. A defecação é algo, a maioria de nós é ensinado, a ser feito em particular no banheiro. Portanto, a incontinência é um dos assuntos mais tabu em nossa cultura, e as pessoas que a admitem publicamente estão sujeitas ao ridículo. Infelizmente, a maioria das pessoas nunca discute o problema com um profissional de saúde.
Quem Obtém Incontinência
A incontinência pode acontecer a qualquer pessoa, embora seja ligeiramente mais comum nas mulheres do que nos homens. Algumas das condições associadas à incontinência fecal incluem acidente vascular cerebral e doenças do sistema nervoso. Pessoas com doenças crônicas graves e pessoas com mais de 65 anos também têm maior probabilidade de sofrer de incontinência. As mulheres podem desenvolver incontinência como resultado de lesões no assoalho pélvico durante o parto.
Causas
Diarréia. A incontinência relacionada à DII pode ser resultado de urgência fecal, que é a necessidade imediata de usar o banheiro. A maioria das pessoas com DII pode se relacionar com a necessidade de correr para o banheiro, especialmente quando em crise e diarreia. É durante essas horas que os acidentes de banheiro podem acontecer, e acontecem. A incontinência por diarreia é o resultado da inflamação no ânus e reto causada pela DII, bem como pelo fato de que as fezes líquidas (diarreia) são mais difíceis para o esfíncter anal reter do que as fezes sólidas. A urgência para evacuar deve melhorar quando o surto for tratado e a diarreia começar a diminuir.
Abcessos. Pessoas com DII, especialmente aquelas com doença de Crohn, correm o risco de abscessos. Um abscesso é uma infecção que resulta em um acúmulo de pus, que pode criar uma cavidade no local da infecção. Um abscesso no ânus ou reto pode causar incontinência, embora isso não seja comum. Em alguns casos, um abscesso pode causar uma fístula. A fístula é um túnel que se forma entre duas cavidades do corpo ou entre um órgão do corpo e a pele. Se uma fístula se formar entre o ânus ou reto e a pele, as fezes podem vazar pela fístula.
Cicatriz. Cicatriz no reto é outra possível causa de incontinência fecal. A DII, que causa inflamação no reto, pode causar cicatrizes nos tecidos dessa área. Quando o reto é danificado dessa forma, pode fazer com que o tecido se torne menos elástico. Com a perda de elasticidade, o reto não consegue reter tantas fezes e isso pode causar incontinência.
Cirurgia. A cirurgia na área retal também pode danificar os músculos do ânus. Um problema comum a muitos adultos, e aqueles com DII não são exceção, são as hemorróidas. As hemorróidas são vasos sanguíneos aumentados no reto que podem sangrar ou causar outros sintomas. Embora as hemorróidas sejam normalmente tratadas com medidas caseiras, como consumir mais fibras, beber mais água e usar cremes e supositórios sem receita, a cirurgia é usada para alguns casos graves. Se os músculos do esfíncter forem danificados durante a cirurgia de hemorróida, isso pode levar à incontinência.
Tratamento
Existem muitos tratamentos para a incontinência fecal, que vão desde remédios caseiros até o reparo cirúrgico dos músculos anal e retais. Quando a causa final é determinada como um surto de IBD, o tratamento seria manter a IBD sob controle. A resolução da inflamação no ânus e reto e a redução da diarreia podem ajudar a interromper a incontinência.
Medicamentos. Para algumas pessoas, podem ser prescritos medicamentos para tratar a incontinência. Para diarreia, pode-se usar um agente antidiarreico, embora esses tipos de medicamentos não sejam geralmente usados para pessoas com DII (especialmente colite ulcerosa). Em um caso em que a incontinência fecal está associada à constipação, laxantes podem ser prescritos (novamente, isso não é frequente para pessoas que têm DII).
Medicamentos injetáveis. Nos últimos anos, assistimos ao desenvolvimento de um gel de dextranômero para incontinência que é injetado diretamente na parede do canal anal. O gel engrossa a parede do canal anal. A administração deste medicamento é feita no consultório médico em poucos minutos e, normalmente, os pacientes podem retomar a maioria das atividades normais cerca de uma semana após a injeção.
Biofeedback. Outro tratamento para pessoas com disfunção intestinal é o biofeedback. Biofeedback é uma forma de reeducar a mente e o corpo para trabalharem juntos. Ele mostrou alguma eficácia no tratamento de certos distúrbios intestinais em alguns pacientes e é normalmente usado depois que outras terapias se mostraram ineficazes. O biofeedback é uma terapia ambulatorial que geralmente é feita durante um período de semanas. Nas sessões de biofeedback, os pacientes aprendem como entrar em contato com os músculos do assoalho pélvico e obter melhor controle sobre eles.
Retreinamento intestinal. Para algumas pessoas, pode ajudar focar em hábitos intestinais saudáveis. Na retreinamento intestinal, os pacientes se concentram em seus movimentos intestinais por um período de tempo a cada dia, a fim de facilitar uma rotina regular. Isso geralmente é aumentado por mudanças na dieta, como beber mais água ou comer mais fibras.
Cirurgia. Se for determinado que o problema é físico (como nervos e tecidos danificados por inflamação ou parto), pode-se fazer uma cirurgia para reparar os músculos. Em um tipo de cirurgia chamada esfincteroplastia, os músculos danificados no esfíncter anal são removidos e os músculos restantes são tensionados. A cirurgia de reparo do esfíncter é feita retirando músculos de outra parte do corpo (como as coxas) e usando-os para substituir os músculos danificados no esfíncter. Em outros casos, pode ser feita uma substituição do esfíncter. Nesta cirurgia, um tubo inflável é inserido no canal anal. Os pacientes usam uma bomba para abri-la para a evacuação das fezes e fechá-la novamente após a defecação. A mais radical das cirurgias usadas para tratar a incontinência fecal é a colostomia, que ocorre quando o cólon passa pela parede abdominal (criando um estoma) e as fezes são coletadas em um aparelho externo usado na lateral do corpo. A colostomia geralmente só é feita quando todas as outras terapias falharam.