Contente
- Causas
- O que esperar
- Contratura de Dupuytren vs. Doença
- Fatores Prognósticos
- Tratamento
- Cirurgia
- Reabilitação
A fáscia palmar é um tecido espesso que fica acima dos tendões e abaixo da pele da mão. A fáscia está presa à pele acima e às estruturas abaixo. A fáscia palmar ajuda a fornecer uma superfície resistente e aderente para a mão e os dedos.
Causas
Ninguém sabe realmente o que causa a contratura de Dupuytren, mas é sabido que ocorre em famílias - 60 a 70 por cento dos indivíduos têm um histórico familiar da doença. Suspeita-se que outros fatores causem a contratura de Dupuytren, como trauma, diabetes, alcoolismo, epilepsia e doença hepática, mas não há uma relação clara.
A condição é mais comum em homens mais velhos (geralmente após os 40 anos) (mais comum do que mulheres), com ascendência do Norte da Europa. Um grupo comumente citado são aqueles com ascendência Viking, e pode ser chamado de doença de Viking.
Há evidências de que o trauma pode contribuir para o desenvolvimento da contratura de Dupuytren. Foi investigado se eventos traumáticos específicos ou uma história de trabalho manual podem contribuir para este problema. Microscopicamente, há evidência de sangramento dentro dos tecidos afetados, evidência de que o trauma pode contribuir para esta condição. Dito isso, a doença de Dupuytren costuma ser vista em ambas as mãos e encontrada com a mesma freqüência nas mãos dominantes e não dominantes - evidência de que esse problema não é resultado de trauma repetitivo.
O que esperar
Os primeiros sinais clínicos de contratura de Dupuytren são geralmente pequenos nódulos indolores na palma da mão. Os nódulos podem começar a se aglutinar e a pele fica enrugada. Eventualmente, nos estágios finais da doença, a pele e a fáscia subjacente se contraem, causando um comprometimento da função das mãos e dos dedos. Pessoas com contratura de Dupuytren têm dedos dobrados em direção à palma.
Embora todos os dedos possam ser envolvidos, a contratura de Dupuytren afeta mais comumente o dedo anelar e o dedo mínimo. A progressão da doença de Dupuytren tende a ser em rajadas rápidas, seguidas por períodos de pouca mudança. A contratura de Dupuytren raramente é dolorosa, mas pode ser um grande incômodo. A doença de Dupuytren geralmente se limita ao envolvimento da mão, mas também pode envolver outras partes do corpo, mais comumente as solas dos pés. Cerca de 5% dos pacientes com contratura de Dupuytren também apresentam uma condição semelhante na planta dos pés, chamada de doença de Lederhose.
Contratura de Dupuytren vs. Doença
A maioria das pessoas, incluindo médicos, usa esses termos de maneira intercambiável. Tecnicamente falando, Doença de Dupuytren refere-se à proliferação das células que causam a formação dos nódulos e contraturas. Contratura de Dupuytren é o resultado dessa proliferação celular e uma manifestação comum da doença de Dupuytren. O tratamento da contratura de Dupuytren pode ser considerado quando a condição causa dificuldade para realizar tarefas diárias normais.
Fatores Prognósticos
| Hereditariedade | Uma história dessa condição dentro de sua família é uma indicação de que ela será mais agressiva. |
| Sexo | A doença de Dupuytren geralmente começa mais tarde e progride mais lentamente nas mulheres. |
| Alcoolismo ou Epilepsia | Essas condições estão associadas à doença de Dupuytren, que é mais agressiva e tem maior probabilidade de recorrência. |
| Localização da doença | Quando em ambas as mãos, ou quando há envolvimento associado dos pés, a progressão tende a ser mais rápida. |
| Comportamento da doença | Dupuytren mais agressivo tem maior probabilidade de reaparecer após a cirurgia e de continuar a ser agressivo. |
Por muitos anos, o tratamento nos estágios iniciais da contratura de Dupuytren foi uma situação de vigilância e espera. Como o tratamento cirúrgico é invasivo e pode exigir uma recuperação e reabilitação prolongadas, muitas vezes era reservado como último recurso se os sintomas começassem a interferir demais nas atividades diárias.
Recentemente, opções de tratamento menos invasivas deram alguma esperança de que a contratura de Dupuytren possa ser bem controlada, especialmente se tratada nos estágios iniciais do problema. Sabemos que quanto pior a contratura, mais difícil será voltar a ter a função normal das mãos. Portanto, muitas pessoas estão procurando opções de tratamento menos invasivas, especialmente para a contratura de Dupuytren em estágio inicial.
Tratamento
Existem quatro opções principais de tratamento atualmente disponíveis para o tratamento da contratura de Dupuytren:
- Observação:A observação é freqüentemente considerada no estágio inicial da contratura de Dupuytren. Esta é geralmente a melhor opção para pessoas que não são prejudicadas por suas funções manuais. Isso pode incluir pessoas com contratura mínima ou pessoas que não usam as mãos e podem realizar todas as suas atividades habituais.
- Aponeurotomia com agulha:A aponeurotomia com agulha é um procedimento desenvolvido na França, que só recentemente se tornou mais popular nos Estados Unidos. Sem usar incisões, uma agulha é usada para separar os cordões de Dupuytren e restaurar alguns ou todos os movimentos dos dedos. A aponeurotomia com agulha tem mais sucesso nos estágios iniciais da contratura de Dupuytren.
- Injeções de colagenase:A colagenase é uma enzima produzida por uma bactéria injetada no cordão de Dupuytren. A enzima atua dissolvendo o tecido tenso de Dupuytren. Um dia após a injeção, após a enzima ter feito seu trabalho, você retorna ao médico para que o dedo seja manipulado para romper o tecido tenso e restaurar a mobilidade do dedo.
- Cirurgia:A cirurgia é realizada para remover a fáscia palmar da palma da mão. A cirurgia pode ser eficaz para restaurar a função e pode ser necessária nos estágios finais da contratura de Dupuytren. A cirurgia geralmente tem uma reabilitação prolongada.
Cirurgia
Em alguns pacientes, tratamentos menos invasivos podem não ser apropriados. Além disso, nem todos os médicos estão cientes de que a aponeurotomia com agulha é uma opção de tratamento para a contratura de Dupuytren. Existe uma controvérsia sobre o uso desse tratamento e, portanto, nem todos os médicos recomendam a aponeurotomia com agulha. Se você deseja discutir a aponeurotomia com agulha com um médico, pode encontrar uma lista dos médicos que realizam esse procedimento no site Dupuytren's-Online.
O procedimento cirúrgico para a contratura de Dupuytren é conhecido como fasciectomia, em que segmentos da fáscia palmar são removidos. A desvantagem da cirurgia é que existem riscos significativos associados ao procedimento. O mais comum é a formação de tecido cicatricial após a cirurgia, causando um problema semelhante à contratura de Dupuytren, mas com formação de tecido cicatricial. Além disso, os Dupuytren podem retornar, e fazer uma segunda cirurgia é repleto de problemas. Outros problemas com a cirurgia incluem lesão nervosa, infecção e cura prolongada.
Reabilitação
A reabilitação após a aponeurotomia com agulha é relativamente rápida. Geralmente, os pacientes podem retomar as atividades normais imediatamente e são instruídos a evitar esportes e trabalho pesado por cerca de uma semana. Dependendo do tipo de contratura, uma tala removível pode ser fornecida para ser usada algumas horas por dia.
A reabilitação após a cirurgia varia significativamente. Pacientes com contraturas mínimas podem ser capazes de retomar as atividades normais assim que as incisões cicatrizarem, em algumas semanas. Contraturas mais graves podem exigir meses de imobilização e reabilitação com um terapeuta de mão para prevenir a formação de tecido cicatricial.