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A osteólise da clavícula distal é uma dor nas articulações do ombro no final da clavícula, que é o resultado da desintegração e danos ósseos. O sintoma mais comum é uma dor aguda ou dolorida na junção da articulação acromioclavicular (articulação AC) com a clavícula. Embora a dor geralmente seja sentida durante a atividade, também pode haver uma sensibilidade persistente ao redor da articulação durante a inatividade. Inflamação e inchaço também são manifestações comuns.O diagnóstico de osteólise distal da clavícula geralmente pode ser feito por exame físico, embora os exames de imagem possam ser usados para confirmar o diagnóstico ou descartar outras causas de dor no ombro. A boa notícia é que o tratamento geralmente é direto: gelo, descanso, antiinflamatório e fisioterapia. Em alguns casos, pode ser necessária cirurgia.
Causas
A osteólise da clavícula distal é considerada uma lesão por uso excessivo causada por microfraturas repetidas que o corpo tenta reparar. No entanto, a cada microfratura, a remodelação do osso torna-se mais irregular e irregular, colocando pressão na extremidade da clavícula e causando a deterioração de cartilagem na articulação AC adjacente, onde a clavícula encontra a omoplata.
Causas comuns
A osteólise da clavícula distal é vista mais comumente em levantadores de peso ou outros atletas que realizam supinos pesados por um longo período de tempo. Além dos levantadores de peso, qualquer pessoa que levanta objetos repetidamente acima da cabeça (jogadores de tênis, nadadores) e / ou carrega objetos pesados (trabalhadores da construção , militares) podem desenvolver osteólise distal da clavícula.
Causas mais raras
Muito menos comumente, a osteólise distal da clavícula surge de trauma direto na clavícula, como uma queda ou golpe direto.
Quando consultar um médico
Se você sentir dor ao redor da articulação AC devido a um trauma agudo ou desenvolver sensibilidade e inchaço ao redor da articulação AC, especialmente se você for um levantador de peso ou tiver um histórico de movimentos repetitivos do ombro, consulte seu médico para um diagnóstico adequado e plano de tratamento. Em muitos casos, os distúrbios da articulação AC, como a osteólise distal da clavícula, respondem a terapias conservadoras como gelo e medicamentos antiinflamatórios. No entanto, se a dor persistir, consulte um ortopedista, pois pode ser necessária uma cirurgia.
Diagnóstico
O diagnóstico da osteólise distal da clavícula envolve um exame físico completo, geralmente por um cirurgião ortopédico ou médico do esporte. O teste também pode ser necessário.
Exame físico
Dor ao alcançar o peito é um sintoma típico de problemas nas articulações AC. Os médicos podem confirmar isso realizando um teste de adução cruzada. Qualquer dor causada ao pressionar o braço lateralmente no peito é considerada um resultado positivo.
A estabilidade da junta AC também será avaliada. Isso é feito segurando a clavícula distal entre o polegar e o indicador e, em seguida, movendo a clavícula em diferentes direções (para frente, para trás, para cima e para baixo), enquanto estabiliza o acrômio (uma projeção óssea na omoplata) com a outra mão.
A articulação do ombro também pode ser avaliada, já que as pessoas com osteólise da clavícula distal geralmente retêm toda a amplitude de movimento do ombro.
Laboratórios e testes
Com uma suspeita de problema na articulação AC, seu médico pode solicitar um teste de injeção de AC, geralmente realizado sob a orientação de uma tomografia computadorizada (TC). Se uma pessoa sentir um alívio temporário da dor após a injeção do esteróide, o teste confirma o diagnóstico de dor nas articulações AC.
Seu médico também pode solicitar exames de sangue, especialmente se ele suspeitar de uma infecção potencial ou de que um processo inflamatório esteja ocorrendo.
Embora uma articulação AC infectada não seja comum, pode-se suspeitar que ela seja em uma pessoa com sistema imunológico fraco, que apresenta febre e uma articulação sensível e quente. Nesse caso, provavelmente será solicitado um hemograma completo para verificar se há um número elevado de leucócitos (células que combatem a infecção). Além disso, uma amostra do fluido articular (coletada por meio de aspiração articular) precisará ser examinada ao microscópio para procurar bactérias.
Outros exames de sangue podem ser solicitados para descartar outros processos inflamatórios. Por exemplo, testes para fator reumatóide e anticorpos para peptídeos / proteínas citrulinados (anticorpos anti-CCP) podem avaliar para artrite reumatóide; um teste de nível de ácido úrico pode verificar se há gota. Como o hiperparatireoidismo primário pode causar reabsorção óssea da clavícula, seu médico pode verificar o nível do hormônio da paratireóide e o nível de cálcio no sangue também.
Imaging
Após um exame físico e exames laboratoriais necessários, são realizadas radiografias do ombro. No raio-X, a osteólise distal da clavícula apareceria como uma área de baixa densidade óssea ou mineralização óssea anormal. Teria uma aparência semelhante à osteoporose, uma condição em que mais osso é absorvido pelo corpo do que criado.
Como alternativa, uma ressonância magnética (MRI) pode ser solicitada se o médico suspeitar de outras causas de dor no ombro, além ou separada da suspeita de osteólise da clavícula distal.
Diagnósticos Diferenciais
Conforme mencionado acima, existem várias condições de saúde que podem causar dor na articulação AC e / ou reabsorção óssea na extremidade distal da clavícula. Além do hiperparatireoidismo primário, infecção ou processo inflamatório como gota ou artrite reumatóide, seu médico também pode precisar realizar exames de imagem, como raio-X ou ressonância magnética da coluna cervical (pescoço). Isso ocorre porque problemas no pescoço, como artrite, podem referir a dor à clavícula.
Tratamento
A osteólise da clavícula distal é inicialmente tratada de forma conservadora com repouso, restrição de movimento e aplicação de gelo sobre a articulação AC. Qualquer atividade associada à lesão deve ser interrompida. Se houver dor intensa, o ombro pode precisar ser mantido em uma posição fixa com uma tipoia ortopédica.
Remédios
Além de descanso e gelo, medicamentos para reduzir a inflamação e aliviar a dor também são essenciais para o processo de cura. Muitas vezes, o médico recomendará um antiinflamatório não esteroidal (AINE). Uma injeção de esteroide na articulação AC também pode ser realizada para aliviar temporariamente a dor.
Fisioterapia
Quando o ombro estiver razoavelmente curado e a inflamação cessar, a fisioterapia será iniciada para restaurar com segurança a amplitude de movimento e a força do ombro afetado.Os exercícios e repetições recomendados variam dependendo do seu caso específico; siga as instruções do seu terapeuta.
Cirurgia
Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária se medidas mais conservadoras não fornecerem alívio. A cirurgia envolveria a remoção da extremidade da clavícula, uma técnica que os médicos chamam de procedimento de Mumford. É uma cirurgia comum usada para corrigir outras condições que afetam a articulação AC, incluindo osteoartrite grave. Pode ser realizada por meio de uma pequena incisão ou artroscopicamente.
Com o tempo, a maioria das pessoas que se submetem à cirurgia pode retomar as atividades normais, incluindo musculação e atividades esportivas, sem perda de função. A recuperação geralmente leva cerca de três meses, embora alguns possam retornar às atividades mais rapidamente com um curso estruturado de fisioterapia e reabilitação.
Prevenção
Devido ao fato de que a maioria dos atletas acha difícil eliminar completamente o supino em sua rotina de levantamento de peso, modificações podem ser feitas para aliviar o estresse na articulação e na clavícula. Alguns exemplos de modificações incluem:
- Reduzir o espaçamento das mãos na barra (menos de 1,5 vezes a largura bi-acromial)
- Colocar toalhas no peito de modo que a fase de descida do supino termine 4 a 6 cm acima da frente do peito
Se você se recuperou da osteólise distal da clavícula e seu médico lhe deu o "OK" para continuar malhando, certifique-se de saber exatamente quais exercícios você pode e não pode fazer para evitar qualquer trauma adicional na articulação AC.
Uma palavra de Verywell
O diagnóstico de osteólise distal da clavícula pode ser uma experiência desanimadora, especialmente se você for um levantador de peso ou atleta ativo. A boa notícia é que muitas pessoas melhoram com repouso adequado, gelo e controle da dor. Na pior das hipóteses, a cirurgia é necessária, que quase sempre é bem-sucedida.