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A doença renal crônica (DRC) pode ser um conceito confuso de entender, na medida em que é causada por outras doenças ou condições médicas. Assim, a DRC é considerada secundária à causa primária. Além disso, ao contrário de uma lesão renal aguda (IRA), em que a perda da função renal pode ser reversível, a DRC é "progressiva", o que significa que piora com o tempo. O dano aos rins causa cicatrizes e é permanente. Entre as doenças que podem causar DRC são diabetes, hipertensão, glomerulonefrite e doença renal policística.Os fatores de risco para doença renal crônica incluem idade avançada, baixo peso ao nascer, obesidade, tabagismo, pressão alta, diabetes, histórico familiar de doença renal e descendência afro-americana.
Causas Frequentes
Os rins são responsáveis por filtrar os resíduos e regular os níveis de água e ácido no sangue. Como parte de um sistema inter-relacionado, os rins são propensos a sofrer danos se alguma doença alterar o fluxo e / ou a química do sangue que entra nos rins ou causar danos diretos aos próprios rins.
Qualquer dano aos rins causará danos a outros órgãos, pois resíduos, ácidos e fluidos se acumulam em níveis perigosos. Isso pode intensificar a própria condição que desencadeou a DRC em primeiro lugar.
Diabetes
A doença renal diabética se desenvolve em aproximadamente 40% dos pacientes diabéticos e é a principal causa de DRC em todo o mundo. Conhecida como nefrite diabética, a doença afeta duas em cada cinco pessoas com diabetes e é a causa mais comum de estágio terminal doença renal (ESRD).
O diabetes é uma doença caracterizada por níveis anormalmente elevados de açúcar (glicose) no sangue. A glicose sanguínea elevada pode causar danos em muitas partes do corpo, mas, com os rins, desencadeia a produção excessiva de substâncias químicas conhecidas como espécies reativas de oxigênio (ROS). Estes são feitos de peróxidos e outros compostos oxidantes.
Com o passar dos anos, a exposição a ROS pode danificar os filtros dos rins, chamados de glomérulos. Quando isso acontece, células maiores que devem ser filtradas podem escapar e ser eliminadas do corpo na urina. Essa é a causa de um dos sintomas característicos da DRC, denominado proteinúria, em que concentrações anormalmente altas de proteína são encontradas na urina.
Hipertensão
A hipertensão é tanto causa quanto consequência da doença renal crônica. Ela causa doença renal (renal) ao danificar diretamente os néfrons do rim (as unidades de filtração formadas por glomérulos e túbulos).
Da mesma forma que a hipertensão pode causar o endurecimento das artérias (aterosclerose), pode desencadear o endurecimento dos minúsculos vasos sanguíneos que alimentam os néfrons.
Quando isso acontece, menos sangue chega aos rins, resultando em menos néfrons funcionando. Além disso, à medida que o dano progride, os rins serão menos capazes de produzir um hormônio chamado aldosterona, que regula a pressão arterial.
Isso cria um efeito espiralado no qual o ciclo de hipertensão e danos aos rins é acelerado, eventualmente levando à ESRD à medida que mais e mais vasos sanguíneos são danificados e bloqueados.
Glomerulonefrite
Glomerulonefrite é um grupo de doenças que causa inflamação dos glomérulos e néfrons. A glomerulonefrite geralmente afeta os dois rins e pode ocorrer por si só ou como parte de outra doença.
Embora muitas vezes seja difícil identificar o que desencadeou a resposta inflamatória, as causas podem ser amplamente divididas da seguinte forma:
- Glomeruloesclerose segmentar focal, um grupo de doenças que causam a cicatrização seletiva de glomérulos
- Doenças autoimunes, que danifica os rins diretamente (nefropatia por IgA ou granulomatose com poliangiite) ou desencadeia uma inflamação em todo o corpo que danifica indiretamente os rins (como no lúpus)
- Transtornos hereditários como a doença renal policística, que causa a formação de cistos nos rins; Síndrome de Alport, que danifica os vasos sanguíneos dos rins; ou síndrome de Goodpasture, que danifica as membranas renais
Em alguns casos, a causa da glomerulonefrite nunca é encontrada.
Causas menos comuns
Outras causas menos comuns de DRC em adultos e crianças incluem:
- Envenenamento por metal pesado, incluindo envenenamento por chumbo
- Síndrome hemolítico-urêmica, em que os glóbulos vermelhos rompidos bloqueiam os filtros renais (ocorre exclusivamente em crianças)
- Hepatite B e hepatite C, ambos associados a glomerulonefrite e inflamação vascular renal
- Nefrite intersticial, inflamação dos túbulos renais frequentemente relacionada ao uso de analgésicos ou antibióticos a longo prazo
- Pielonefrite, uma infecção bacteriana dos rins
- Obstrução prolongada do trato urinário, incluindo próstata aumentada, cálculos renais e certos tipos de câncer
- Infecções renais recorrentes
- Nefropatia de refluxo, o backup de urina na bexiga
Além das causas conhecidas, a DRC muitas vezes pode ser idiopática, o que significa que a causa não pode ser encontrada. Isso é especialmente verdadeiro com crianças. De acordo com um estudo de 2015 publicado noJournal of Clinical Investigation,em qualquer lugar de 5% a 25% dos casos pediátricos de ESRD terão causa conhecida.
Fatores de risco
Existem vários fatores de risco que podem aumentar a probabilidade de desenvolver DRC. Alguns são não modificáveis, o que significa que você não pode mudá-los, enquanto outros são aqueles sobre os quais você pode ter influência.
Entre os fatores de risco não modificáveis associados à DRC:
- Genética: Você pode estar predisposto à DRC, visto que o risco de DRT é de três a nove vezes maior se você tiver um membro da família com DRC.
- Raça: os afro-americanos têm quase quatro vezes mais probabilidade de desenvolver ESRD do que os caucasianos-americanos. Asiático-americanos, hispano-americanos e nativos americanos correm o risco porque têm duas vezes mais chances de desenvolver diabetes do que os brancos.
- Idade: a DRC é mais comum em pessoas com 65 anos ou mais (38%) do que em pessoas com 45 a 64 anos (13%) ou 18 a 44 anos (7%).
- Baixo peso ao nascer, que está associado ao comprometimento do desenvolvimento renal, resultando em néfrons cada vez menores.
Entre os fatores de risco modificáveis associados à DRC:
- Pressão alta não controlada
- Diabetes tipo 1 com início da doença antes dos 20 anos
- Controle insuficiente da glicose no sangue em pessoas com diabetes tipo 1 ou 2
- Fumar cigarros, que contrai ainda mais os vasos sanguíneos renais
- Obesidade, que contribui para a hipertensão, o risco de diabetes e a produção de adipocinas-substâncias inflamatórias que podem causar danos ao tecido renal
Em 2016, 726.331 americanos tiveram insuficiência renal e precisaram de diálise ou transplante de rim para sobreviver. Mais de 500.000 desses pacientes receberam diálise e mais de 215.000 pessoas viveram com um transplante renal. Enquanto cerca de 100.000 americanos estão esperando por um transplante de rim, apenas 21.167 receberam um em 2018.
Como a doença renal crônica é diagnosticada- Compartilhar
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