Transplante de medula óssea

Contente

• O que é um transplante de medula óssea?
• O que é medula óssea?
• Por que é necessário um transplante de medula óssea?
• Quais são algumas doenças que podem se beneficiar do transplante de medula óssea?
• Quais são os diferentes tipos de transplante de medula óssea?
• Como um doador e um receptor são combinados?
• A equipe de transplante de medula óssea
• Preparação para o destinatário
• Preparação para o doador
• Como as células-tronco são coletadas?
• O procedimento de transplante de medula óssea
• Quando ocorre o enxerto?
• Quais complicações e efeitos colaterais podem ocorrer após o TMO?
• Perspectiva de longo prazo para um transplante de medula óssea

O que é um transplante de medula óssea?

O transplante de medula óssea (TMO) é uma terapia especial para pacientes com certos tipos de câncer ou outras doenças. Um transplante de medula óssea envolve a retirada de células normalmente encontradas na medula óssea (células-tronco), filtrar essas células e devolvê-las ao doador (paciente) ou a outra pessoa. O objetivo do BMT é transfundir células saudáveis ​​da medula óssea em uma pessoa depois que sua própria medula óssea prejudicial foi tratada para matar as células anormais.

O transplante de medula óssea tem sido usado com sucesso para tratar doenças como leucemias, linfomas, anemia aplástica, distúrbios de imunodeficiência e alguns cânceres de tumor sólido desde 1968.

O que é medula óssea?

A medula óssea é o tecido macio e esponjoso encontrado dentro dos ossos. É onde a maioria das células sanguíneas do corpo se desenvolve e é armazenada.

As células sanguíneas que produzem outras células sanguíneas são chamadas células-tronco. A mais primitiva das células-tronco é chamada de célula-tronco pluripotente. Isso é diferente de outras células sanguíneas no que diz respeito às seguintes propriedades:

• Renovação. É capaz de reproduzir outra célula idêntica a ele.

• Diferenciação. É capaz de gerar um ou mais subconjuntos de células mais maduras.

São as células-tronco necessárias no transplante de medula óssea.

Por que é necessário um transplante de medula óssea?

O objetivo de um transplante de medula óssea é curar muitas doenças e tipos de câncer. Quando as doses de quimioterapia ou radiação necessárias para curar um câncer são tão altas que as células-tronco da medula óssea de uma pessoa serão permanentemente danificadas ou destruídas pelo tratamento, um transplante de medula óssea pode ser necessário. Os transplantes de medula óssea também podem ser necessários se a medula óssea foi destruída por uma doença.

Um transplante de medula óssea pode ser usado para:

• Substitua a medula óssea doente e não funcionante por medula óssea saudável (para condições como leucemia, anemia aplástica e anemia falciforme).

• Regenerar um novo sistema imunológico que irá combater a leucemia existente ou residual ou outros tipos de câncer não mortos pela quimioterapia ou radiação usada no transplante.

  
  

• Substitua a medula óssea e restaure sua função normal após altas doses de quimioterapia e / ou radiação para tratar uma doença maligna. Este processo é freqüentemente chamado resgate.

• Substitua a medula óssea por medula óssea geneticamente saudável funcionando para evitar mais danos de um processo de doença genética (como a síndrome de Hurler e adrenoleucodistrofia).

Os riscos e benefícios devem ser avaliados em uma discussão completa com seu provedor de saúde e especialistas em transplantes de medula óssea antes do procedimento.

Quais são algumas doenças que podem se beneficiar do transplante de medula óssea?

As doenças a seguir são as que mais comumente se beneficiam do transplante de medula óssea:

• Leucemias

• Anemia aplástica severa

• Linfomas

• Mieloma múltiplo

• Desordens de imunodeficiência

• Alguns cânceres de tumor sólido (em raras circunstâncias)

No entanto, os pacientes apresentam doenças de maneiras diferentes, e o transplante de medula óssea pode não ser adequado para todas as pessoas que sofrem dessas doenças.

Quais são os diferentes tipos de transplante de medula óssea?

Existem diferentes tipos de transplantes de medula óssea, dependendo de quem é o doador. Os diferentes tipos de BMT incluem o seguinte:

• Transplante autólogo de medula óssea. O doador é o próprio paciente. As células-tronco são retiradas do paciente por meio da coleta da medula óssea ou aférese (um processo de coleta de células-tronco do sangue periférico), congeladas e devolvidas ao paciente após tratamento intensivo. Freqüentemente, o termo resgate é usado em vez de transplante.

• Transplante alogênico de medula óssea. O doador compartilha o mesmo tipo genético do paciente. As células-tronco são obtidas por colheita de medula óssea ou aférese de um doador geneticamente compatível, geralmente um irmão ou irmã. Outros doadores para transplantes de medula óssea alogênicos podem incluir o seguinte:

  • Um pai. Uma correspondência idêntica ao haplóide ocorre quando o doador é um dos pais e a correspondência genética é pelo menos metade idêntica à do receptor. Esses transplantes são raros.

  • Transplantes de medula óssea não relacionados (UBMT ou MUD para doador compatível não relacionado). A medula ou células-tronco geneticamente correspondentes são de um doador não relacionado. Doadores não relacionados são encontrados por meio de registros nacionais de medula óssea.

• Transplante de sangue do cordão umbilical. As células-tronco são retiradas de um cordão umbilical imediatamente após o parto de um bebê. Essas células-tronco se reproduzem em células sanguíneas maduras e funcionais de maneira mais rápida e eficaz do que as células-tronco retiradas da medula óssea de outra criança ou adulto. As células-tronco são testadas, digitadas, contadas e congeladas até que sejam necessárias para um transplante.

Como um doador e um receptor são combinados?

A correspondência envolve a tipagem do tecido do antígeno leucocitário humano (HLA). Os antígenos na superfície desses glóbulos brancos especiais determinam a composição genética do sistema imunológico de uma pessoa. Existem pelo menos 100 antígenos HLA; entretanto, acredita-se que existam alguns antígenos principais que determinam se um doador e um receptor são compatíveis. Os outros são considerados "menores" e seu efeito em um transplante bem-sucedido não é tão bem definido.

A pesquisa médica ainda está investigando o papel que todos os antígenos desempenham no processo de um transplante de medula óssea. Quanto mais antígenos corresponderem, melhor será o enxerto da medula doada. O enxerto de células-tronco ocorre quando as células doadas chegam à medula e começam a produzir novas células sanguíneas.

A maioria dos genes que "codificam" para o sistema imunológico humano está em um cromossomo. Como temos apenas dois de cada cromossomo, um que recebemos de cada um de nossos pais, um irmão completo de um paciente que precisa de um transplante tem uma chance de 1 em 4 de ter obtido o mesmo conjunto de cromossomos e ser uma "compatibilidade completa" para transplante.

#TomorrowsDiscoveries: Doadores para transplante de medula óssea | Javier Bolaños-Meade, M.D.

O Dr. Javier Bolaños-Meade está trabalhando para expandir o pool de doadores para transplantes de medula óssea e reduzir as complicações pós-transplante.

A equipe de transplante de medula óssea

O grupo de especialistas envolvidos no atendimento de pacientes submetidos a transplante é muitas vezes referido como o equipe de transplante. Todos os indivíduos trabalham juntos para dar a melhor chance de um transplante bem-sucedido. A equipe consiste no seguinte:

• Prestadores de cuidados de saúde. Profissionais de saúde especializados em oncologia, hematologia, imunologia e transplante de medula óssea.

• Enfermeira coordenadora de transplante de medula óssea. Uma enfermeira que organiza todos os aspectos dos cuidados prestados antes e depois do transplante. A enfermeira coordenadora fornecerá educação ao paciente e coordenará os testes diagnósticos e os cuidados de acompanhamento.

• Trabalhadores sociais. Profissionais que ajudarão sua família a lidar com muitas questões que possam surgir, incluindo hospedagem e transporte, finanças e questões legais.

• Dietistas. Profissionais que o ajudarão a atender às suas necessidades nutricionais antes e após o transplante. Eles trabalharão em estreita colaboração com você e sua família.

• Fisioterapeutas. Profissionais que o ajudarão a se tornar forte e independente, com movimento e resistência após o transplante.

• Cuidado pastoral. Capelães que fornecem cuidado e apoio espiritual.

• Outros membros da equipe. Vários outros membros da equipe irão avaliá-lo antes do transplante e darão os cuidados de acompanhamento conforme necessário. Estes incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:

  • Farmacêuticos

  • Terapeutas respiratórios

  • Técnicos de laboratório

  • Especialistas em doenças infecciosas

  • Dermatologistas

  • Gastroenterologistas

  • Psicólogos

Uma extensa avaliação é realizada pela equipe de transplante de medula óssea. A decisão de se submeter a um transplante de medula óssea será baseada em muitos fatores, incluindo o seguinte:

• Sua idade, saúde geral e histórico médico

• Extensão da doença

• Disponibilidade de um doador

• Sua tolerância a medicamentos, procedimentos ou terapias específicos

• Expectativas para o curso da doença

• Expectativas para o curso do transplante

• Sua opinião ou preferência

Preparação para o destinatário

Para um paciente que recebe o transplante, o seguinte ocorrerá antes do procedimento:

• Antes do transplante, uma extensa avaliação é realizada pela equipe de transplante de medula óssea. Todas as outras opções de tratamento são discutidas e avaliadas quanto ao risco versus benefício.

• Um histórico médico completo e um exame físico são realizados, incluindo vários testes para avaliar as funções do sangue e dos órgãos do paciente (por exemplo, coração, rim, fígado e pulmões).

• O paciente geralmente chega ao centro de transplante até 10 dias antes do transplante para hidratação, avaliação, colocação do cateter venoso central e outros preparativos. Um cateter, também chamado de linha venosa central, é colocado cirurgicamente em uma veia na área do tórax. Os hemoderivados e medicamentos serão administrados através do cateter durante o tratamento.

• Para um transplante alogênico, um doador adequado (com tipo de tecido e compatível) deve estar disponível. Encontrar um doador compatível pode ser um processo desafiador e demorado, especialmente se um irmão compatível não estiver disponível. Os doadores voluntários de medula óssea são registrados em vários registros nacionais e internacionais. Uma pesquisa de medula óssea envolve pesquisar nesses registros de doadores cujo sangue mais se assemelhe ou corresponda ao indivíduo que precisa do transplante.

Preparação para o doador

• As fontes de doadores disponíveis incluem: próprio, irmão, pai ou parente, pessoa não aparentada ou cordão umbilical de pessoa aparentada ou não aparentada.Existem registros nacionais e internacionais para pessoas não relacionadas e sangue do cordão umbilical. Alguns membros da família podem ser digitados por causa do desejo de ajudar. Esses parentes podem ou não optar por ter seu tipo registrado para uso com outros destinatários.

• Se o doador em potencial for notificado de que pode ser compatível com um paciente que precisa de um transplante, ele fará exames adicionais. Testes relacionados à saúde, exposição a vírus e análises genéticas serão feitos para determinar a extensão da compatibilidade. O doador receberá instruções sobre como a doação de medula óssea será feita.

• Assim que for encontrada uma correspondência para um paciente que precisa de um transplante de medula óssea, as células-tronco serão coletadas por meio de uma colheita de medula óssea. Esta é uma coleção de células-tronco com uma agulha colocada no centro macio da medula óssea. Ou por uma coleção de células-tronco do sangue periférico. É aqui que as células-tronco são coletadas das células circulantes no sangue. Das duas, as doações de células-tronco do sangue periférico são agora mais comuns. O sangue do cordão umbilical já foi coletado no momento do nascimento e armazenado para uso posterior.

Como as células-tronco são coletadas?

Um transplante de medula óssea é feito através da transferência de células-tronco de uma pessoa para outra. As células-tronco podem ser coletadas das células circulantes no sangue (sistema periférico) ou da medula óssea.

• Células-tronco do sangue periférico. As células-tronco do sangue periférico (PBSCs) são coletadas por aférese. Este é um processo no qual o doador é conectado a uma máquina especial de separação de células por meio de uma agulha inserida nas veias do braço. O sangue é retirado de uma veia e circulado pela máquina que remove as células-tronco e devolve o sangue e plasma restantes ao doador por meio de outra agulha inserida no braço oposto. Podem ser necessárias várias sessões para coletar células-tronco suficientes para garantir uma chance de enxerto bem-sucedido no receptor.

Um medicamento pode ser dado ao doador por cerca de uma semana antes da aférese, que irá estimular a medula óssea a aumentar a produção de novas células-tronco. Essas novas células-tronco serão liberadas da medula e para o sistema sanguíneo circulante ou periférico; a partir daí, eles podem ser coletados durante a aférese.

• Colheita de medula óssea. A coleta da medula óssea envolve a coleta de células-tronco com uma agulha colocada no centro macio do osso, a medula. A maioria dos locais usados ​​para a coleta da medula óssea está localizada nos ossos do quadril e no esterno. O procedimento ocorre na sala de cirurgia. O doador ficará anestesiado durante a colheita e não sentirá a agulha. Na recuperação, o doador pode sentir alguma dor nas áreas onde a agulha foi inserida.

Se o doador for a própria pessoa, é chamado de transplante autólogo de medula óssea. Se um transplante autólogo for planejado, as células-tronco previamente coletadas, tanto da periferia (aférese) quanto da colheita, são contadas, selecionadas e prontas para infusão.

O procedimento de transplante de medula óssea

Os preparativos para um transplante de medula óssea variam de acordo com o tipo de transplante, a doença que necessita de transplante e sua tolerância a certos medicamentos. Considere o seguinte:

• Na maioria das vezes, altas doses de quimioterapia e / ou radiação são incluídas nas preparações. Essa terapia intensa é necessária para tratar eficazmente a malignidade e abrir espaço na medula óssea para o crescimento de novas células. Essa terapia costuma ser chamada de ablativa ou mieloablativa, devido ao efeito na medula óssea. A medula óssea produz a maioria das células sanguíneas do nosso corpo. A terapia ablativa impede esse processo de produção de células e a medula se esvazia. Uma medula vazia é necessária para abrir espaço para as novas células-tronco crescerem e estabelecer um novo sistema de produção de células do sangue.

• Após a quimioterapia e / ou radiação ser administrada, o transplante de medula é feito através do cateter venoso central na corrente sanguínea. Não é um procedimento cirúrgico colocar a medula no osso, mas é semelhante a receber uma transfusão de sangue. As células-tronco encontram seu caminho para a medula óssea e começam a se reproduzir e a desenvolver células sanguíneas novas e saudáveis.

• Após o transplante, cuidados de suporte são fornecidos para prevenir e tratar infecções, efeitos colaterais dos tratamentos e complicações. Isso inclui exames de sangue frequentes, monitoramento próximo dos sinais vitais, medição rigorosa da entrada e saída de fluidos, pesagens diárias e fornecimento de um ambiente protegido e limpo.

Os dias antes do transplante são contados como dias negativos. O dia do transplante é considerado dia zero. O enxerto e a recuperação após o transplante são contados como dias positivos. Por exemplo, um paciente pode entrar no hospital no dia -8 para o regime preparativo. O dia do transplante é numerado zero. Seguem-se os dias +1, +2, etc. Existem eventos, complicações e riscos específicos associados a cada dia antes, durante e após o transplante. Os dias são contados para ajudar o paciente e sua família a entender onde estão em termos de riscos e planejamento de alta.

Durante a infusão de medula óssea, o paciente pode apresentar o seguinte:

• Dor

• Arrepios

• Febre

• Urticária

• Dor no peito

Após a infusão, o paciente pode:

• Passe várias semanas no hospital

• Ser muito suscetível a infecções

• Experimente sangramento excessivo

• Precisa de transfusões de sangue

• Fique confinado a um ambiente limpo

• Tome vários antibióticos e outros medicamentos

• Receber remédios para prevenir a doença do enxerto contra o hospedeiro - se o transplante for alogênico. As novas células transplantadas (o enxerto) tendem a atacar os tecidos do paciente (o hospedeiro), mesmo se o doador for um parente.

• Submetidos a testes laboratoriais contínuos

• Sentir náuseas, vômitos, diarreia, feridas na boca e fraqueza extrema

• Experimentar confusão mental temporária e sofrimento emocional ou psicológico

Depois de deixar o hospital, o processo de recuperação continua por vários meses ou mais, durante os quais o paciente não pode retornar ao trabalho ou a muitas atividades que antes gostava. O paciente também deve fazer visitas de acompanhamento frequentes ao hospital ou ao consultório do provedor de saúde.

Quando ocorre o enxerto?

O enxerto de células-tronco ocorre quando as células doadas chegam à medula e começam a produzir novas células sanguíneas. Dependendo do tipo de transplante e da doença a ser tratada, o enxerto geralmente ocorre em torno do dia +15 ou +30. Os hemogramas serão verificados frequentemente durante os dias após o transplante para avaliar o início e o progresso do enxerto. As plaquetas são geralmente as últimas células sanguíneas a se recuperar.

O enxerto pode ser atrasado devido a infecção, medicamentos, baixa contagem de células-tronco doadas ou falha do enxerto. Embora a nova medula óssea possa começar a produzir células nos primeiros 30 dias após o transplante, pode levar meses, até anos, para que todo o sistema imunológico se recupere totalmente.

Quais complicações e efeitos colaterais podem ocorrer após o TMO?

As complicações podem variar, dependendo do seguinte:

• Tipo de transplante de medula

• Tipo de doença que requer transplante

• Regime preparativo

• Idade e saúde geral do destinatário

• Variância de correspondência de tecido entre doador e receptor

• Presença de complicações graves

A seguir estão as complicações que podem acontecer com um transplante de medula óssea. No entanto, cada indivíduo pode experimentar sintomas de forma diferente. Essas complicações também podem acontecer sozinhas ou em combinação:

• Infecções. As infecções são prováveis ​​em pacientes com supressão severa da medula óssea. As infecções bacterianas são as mais comuns. As infecções virais e fúngicas podem ser fatais. Qualquer infecção pode causar internação prolongada no hospital, prevenir ou atrasar o enxerto e / ou causar danos permanentes aos órgãos. Antibióticos, medicamentos antifúngicos e medicamentos antivirais são freqüentemente administrados para tentar prevenir infecções graves em pacientes imunossuprimidos.

• Plaquetas baixas e glóbulos vermelhos baixos. A trombocitopenia (plaquetas baixas) e anemia (baixo teor de glóbulos vermelhos), como resultado de uma medula óssea não funcionante, podem ser perigosas e até mesmo fatais. Plaquetas baixas podem causar sangramento perigoso nos pulmões, trato gastrointestinal (GI) e cérebro.

• Dor. Dor relacionada a feridas na boca e irritação gastrointestinal (GI) é comum. Altas doses de quimioterapia e radiação podem causar mucosite grave (inflamação da boca e do trato gastrointestinal).

• Sobrecarga de fluido. A sobrecarga de fluidos é uma complicação que pode causar pneumonia, danos ao fígado e hipertensão. A principal razão para a sobrecarga de líquidos é que os rins não conseguem acompanhar a grande quantidade de líquidos administrada na forma de medicamentos intravenosos (IV), nutrição e hemoderivados. Os rins também podem ser danificados por doenças, infecções, quimioterapia, radiação ou antibióticos.

• Desconforto respiratório. O estado respiratório é uma função importante que pode ser comprometida durante o transplante. Infecção, inflamação das vias aéreas, sobrecarga de fluidos, doença do enxerto contra o hospedeiro e sangramento são complicações potencialmente fatais que podem ocorrer nos pulmões e no sistema pulmonar.

• Danos em órgãos. O fígado e o coração são órgãos importantes que podem ser danificados durante o processo de transplante. Danos temporários ou permanentes ao fígado e ao coração podem ser causados ​​por infecção, doença do enxerto contra o hospedeiro, altas doses de quimioterapia e radiação ou sobrecarga de fluidos.

• Falha de enxerto. A falha do enxerto (transplante) na medula óssea é uma complicação potencial. A falha do enxerto pode ocorrer como resultado de infecção, doença recorrente ou se a contagem de células-tronco da medula doada for insuficiente para causar o enxerto.

• Doença do enxerto contra o hospedeiro. A doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD) pode ser uma complicação séria e com risco de vida de um transplante de medula óssea. A GVHD ocorre quando o sistema imunológico do doador reage contra o tecido do receptor. Ao contrário de um transplante de órgão em que o sistema imunológico do paciente tentará rejeitar apenas o órgão transplantado, no GVHD o sistema imunológico novo ou transplantado pode atacar todo o paciente e todos os seus órgãos. Isso ocorre porque as novas células não reconhecem os tecidos e órgãos do corpo do receptor como sendo eles mesmos. Com o tempo e com a ajuda de medicamentos para suprimir o novo sistema imunológico, ele começará a aceitar seu novo corpo e parará de atacá-lo. Os locais mais comuns de GVHD são o trato gastrointestinal, o fígado, a pele e os pulmões.

Perspectiva de longo prazo para um transplante de medula óssea

O prognóstico depende muito do seguinte:

• Tipo de transplante

• Tipo e extensão da doença a ser tratada

• Resposta da doença ao tratamento

• Genética

• Sua idade e saúde geral

• Sua tolerância a medicamentos, procedimentos ou terapias específicos

• Gravidade das complicações

Como acontece com qualquer procedimento, no transplante de medula óssea, o prognóstico e a sobrevida em longo prazo podem variar muito de pessoa para pessoa. O número de transplantes feitos para um número crescente de doenças, bem como os avanços médicos em andamento, melhoraram muito o resultado do transplante de medula óssea em crianças e adultos. O cuidado de acompanhamento contínuo é essencial para o paciente após um transplante de medula óssea. Novos métodos para melhorar o tratamento e diminuir complicações e efeitos colaterais de um transplante de medula óssea estão sendo continuamente descobertos.