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A diarreia por ácido biliar (BAD) é uma condição na qual os ácidos biliares não são processados adequadamente no sistema digestivo, resultando em sintomas de diarreia crônica. Essa condição também pode ser conhecida como má absorção de ácido biliar (BAM).No entanto, a pesquisa de 2009 sugere que a condição pode nem sempre ser devido à má absorção.Os pesquisadores nesta área acreditam que o BAD não é uma condição tão rara como se pensava.
Eles também acreditam que o BAD é uma condição subdiagnosticada, que deve ser considerada para qualquer pessoa que esteja sofrendo de diarreia crônica de causa desconhecida, em particular, pessoas que têm os sintomas da síndrome do intestino irritável predominante de diarréia (IBS-D) ou funcional diarréia. O problema desse subdiagnóstico é que ele pode impedir que as pessoas recebam o tratamento adequado.
Sintomas
BAD se manifesta principalmente como a experiência de episódios crônicos de diarreia. Alguns ou todos os seguintes sintomas também podem estar presentes:
- Diarréia aquosa
- Diarréia com urgência
- Diarréia no meio da noite
- Acidentes de sujidade
- Inchaço
Causas
Para melhor compreender o BAM, é útil aprender como a digestão deve funcionar. Os ácidos biliares são produzidos pelo fígado e armazenados na vesícula biliar. Quando você come alimentos que contêm gordura, esses ácidos são liberados no intestino delgado para que as gorduras possam ser decompostas e absorvidas pelo corpo.
Os ácidos biliares são então reabsorvidos no nível do intestino delgado de volta ao fígado para serem liberados novamente, conforme necessário. Normalmente, apenas uma pequena quantidade desses ácidos chega ao intestino grosso.
No entanto, quando o BAD está presente, quantidades excessivas de ácidos biliares são liberadas para o intestino grosso. Isso leva ao aumento da secreção de fluidos, resultando em fezes aquosas e aceleração da motilidade intestinal - ambas com sintomas de diarreia.
Embora se pensasse que a disfunção envolvia má absorção, a pesquisa sugere que o problema pode realmente ser uma superprodução de ácidos biliares, o que pode ser devido a uma disfunção no ciclo de feedback que deveria inibir a produção de ácidos biliares.
Os seguintes problemas de saúde podem contribuir para o desenvolvimento de BAD:
- Doença ileal (intestino delgado)
- Cirurgia ileal (geralmente como tratamento para a doença de Crohn)
- Remoção da vesícula biliar (colecistectomia)
- Supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO)
- Insuficiência pancreática
- Radiação para câncer
- Colite microscópica
- Síndrome do intestino curto
Diagnóstico
Os médicos caracterizam a má absorção de ácido biliar por tipo, dependendo de sua causa:
- Tipo 1: secundária à doença ileal ou ressecção
- Tipo 2: idiopático ou primário (a causa é desconhecida)
- Tipo 3: secundário a todos os outros tipos de doença gastrointestinal
Dado o novo olhar sobre o papel da inibição do ciclo de feedback para a síntese de ácidos biliares, o termo má absorção idiopática de ácidos biliares (I-BAM) pode ficar em desuso.
Testando
O teste de diagnóstico ideal para a presença de BAD é chamado de teste de ácido homotaurocólico com selênio 75 (SeHCAT). Este é um teste de medicina nuclear em que o paciente recebe uma cápsula para engolir por via oral e, em seguida, é submetido a uma varredura de corpo inteiro . Uma varredura repetida é agendada sete dias depois.
A cápsula contém SeHCAT, que é usado para avaliar a capacidade do intestino delgado de reter os ácidos biliares. Uma taxa de retenção inferior a 15% é considerada indicativa da presença de BAM.
Infelizmente, o teste não está disponível nos Estados Unidos e acredita-se que essa falta de acesso ao teste 75SeHCAT contribua para o subdiagnóstico do TAB.
Alguns médicos recorrem a um ensaio de medicação para BAD como alternativa ao teste 75SeHCAT. Se a medicação resultar em melhora dos sintomas, BAD (ou BAM) passa a ser o diagnóstico.
Uma desvantagem disso é que um dos principais medicamentos usados para o TAB não é bem tolerado. Freqüentemente, é interrompido - principalmente quando as pessoas não receberam um diagnóstico definitivo que pode ajudar na adesão à medicação.
Atualmente nos Estados Unidos, um terceiro método requer uma coleta de fezes de 48 horas, para analisar os ácidos biliares dentro do cólon. É considerada a forma mais direta de identificar pacientes com TAB.
IBS-D ou diarreia funcional
Os pesquisadores do BAD acreditam que muitas pessoas que têm IBS-D ou diarréia funcional na realidade têm BAD. Estudos indicam que o BAD pode estar por trás de aproximadamente um terço dos casos de IBS-D e 40% a 50% dos casos de diarreia funcional.
Tratamento
Nos casos em que o BAD é o resultado de uma doença identificável, o tratamento se concentrará em abordar a própria doença. Nos casos em que nenhuma causa subjacente pode ser identificada, o BAD seria tratado com uma classe de medicamentos conhecidos como sequestrantes ou ligantes de ácido biliar.
Esses medicamentos parecem atuar nos sintomas do BAD, ligando-se aos ácidos e, assim, reduzindo seus efeitos no intestino grosso. Estes são os atuais membros desta classe, cuja prescrição para BAD seria considerada off-label:
- Colestiramina (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Esses medicamentos são geralmente eficazes na eliminação dos sintomas do BAD. No entanto, quando os medicamentos são prescritos na dosagem para a condição, eles têm a aprovação do FDA (por exemplo, colesterol alto), constipação e outros sintomas digestivos podem ocorrer.
Se você tiver recebido uma prescrição de um desses medicamentos, é importante conversar com seu médico para encontrar a dosagem certa para você. Esses medicamentos podem afetar a absorção de outros medicamentos que você possa estar tomando. Portanto, eles devem ser tomados quatro a seis horas antes ou depois de qualquer outra medicação necessária.
Uma palavra de Verywell
Embora pesquisas continuadas sejam necessárias, agora parece que o BAD é mais comum do que se pensava anteriormente. Se você foi diagnosticado com IBS-D ou de outra forma lidando com sintomas de diarreia crônica - e seu médico ainda não descartou a possibilidade de BAD - você pode querer discutir o problema com eles para ver se esta condição de saúde subdiagnosticada está na raiz de seus sintomas.