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A dissecção aórtica ocorre quando a parede da aorta (a principal artéria do corpo) desenvolve uma ruptura, que permite que o sangue entre na parede do vaso, dissecando (ou rasgando) as camadas da parede. A dissecção da aorta pode causar lesões extensas em vários órgãos e morte rápida, devendo sempre ser considerada uma emergência médica.Causas
A dissecção da aorta ocorre quando a camada externa da parede da aorta fica enfraquecida, permitindo a formação de uma ruptura.
Esse enfraquecimento está associado mais comumente à hipertensão. Também pode ser observada com doenças do tecido conjuntivo, como esclerodermia e com síndrome de Marfan, síndrome de Turner, síndrome de Ehlers-Danlos, lesão traumática e com inflamação dos vasos sanguíneos. A dissecção da aorta também é causada pelo uso de cocaína.
A dissecção da aorta é mais comumente observada em pessoas entre 50 e 70 anos de idade e ocorre com mais frequência em homens do que em mulheres.
O que acontece com a dissecção da aorta
Quando ocorre a dissecção aórtica, o sangue que viaja sob alta pressão se força para a parede da aorta, rasgando as camadas da parede. Um grande volume de sangue pode ir para a parede aórtica e esse sangue é perdido para a circulação - exatamente como se houvesse sangramento grave. O sangue dissecado pode viajar ao longo da aorta, obstruindo os vasos sanguíneos que surgem da aorta e causando danos aos órgãos fornecidos por esses vasos sanguíneos.
A dissecção da aorta pode causar regurgitação aórtica, derrame pericárdico, infarto do miocárdio, sintomas neurológicos, insuficiência renal e sangramento gastrointestinal. Além disso, a dissecção aórtica pode romper a aorta completamente, levando a sangramento interno maciço.
Por todas essas razões a mortalidade com dissecção aórtica, mesmo com tratamento rápido e agressivo, é bastante elevada.
Sintomas
Mais comumente, a dissecção aórtica causa o início súbito de uma dor aguda, intensa e "lacrimejante" no peito ou nas costas, que geralmente se irradia para o abdome. A dor pode ser acompanhada por síncope (perda de consciência), por grave falta de ar ou por sintomas de um derrame. Geralmente, os sintomas da dissecção aórtica são tão assustadores e graves que quase não há dúvida na mente da vítima sobre a necessidade de ajuda médica imediata.
Tratamento
O tratamento depende de qual porção da aorta está envolvida e da condição do paciente.
Em todos os casos, os pacientes com dissecção aórtica são levados para a unidade de terapia intensiva e imediatamente recebem medicamentos intravenosos (geralmente com nitroprussiato) com o objetivo de reduzir significativamente sua pressão arterial. A redução da pressão arterial pode retardar a dissecção contínua da parede da aorta.
Esses pacientes também recebem betabloqueadores intravenosos (propranolol ou labetalol) para reduzir a freqüência cardíaca e a força de cada pulso. Esta etapa também visa limitar a dissecção posterior.
Uma vez que os sinais vitais do paciente tenham sido estabilizados suficientemente, um estudo de imagem (mais comumente uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética) é realizado para definir completamente qual parte da aorta está envolvida.
Dependendo de sua localização, a dissecção é rotulada como Tipo A ou Tipo B.
Dissecações Tipo A: As dissecções do tipo A são vistas na aorta ascendente (a parte inicial da aorta que fornece sangue ao coração, cérebro e braços). As dissecções do tipo A são geralmente tratadas com reparo cirúrgico, que geralmente consiste na remoção da parte danificada da aorta e sua substituição por um enxerto de dacron. Sem cirurgia, esses pacientes apresentam risco extremamente alto de regurgitação aórtica, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, e geralmente morrem devido a tais complicações. A cirurgia é difícil e complicada, no entanto, e o risco de morrer com a cirurgia chega a 35%.
A cirurgia é recomendada para dissecções do Tipo A porque a mortalidade é ainda maior com terapia médica isolada.
Dissecções Tipo B: No Tipo B, a dissecção é confinada à aorta descendente (a parte da aorta que fica em frente à coluna e fornece sangue aos órgãos abdominais e às pernas). Nestes casos, a mortalidade não é mensuravelmente melhor e pode ser maior com cirurgia do que com cuidados médicos. Portanto, o tratamento geralmente consiste na continuação da terapia médica, ou seja, no controle contínuo da pressão arterial e dos bloqueadores beta. Se houver evidência de danos aos rins, ao trato intestinal ou às extremidades inferiores, entretanto, a cirurgia pode ser necessária.
Recuperação
Após o tratamento da dissecção aórtica aguda, o paciente em recuperação deve permanecer com betabloqueadores pelo resto da vida, e um controle excelente da pressão arterial é essencial. Exames de ressonância magnética repetidos são realizados antes da alta hospitalar, mais algumas vezes no ano seguinte e a cada um ou dois anos depois disso. Esse acompanhamento rigoroso é necessário porque, infelizmente, cerca de 25% dos sobreviventes de dissecção aórtica necessitarão de repetição da cirurgia para dissecção recorrente nos próximos anos.
Como a dissecção aórtica pelo menos altera a vida, se não letal, é muito melhor prevenir do que tratá-la. Você pode reduzir suas chances de ter dissecção aórtica prestando muita atenção aos seus fatores de risco cardiovascular, especialmente hipertensão, e trabalhando agressivamente para melhorar seu perfil de risco.