Contente
- Quais são os chamados gatilhos para intervenção?
- O que envolve a vigilância ativa?
- O tumor pode se espalhar durante a vigilância ativa?
- Em pacientes que optam por intervenção tardia, os resultados estão comprometidos?
- A Johns Hopkins tem um programa de vigilância ativa para tumores renais?
- Como faço para me inscrever na vigilância ativa na Johns Hopkins?
Esta é a opção de tratamento menos invasiva para o câncer renal. Durante a vigilância ativa, o paciente e o urologista concordam em observar o tumor por meio da obtenção de imagens regulares. Para alguns pacientes, nenhuma intervenção é necessária, enquanto para outros, um “gatilho para intervenção” é alcançado e a terapia é iniciada.
Pacientes com tumores menores que 2 centímetros são candidatos ideais para vigilância ativa, devido à baixa probabilidade de que o tumor se espalhe durante a observação; no entanto, pacientes com tumores de até 4 centímetros podem ser vigiados com segurança com base em uma série de fatores:
- Pacientes com insuficiência renal. Uma vez que qualquer intervenção no rim pode causar maior deterioração da função renal, é melhor para esses pacientes selecionar a vigilância ativa. Em alguns pacientes, o declínio adicional da função renal coloca o paciente em risco de necessitar de diálise. A diálise, embora salvadora, pode estar associada a resultados ruins e baixa qualidade de vida. Pergunte ao seu médico sobre o seu nível de creatinina, que é um indicador da função renal (o normal é menos de 1,5 mg / dl).
- Pacientes com formas hereditárias de câncer renal. Isso inclui pacientes com Von-Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dube (BHD) ou outras condições nas quais os pacientes correm o risco de ter vários tumores em ambos os lados. Esses tumores são normalmente colocados em vigilância ativa até atingirem 3 centímetros ou mais.
- Pacientes que usam stents cardíacos farmacológicos e precisam usar um diluente do sangue. A cirurgia / intervenção renal pode resultar em sangramento grave nesses pacientes e, portanto, um período de vigilância ativa até que eles possam sair dos anticoagulantes pode ser útil para evitar complicações potencialmente graves.
- Pacientes idosos que são clinicamente frágeis. Como o risco de disseminação do tumor de rim pequeno é baixo, em pacientes com expectativa de vida curta (menos de 10 anos), uma discussão sobre a vigilância ativa pode ser prudente. Muitos desses pacientes morrem com o tumor renal, em vez de a partir de o tumor renal.
- Pacientes que estão experimentando ou se recuperando de um problema médico sério e ativo. Um período de vigilância ativa até que as coisas se estabilizem deve ser considerado.
- Pacientes que estão extremamente ansiosos com a cirurgia ou não desejam fazer tratamento.
Quais são os chamados gatilhos para intervenção?
O gatilho mais comum para intervenção é o crescimento demonstrado do tumor. Conforme o tumor aumenta, o risco de ter um câncer e de um câncer mais agressivo aumenta. O risco de disseminação de um tumor menor que 2 centímetros é menor que 1%. O risco é de 1–2% para tumores de 3 centímetros e de 3–5% para tumores de 4 centímetros. A mudança na condição do paciente também pode desencadear uma intervenção. Por exemplo, um paciente que estava tendo um ataque cardíaco quando seu tumor renal de 2,5 centímetros foi descoberto agora se recuperou um ano depois e está apto para a cirurgia. Isso agora aciona uma intervenção.
O que envolve a vigilância ativa?
Normalmente defendemos a geração de imagens a cada três a seis meses por dois anos e a cada seis a 12 meses anualmente. A avaliação inicial deve incluir uma avaliação completa do estadiamento (exames de sangue, imagens do tórax / abdômen / pelve) para excluir a possibilidade de que a doença já se espalhou. Preferimos TC ou RM para a avaliação inicial e, em seguida, alternamos entre TC, RM e ultrassom para minimizar a radiação para o paciente e avaliar o tumor de forma abrangente. O protocolo exato é personalizado para o paciente.
O tumor pode se espalhar durante a vigilância ativa?
A resposta é, infelizmente, SIM. No entanto, para um paciente bem selecionado, o risco de isso ocorrer na vigilância é muito baixo (menos de 2%). Cada paciente e tumor são únicos e esse risco deve ser discutido com seu urologista.
Em pacientes que optam por intervenção tardia, os resultados estão comprometidos?
Um estudo recente * feito por urologistas da Johns Hopkins mostrou que um período de vigilância ativa não alterou os resultados. Neste estudo, os pacientes atrasaram o tratamento de sua pequena massa renal em mais de um ano. Todos foram eventualmente tratados com sucesso com cirurgia minimamente invasiva.
* (Gupta ... Pierorazio, 2019.
A Johns Hopkins tem um programa de vigilância ativa para tumores renais?
Sim. Pioneiros nessa área, os urologistas da Johns Hopkins têm um programa formal para observação de tumores renais no paciente apropriado. O programa envolve exames regulares e preenchimento de questionários sobre qualidade de vida, ansiedade e bem-estar geral. Isso ajuda na tomada de decisões em todo o processo de vigilância. No caso de uma intervenção ser selecionada, o urologista especialista em câncer renal pode ajudar a definir a melhor terapia para o paciente.
Como faço para me inscrever na vigilância ativa na Johns Hopkins?
Após uma avaliação detalhada por um de nossos especialistas, o paciente assina um formulário de consentimento e é inscrito em nosso registro prospectivo formal para vigilância ativa. Entre em contato com Phillip Pierorazio ou Tina Wjalitz em 410-502-5984.