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A asma e a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) são doenças crônicas das vias aéreas que apresentam obstrução, inflamação e hiperresponsividade das vias aéreas como parte do processo da doença.Na asma, a obstrução é intermitente, reversível e a função pulmonar retorna ao normal. Por outro lado, a obstrução na DPOC é irreversível e frequentemente progressiva.
A asma é normalmente considerada uma doença alérgica infantil e acredita-se que a DPOC se desenvolva mais tarde como resultado do tabagismo. Embora normalmente sejam consideradas doenças separadas, algumas pessoas têm uma síndrome de sobreposição conhecida como ACOS ou doença pulmonar obstrutiva crônica asma. Síndrome de sobreposição. A sobreposição é mais comum à medida que os pacientes envelhecem.
A “hipótese holandesa” afirma que a asma e a hiperresponsividade das vias aéreas predispõem os pacientes à DPOC mais tarde na vida. A hipótese ainda postula que asma, DPOC, bronquite crônica e enfisema são apenas pontos diferentes em um espectro de doença.
Critérios de Síndrome de Sobreposição
Diagnosticar a síndrome de sobreposição pode ser difícil porque a maioria dos estudos de asma excluem pacientes com DPOC e os estudos com DPOC excluem pacientes com asma. Os especialistas também não concordam com os critérios de diagnóstico, mas consideram o seguinte ao fazer um diagnóstico:
- Um diagnóstico médico de asma e DPOC no mesmo paciente
- História ou evidência de atopia, como:
- Rinite alérgica
- IgE total elevada
- 40 anos ou mais
- História de tabagismo de mais de 10 anos-maço
- Pós-broncodilatador FEV1
- Razão FEV1 / FVC inferior a 70%
- Melhoria do VEF1 e dos fluxos máximos após broncodilatador
- Eosinofilia na expectoração
Tratamento de ACOS
Se o seu médico acredita que você tem ACOS, ele não tem muita orientação, pois não há dados de ensaios clínicos randomizados para ajudar a orientar as intervenções terapêuticas em ACOS. No entanto, seu médico provavelmente seguirá as diretrizes gerais de tratamento voltadas para reverter a obstrução do fluxo de ar.
Se você continuar fumando, parar de fumar é uma meta importante para diminuir a respiração ofegante, a sensação de aperto no peito, a tosse e a falta de ar.
Os tratamentos médicos para ACOS, como para asma e DPOC, incluem:
- Broncodilatadores de curta ação ou SABAs: Pacientes com asma e DPOC recebem tratamento com broncodilatadores e o tratamento é continuado com melhora sintomática. Os SABAs são usados para o tratamento de sintomas agudos.
- Broncodilatadores de longa ação ou LABAs: os LABAs são usados efetivamente como monoterapia na DPOC, mas não no tratamento da asma devido ao impacto benéfico dos esteróides inalados.
- Anticolinérgicos: na DPOC, os anticolinérgicos fornecem broncodilatação equivalente em comparação aos beta-agonistas. A receita para broncodilatação na DPOC dependerá de como você responde a cada medicamento individualmente ou em combinação.
- Esteroides inalados: a inflamação é asma causada por eosinófilos, enquanto a inflamação por DPOC é causada por neutrófilos. Na asma, os esteróides inalados são usados mais cedo do que na DPOC.
- Esteróides sistêmicos
- Antibióticos: para exacerbações moderadas a graves da DPOC. Os antibióticos não são recomendados rotineiramente, pois a maioria das infecções respiratórias são virais.
Quando seu médico suspeita de alguma sobreposição entre asma e DPOC, sua avaliação e tratamento provavelmente parecerão uma mistura de ambos.