Síndrome de aspiração de mecônio

Contente

• Causas
• Sintomas
• Exames e Testes
• Tratamento
• Outlook (Prognóstico)
• Prevenção
• Nomes alternativos
• Imagens
• Referências
• Data da revisão 13/12/2017

Síndrome de aspiração de mecônio (SAM) refere-se a problemas respiratórios que um recém-nascido pode ter quando:

• Não há outras causas e
• O bebê passou mecônio (fezes) no líquido amniótico durante o trabalho de parto ou parto

A MAS pode ocorrer se o bebê respirar (aspirar) este fluido para os pulmões.

Causas

O mecônio são as fezes precoces (fezes) transmitidas por um recém-nascido logo após o nascimento, antes que o bebê comece a se alimentar e digerir leite ou fórmula.

Em alguns casos, o bebê passa mecônio ainda dentro do útero. Isso pode acontecer quando os bebês estão "sob estresse" devido a uma diminuição no suprimento de sangue e oxigênio. Isto é frequentemente devido a problemas com a placenta ou o cordão umbilical.

Uma vez que o bebê passe o mecônio para o líquido amniótico ao redor, ele pode respirar nos pulmões. Isso pode acontecer:

• Enquanto o bebê ainda está no útero
• Durante o parto
• Imediatamente após o nascimento

O mecônio também pode bloquear as vias aéreas da criança logo após o nascimento. Pode causar problemas respiratórios devido ao inchaço (inflamação) nos pulmões do bebê após o nascimento.

Fatores de risco que podem causar estresse no bebê antes do nascimento incluem:

• "Envelhecimento" da placenta se a gravidez for muito além da data de vencimento
• Diminuição do oxigênio para o bebê enquanto no útero
• Diabetes na mãe grávida
• Entrega difícil ou trabalho demorado
• Pressão alta na mãe grávida

Sintomas

A maioria dos bebês que passaram mecônio no líquido amniótico não o respira nos pulmões durante o trabalho de parto e parto. É improvável que tenham quaisquer sintomas ou problemas.

Os bebês que respiram este fluido podem ter o seguinte:

• Cor da pele azulada (cianose) no lactente
• Trabalhando duro para respirar (respiração ruidosa, grunhindo, usando músculos extras para respirar, respirando rapidamente)
• Sem respiração (falta de esforço respiratório ou apnéia)
• Limpidez ao nascer

Exames e Testes

Antes do nascimento, o monitor fetal pode mostrar uma frequência cardíaca lenta que é mais lenta do que o esperado. Durante o parto ou no nascimento, o mecônio pode ser visto no líquido amniótico e no lactente.

A criança pode precisar de ajuda para respirar ou bater o coração logo após o nascimento. Eles podem ter um baixo índice de Apgar.

A equipe de saúde vai ouvir o peito do bebê com um estetoscópio. Isso pode revelar sons anormais de respiração, especialmente sons grosseiros e estridentes.

Uma análise de gases sanguíneos mostrará:

• PH baixo (ácido) no sangue
• Oxigênio diminuído
• Aumento de dióxido de carbono

Uma radiografia de tórax pode mostrar áreas irregulares ou entremeadas nos pulmões da criança.

Tratamento

Uma equipe de cuidados especiais deve estar presente quando o bebê nascer, se traços de mecônio forem encontrados no líquido amniótico. Isso acontece em mais de 10% das gestações normais. Se o bebê estiver ativo e chorando, não é necessário tratamento.

Se o bebê não estiver ativo e chorando logo após o parto, a equipe irá:

• Aquecer e manter a temperatura normal
• Secar e estimular o bebê

Esta intervenção é muitas vezes todos os bebês precisam começar a respirar por conta própria.

Se o bebê não estiver respirando ou tiver uma frequência cardíaca baixa:

• A equipe ajudará o bebê a respirar usando uma máscara anexada a uma bolsa que fornece uma mistura de oxigênio para inflar os pulmões do bebê.
• O lactente pode ser colocado no berçário de cuidados especiais ou na unidade de terapia intensiva neonatal para ser observado de perto.

Outros tratamentos podem incluir:

• Antibióticos para tratar uma possível infecção.
• Máquina de respiração (ventilador) se o bebê não consegue respirar sozinho ou precisa de uma grande quantidade de oxigênio extra.
• Oxigênio para manter os níveis sanguíneos normais.
• Nutrição intravenosa (IV) - nutrição através das veias, se os problemas respiratórios estiverem impedindo o bebê de se alimentar pela boca.
  
• Aquecedor radiante para manter a temperatura corporal.
• Surfactante para ajudar os pulmões a trocar oxigênio. Isso é usado apenas em casos mais graves.
• Óxido nítrico (também conhecido como NO, um gás inalado) para ajudar o fluxo sanguíneo e a troca de oxigênio nos pulmões. Isso é usado apenas em casos graves.
• A ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea) é uma espécie de derivação de coração / pulmão. Pode ser usado em casos muito graves.

Outlook (Prognóstico)

Na maioria dos casos de líquido com mecônio, a perspectiva é excelente e não há efeitos para a saúde a longo prazo.

• Apenas cerca de metade dos bebês com fluido meconial terá problemas respiratórios e apenas cerca de 5% terão MAS.
• Os bebês podem precisar de apoio extra com respiração e nutrição em alguns casos. Essa necessidade geralmente desaparece em 2 a 4 dias. No entanto, a respiração rápida pode continuar por vários dias.
• MAS raramente leva a danos pulmonares permanentes.

O mecônio pode estar presente no nascimento no líquido amniótico, porque há um sério problema com o fluxo sanguíneo de e para os pulmões. Isso é chamado de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN).

Prevenção

Para evitar problemas que levem ao mecônio, mantenha-se saudável durante a gravidez e siga os conselhos do seu médico.

Seu médico vai querer estar preparado para o mecônio estar presente no nascimento se:

• Sua água quebrou em casa e o líquido estava claro ou manchado com uma substância esverdeada ou marrom.
• Qualquer teste feito durante a gravidez indica que pode haver problemas.
• A monitorização fetal mostra quaisquer sinais de sofrimento fetal.

Nomes alternativos

MAS; Pneumonite meconial (inflamação dos pulmões); Labor - meconium; Entrega - mecônio; Neonatal - mecônio; Cuidado ao recém-nascido - mecônio

Imagens

• 

  
  Mecônio

Referências

Carlo WA, Ambalavanan N. Distúrbios do trato respiratório. Em: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: chap 101.

Crowley MA. Distúrbios respiratórios neonatais. Em: Martin RJ, Fanaroff AA, MC de Walsh, eds. Fanaroff e a Medicina Neonatal-Perinatal de Martin. 10 ed. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2015: cap 74.

Wyckoff MH, Aziz K. Escobedo MB, et al. Parte 13: Reanimação neonatal: atualização das diretrizes da American Heart Association de 2015 para ressuscitação cardiopulmonar e atendimento cardiovascular de emergência. Circulação. 2015; 132 (18Spl 2): ​​S543-S560. PMID: 26473001 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26473001.

Data da revisão 13/12/2017

Atualizado por: Kimberly G. Lee, MD, MSc, IBCLC, Professor Associado de Pediatria, Divisão de Neonatologia, Universidade de Medicina da Carolina do Sul, Charleston, SC. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.