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O uso diário do medicamento Truvada (tenofovir + emtricitabina) demonstrou reduzir o risco de infecção pelo HIV em até 92%. A estratégia, conhecida como profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP), é considerada um meio eficaz para interromper a disseminação do HIV para pessoas não infectadas e, potencialmente, reverter as taxas de infecção em populações de alto risco.Atualmente, de todos os países de alta renda na América do Norte e Europa, os EUA têm a maior taxa de incidência de HIV (50.000 novas infecções a cada ano) e a segunda maior taxa de prevalência de HIV (0,6%, ou aproximadamente 1,2 milhão de pessoas infectadas pelo HIV ) todos os países. Apenas a Letônia, um país com menos de dois milhões de cidadãos e 10.000 infecções diagnosticadas, apresenta uma taxa de prevalência mais alta (0,7%).
Diretrizes para indivíduos de alto risco
Como resultado dessas estatísticas, o Serviço de Saúde Pública dos EUA (USPHS) divulgou suas diretrizes de prática clínica atualizadas em 14 de maio de 2014, solicitando o uso diário de PrEP em indivíduos HIV negativos com risco substancial de infecção, como segue:
Homens sexualmente ativos que fazem sexo com homens (HSH) que não tenham uma relação monogâmica com um homem HIV-negativo testado recentemente e atendam a um ou mais dos seguintes critérios:
- Pratique sexo anal sem preservativo (receptivo ou insertivo).
- Teve uma infecção sexualmente transmissível (DST) nos últimos seis meses.
- Tiver uma relação sorodiscordante (status misto) com um parceiro soropositivo.
Homens sexualmente ativos que fazem sexo com homens e mulheres (HSH) que não estão em uma relação monogâmica com um parceiro HIV-negativo testado recentemente e atendem a um ou mais dos seguintes critérios:
- Pratique sexo anal sem preservativo (receptivo ou insertivo).
- Teve uma infecção sexualmente transmissível (DST) nos últimos seis meses.
- Tiver uma relação sorodiscordante (status misto) com um parceiro soropositivo.
Homens ou mulheres heterossexuais sexualmente ativos que não estão em uma relação monogâmica com um parceiro HIV-negativo testado recentemente e atendem a um ou mais dos seguintes critérios:
- Use raramente preservativos com um ou mais parceiros de status sorológico desconhecido com risco substancial de HIV (usuários de drogas injetáveis, HSH).
- Tiver uma relação sorodiscordante (status misto) com um parceiro soropositivo.
Usuários de drogas injetáveis (UDIs) que atendem, têm drogas injetadas nos últimos seis meses e atendem a um ou mais dos seguintes critérios:
- Compartilhe agulhas ou compartilhe agulhas nos últimos seis meses.
- Teve um programa de tratamento com metadona, buprenorfina ou suboxona nos últimos seis meses.
- Têm algum dos riscos de aquisição sexual listados acima.
Além disso, a PrEP pode ser prescrita para casais com status misto (sorodiscordantes) que desejam engravidar ou que já estão grávidas. Tanto a rotulagem do FDA quanto as diretrizes de tratamento antirretroviral perinatal fornecem isso.
E se você não estiver na lista?
Em última análise, a decisão de prescrever a PrEP deve ser tomada caso a caso, com o objetivo de avaliar o risco individual de infecção de uma pessoa e os meios pelos quais mitigá-lo. Se você acredita que se qualifica para a PrEP, é importante trabalhar com um conselheiro ou profissional de saúde treinado para garantir que você entenda os benefícios e limitações do tratamento.
A PrEP nunca deve ser considerada um substituto para os preservativos ou usada no lugar da terapia combinada em tempo integral com um parceiro infectado pelo HIV.
A PrEP só pode ser prescrita por um médico e requer um teste de HIV antes do início da terapia e a cada três meses a partir de então. O Medicaid e a maioria dos planos de seguro dos EUA cobrem o custo da PrEP, enquanto o copagamento da assistência com medicamentos está disponível para aqueles que se qualificam através do Truvada da Gilead para o Programa de Assistência com Medicamentos PrEP.