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O mieloma latente, também conhecido como mieloma múltiplo latente (SMM), é considerado um precursor de um câncer de sangue raro chamado mieloma múltiplo. É um distúrbio raro conhecido pela ausência de sintomas ativos. Os únicos sinais de mieloma latente são uma elevação das células plasmáticas (na medula óssea) e um alto nível de um tipo de proteína chamada proteína M, que aparece em testes de laboratório na urina e no sangue. A razão pela qual o distúrbio é referido como “latente” é que muitas vezes piora lentamente com o tempo.Embora as pessoas com SMM corram o risco de desenvolver mieloma múltiplo, a progressão da doença nem sempre ocorre. Na verdade, nos primeiros cinco anos após o diagnóstico de SMM, apenas cerca de 10% evoluem para o diagnóstico de mieloma múltiplo a cada ano. Após os primeiros cinco anos, o risco cai para apenas 3% até a marca dos 10 anos, quando cai ainda mais para 1%, segundo a Multiple Myeloma Foundation.
Sintomas
A proteína M é um anticorpo anormal produzido por células plasmáticas malignas. Ter altos níveis de proteína M no sangue pode levar a sintomas graves, como danos renais, tumores ósseos, destruição do tecido ósseo e comprometimento do sistema imunológico. Ter níveis de proteína M no sangue de 3 g / dl ou mais é um dos poucos sinais de mieloma latente.
Outros sintomas de mieloma latente incluem:
- Ausência de sintomas de mieloma múltiplo (como danos a órgãos, fraturas ósseas e níveis elevados de cálcio)
- Células plasmáticas na medula óssea que são 10% ou mais
- Um alto nível de cadeias leves na urina, também chamada de proteína de Bence Jones (uma proteína produzida pelas células plasmáticas)
Novos critérios para avaliar o risco de progressão
Como o tratamento médico do mieloma múltiplo pode resultar em efeitos colaterais graves, nem todas as pessoas com mieloma latente devem começar a receber tratamento. Historicamente, tem havido confusão entre os profissionais de saúde quando se trata de diferenciar entre aqueles com mieloma latente, que apresentam um alto risco de desenvolver mieloma múltiplo desenvolvido, e indivíduos que apresentam um risco baixo.
A necessidade de identificar com precisão e consistência o nível de risco de indivíduos com mieloma latente criou um dilema para o setor de saúde. Portanto, em 2014, novos critérios foram atualizados para unificar os parâmetros em torno do risco de desenvolver mieloma completo, para aqueles com mieloma latente.
The Lancet Oncology descreve os critérios atualizados e os agrupa da seguinte maneira:
- O nível de proteína M no sangue é superior a 3g / dl
- Mais de 10% das células plasmáticas são detectadas na medula óssea
- Razão da cadeia leve livre (um tipo de imunoglobulina ou proteína no sistema imunológico que funciona como anticorpos) acima de oito ou inferior a 0,125
- Sem sinais de sintomas, incluindo insuficiência renal, aumento do nível de cálcio no sangue, lesões ósseas ou amiloidose (uma condição rara que envolve o acúmulo de amiloide nos órgãos; amiloide é uma substância protéica pegajosa anormal)
Baixo risco: Uma pessoa é considerada com baixo risco de progressão de mieloma latente para mieloma múltiplo quando apenas um desses sinais ou sintomas está presente.
Risco intermediário: Quando dois sinais ou sintomas específicos estão presentes, uma pessoa com mieloma latente é considerada de risco intermediário (considerada em risco de desenvolver mieloma múltiplo nos próximos três a cinco anos).
Alto risco: Quando uma pessoa apresenta três desses sinais e nenhum sintoma grave (como insuficiência renal, aumento do nível de cálcio no sangue, lesões ósseas ou amiloidose), isso indica um alto risco de mieloma se desenvolver em dois a três anos.
Os indivíduos na categoria de alto risco são candidatos ao tratamento imediato com o objetivo de desacelerar a progressão da doença e aumentar o tempo que uma pessoa com mieloma latente permanece sem sintomas.
Um estudo de 2017 revelou evidências de que as taxas de sobrevivência podem aumentar com intervenção precoce e tratamento daqueles na categoria de alto risco de SMM.
Causas
Ninguém sabe realmente o que causa o mieloma latente, mas os especialistas acreditam que existem vários fatores de risco.
- Fatores genéticos: Mutações genéticas específicas que podem ser herdadas podem resultar em um aumento no número de células plasmáticas.
- Era: O fator de risco mais comum para mieloma latente ou mieloma múltiplo ocorre com a idade de uma pessoa, especificamente entre 50 e 70 anos de idade.
- Raça: Se uma pessoa é afro-americana, o risco de desenvolver mieloma múltiplo ou mieloma latente duplica (em comparação com os brancos).
- Gênero: Os homens são ligeiramente mais propensos do que as mulheres a desenvolver mieloma latente ou mieloma múltiplo.
- Obesidade: O excesso de peso aumenta o risco de ser diagnosticado com mieloma latente ou mieloma múltiplo.
Risco de desenvolver outras condições
Ter mieloma latente também pode aumentar o risco de uma pessoa de ter outros distúrbios, como:
- Neuropatia periférica: Uma condição nervosa que causa dormência ou formigamento nos pés ou mãos
- Osteoporose: Uma condição que resulta no amolecimento do tecido ósseo, levando a fraturas ósseas frequentes
- Sistema imunológico comprometido: Isso pode resultar em infecções frequentes (e geralmente ocorre em pessoas que estão na categoria de alto risco)
Diagnóstico
Na maioria das circunstâncias, o mieloma latente é diagnosticado acidentalmente. O provedor de serviços de saúde pode detectar evidências de SMM quando um teste de laboratório é realizado para outros fins diagnósticos. O exame de sangue ou de urina pode apresentar níveis elevados de proteína M ou um exame de sangue pode mostrar níveis elevados de células plasmáticas.
Com SMM não há sinais de sintomas de mieloma, que às vezes são referidos pelo uso da sigla “CRAB:” altos níveis de cálcio (C), problemas renais (R), anemia (A) e danos ósseos (B).
Depois que uma pessoa é diagnosticada com SMM, é importante visitar o provedor de saúde aproximadamente a cada três meses para exames contínuos de sangue e urina. Isso permite que o médico continue avaliando o risco de desenvolvimento de mieloma múltiplo.
Os testes de diagnóstico que podem ser usados para observação contínua daqueles com SMM podem incluir:
- Exames de sangue: Para medir os níveis de proteína M
- Testes de urina: Um teste de coleta de urina de 24 horas pode ser solicitado após o diagnóstico inicial e novamente dois a três meses após o diagnóstico.
- Testes de biópsia de medula óssea: Envolve uma agulha para aspirar o tecido esponjoso - no meio do osso - para ser examinado em busca de células de mieloma.
- Testes de imagem (como raios-X, PET, tomografias computadorizadas ou ressonâncias magnéticas): Uma série inicial de imagens para registrar todos os ossos do corpo, que são usados para ajudar o profissional de saúde a detectar quaisquer alterações anormais no futuro. As ressonâncias magnéticas são mais precisas do que os raios-X na detecção de sinais e no rastreamento da progressão do dano ósseo.
Tratamento
Não há cura para o mieloma múltiplo. O tratamento é recomendado para aqueles na categoria de alto risco para desenvolver mieloma múltiplo.
Os quimioterápicos incluem vários tipos de medicamentos para retardar a progressão da doença, como o Revlimid (lenalidomida) e a dexametasona. Os primeiros estudos publicados pela Multiple Myeloma Research Foundation mostraram que esses medicamentos estendeu o intervalo de tempo em que aqueles com mieloma latente na categoria de alto risco foram impedidos de progredir para mieloma múltiplo.
Um novo tipo de tratamento está disponível para indivíduos na categoria de alto risco de SMM; este tratamento envolve medicamentos que apoiam o sistema imunológico de uma pessoa e sua capacidade de combater o câncer. Esses medicamentos incluem Darzalex (daratumumabe), ISA (isatuximabe) e Keytruda (pembrolizumabe).
Atualmente, estudos de pesquisa clínica estão sendo conduzidos para descobrir dados que ajudarão a determinar se as pessoas com mieloma latente se saem melhor com intervenção precoce e, em caso afirmativo, qual tratamento é mais eficaz.
Lidar
Receber o diagnóstico de uma condição como mieloma latente pode ser emocionalmente desafiador para muitas pessoas com SMM. Foi descrito como "esperar que o outro sapato caia", de acordo com The Myeloma Crowd, uma organização sem fins lucrativos dirigida por pacientes que capacita pacientes com doenças raras.
É importante buscar educação e apoio. Existem grupos de apoio online SMM e outros recursos que podem ajudar as pessoas com SMM a compreender e lidar melhor com a doença.