Pleurectomia: tudo o que você precisa saber

Contente

• O que é uma pleurectomia?
• Objetivo de uma pleurectomia
• Como preparar
• O que esperar no dia da cirurgia
• Recuperação
• Uma palavra de Verywell

A pleurectomia é uma cirurgia usada para remover parte da pleura, as duas finas camadas de tecidos que circundam os pulmões. A pleurectomia é mais comumente usada para evitar que o líquido se acumule no espaço entre as membranas pleurais (chamada de derrame pleural), para ajudar os pulmões a se inflar novamente em caso de colapso (chamada de pneumotórax) ou para tratar um tipo de câncer que afeta a pleura, chamada de pleural mesotelioma.

O que é uma pleurectomia?

A pleurectomia é uma cirurgia usada em adultos e crianças para tratar doenças que danificam a pleura e afetam os pulmões. A pleura é composta por pleura parietal mais próximo da parede torácica, o pleura visceral mais próximo dos pulmões, e o cavidade pleural entre as camadas que contém uma pequena quantidade de fluido lubrificante.

A pleurectomia é realizada de diferentes maneiras, e a escolha pode variar de acordo com a condição a ser tratada. Isso inclui técnicas como:

• Toracotomia: Uma cirurgia aberta em que uma incisão é feita entre as costelas para acessar os pulmões
• Cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS): Uma cirurgia minimamente invasiva em que instrumentos cirúrgicos estreitos e um tubo óptico fino (chamado de toracoscópio) acessam a cavidade torácica através de pequenas incisões entre as costelas
• Pleurectomia com decorticação (PD): Uma técnica usada em pessoas com mesotelioma pleural para remover danos à membrana pleural e quaisquer tumores na cavidade torácica
• Pleurectomia parietal total: A remoção completa da pleura parietal para tratar pneumotórax recorrente, incluindo aqueles causados ​​por doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), fibrose cística, tuberculose ou câncer de pulmão
• Ressecção em cunha pulmonar com pleurectomia parietal (WRPP): Uma cirurgia alternativa em duas etapas também usada para tratar pneumotórax recorrente em que a ponta do pulmão é removida seguida pela remoção completa da pleura parietal

Contra-indicações

A pleurectomia é realizada apenas quando absolutamente necessária e há poucas contra-indicações absolutas para a cirurgia em pessoas com doenças benignas (não cancerosas).As condições em que a pleurectomia é geralmente evitada incluem:

• Inapto para grandes cirurgias
• Ter uma doença pulmonar que impede os pulmões de reinflação total (se usado para pneumotórax)

Se a pleurectomia for usada para tratar uma condição maligna (cancerosa), as possíveis contra-indicações incluem:

• Ter vários tumores afetando todo o pulmão
• Ter várias áreas de câncer na parede torácica
• Ter câncer no pulmão oposto ao tumor primário
• Ter uma doença cardíaca ou respiratória grave em pessoas com baixo desempenho

Riscos potenciais

Todas as cirurgias apresentam riscos de lesões e complicações. Os mais comuns associados à pleurectomia incluem:

• Dificuldade para respirar
• Sangrando
• Vazamento de ar do pulmão
• Infecção no peito
• Pneumonia

Muitas dessas complicações, como dor pós-operatória e dificuldade para respirar, são causadas quando os coágulos sanguíneos fazem com que os tecidos pulmonares grudem na parede torácica, formando aderências. Por outro lado, a remoção das aderências existentes pode causar sangramento e vazamento de ar.

Alguns desses riscos podem ser reduzidos com o uso de cirurgia VATS minimamente invasiva, quando apropriado.

Quando usado para tratar o pneumotórax, entre 2% e 5% das pessoas submetidas à pleurectomia terão recorrência, geralmente em seis meses.

Compreendendo os riscos da cirurgia

Objetivo de uma pleurectomia

Na maioria dos casos, a pleurectomia é recomendada quando outros procedimentos menos invasivos falham. A única exceção é o mesotelioma em estágio inicial, no qual às vezes é usado no tratamento de primeira linha se todo o câncer puder ser removido.

As quatro indicações comuns para uma pleurectomia são:

• Pneumotórax recorrente: Colapso do pulmão classificado como pneumotórax espontâneo primário (ocorrendo na ausência de doença pulmonar) ou pneumotórax espontâneo secundário (ocorrendo na presença de doença pulmonar)
• Derrame pleural benigno: O acúmulo anormal de fluido na cavidade pleural não causado por câncer (como pode ocorrer com insuficiência cardíaca congestiva, infecções pulmonares graves e cirrose avançada)
• Derrame pleural maligno: O acúmulo anormal de fluido causado pelo câncer (mais comumente câncer de pulmão, câncer de mama ou linfoma)
• Mesotelioma pleural: Um tipo de câncer que afeta especificamente a pleura, que é mais comumente associada à inalação de amianto

Causas e fatores de risco para mesotelioma

Dependendo da condição a ser tratada, o médico solicitará exames para ajudar a caracterizar a gravidade da doença e selecionar o procedimento cirúrgico mais adequado.

Doença	Testes Recomendados
Pneumotórax	Raio-x do tórax Tomografia computadorizada (TC)
Derrame pleural benigno	Raio-x do tórax Tomografia computadorizada (TC) Ultrassom do tórax Toracentese Análise de fluido pleural
Derrame pleural maligno	Raio-x do tórax Tomografia computadorizada (TC) Ultrassom do tórax Toracentese Análise de fluido pleural Biópsia toracoscópica
Mesotelioma pleural	Tomografia computadorizada (TC) Imagem de ressonância magnética (MRI) Tomografia por emissão de pósitrons (PET) Broncoscopia Biópsia por agulha Biópsia toracoscópica

Além disso, o médico precisará verificar se você está apto para a cirurgia com base em sua idade, estado geral de saúde e tipo de cirurgia pela qual será submetido. Os testes pré-operatórios usados ​​para cirurgia torácica (tórax) podem incluir:

• Um exame físico (Incluindo sons de respiração de revisão, pressão arterial e frequência respiratória)
• Uma revisão do seu histórico médico (incluindo uso de tabaco e qualquer história de DPOC, insuficiência cardíaca congestiva, apneia do sono ou angina)
• Exames de sangue (incluindo hemograma completo, gasometria arterial, glicose em jejum e testes de função hepática)
• Espirometria (usado para medir a função pulmonar, principalmente em pessoas com DPOC)
• Eletrocardiograma (usado para medir a atividade elétrica do coração, particularmente em pessoas com doença cardíaca conhecida ou suspeita)

Assim que for declarado apto para a cirurgia, você se reunirá com o cirurgião para revisar a recomendação, fazer perguntas e agendar o procedimento.

Riscos da cirurgia em idosos

Como preparar

A pleurectomia é um procedimento hospitalar que exige internação hospitalar. Os preparativos podem variar de acordo com o tipo de cirurgia usada, bem como a condição a ser tratada.

Se você não tiver certeza de por que um determinado procedimento cirúrgico foi escolhido, como toracotomia versus VATS, não hesite em perguntar ao cirurgião por quê.

Os fundamentos da cirurgia hospitalar

Localização

A pleurectomia é realizada na sala de cirurgia de um hospital. A sala de cirurgia será equipada com máquina de eletrocardiograma (ECG), máquina de anestesia, ventilador respiratório e, para a cirurgia VATS, toracoscópio de fibra óptica com monitor de vídeo.

O que vestir

Como procedimento de internação, você será admitido no hospital e solicitado a vestir uma bata de hospital. Traga apenas o necessário para a sua estadia, que pode incluir produtos de higiene, celular e carregador, roupa íntima extra, roupão confortável e chinelos. Deixe seus objetos de valor em casa.

21 itens essenciais para embalar para sua estadia no hospital

Comida e bebida

Não são permitidos alimentos sólidos após a meia-noite da noite anterior à cirurgia. Você pode beber líquidos claros até quatro horas antes da cirurgia. Em quatro horas, nenhum alimento ou bebida é permitido, incluindo chicletes ou balas duras.

Remédios

Você precisará parar de tomar certos medicamentos que podem promover o sangramento. Alguns precisarão ser interrompidos ou substituídos duas semanas antes da cirurgia. Esses incluem:

• Anticoagulantes ("diluidores do sangue") como Coumadin (varfarina) e Plavix (clopidogrel)
• Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) como aspirina, Advil (ibuprofeno), Celebrex (celecoxib) e Mobic (meloxicam)

Sempre informe seu médico sobre todo e qualquer medicamento que você esteja tomando, sejam eles prescritos, sem receita, nutricionais, fitoterápicos ou recreativos.

O que trazer

Para internação no hospital, você precisará trazer sua carteira de motorista (ou alguma outra forma fotográfica de identidade do governo) junto com seu cartão de seguro. Dependendo da duração da sua internação no hospital, você pode querer trazer uma muda extra de roupa para voltar para casa e coisas para se entreter. Você também pode pedir um cartão de crédito se decidir comprar algo no refeitório do hospital.

Além disso, traga todos os medicamentos crônicos que você toma, de preferência em seu frasco original com o rótulo da prescrição. A equipe de enfermagem normalmente irá retirá-los de você na admissão e dispensá-los junto com quaisquer outros analgésicos ou medicamentos prescritos durante a sua estadia. Isso também evita interações medicamentosas inesperadas.

Embora você tenha espaço para guardar seus pertences, o hospital geralmente não se responsabiliza por itens pessoais perdidos ou roubados. Se você não pode perder algo, como um laptop, peça a um amigo ou familiar para trazê-lo quando visitarem e levá-lo para casa quando forem embora.

Você também precisará providenciar para que alguém o leve para casa quando você receber alta. Mesmo a cirurgia VATS minimamente invasiva pode causar restrição de movimento e prejudicar sua capacidade de dirigir.

Mudanças de estilo de vida antes da operação

Independentemente da condição a ser tratada, os médicos geralmente recomendam que você pare de fumar antes de uma pleurectomia. Fumar não apenas complica todas as doenças pulmonares, mas pode retardar a recuperação ao prejudicar o fluxo sanguíneo pelo corpo. A maioria dos médicos recomenda que você pare de fumar duas a quatro semanas antes da cirurgia torácica. Auxiliares para parar de fumar podem ser prescritos, se necessário.

Para pessoas com mesotelioma ou derrame pleural maligno, parar de fumar melhora as taxas de resposta à terapia do câncer e pode até influenciar positivamente o tempo de sobrevivência.

Para ajudar na recuperação, a reabilitação pulmonar pré-operatória pode ser recomendada. Isso geralmente envolve caminhar de três a cinco quilômetros por dia, se possível, e usar um espirômetro de incentivo que o força a respirar lenta e profundamente para ajudar a fortalecer os pulmões.

O melhor equipamento de exercícios para reabilitação pulmonar em casa

O que esperar no dia da cirurgia

A pleuroscopia, independentemente da técnica utilizada, é considerada uma cirurgia de grande porte que requer anestesia geral. A equipe cirúrgica será liderada por um cirurgião torácico (também conhecido como cirurgião cardiotorácico) acompanhado por um anestesiologista, uma enfermeira de centro cirúrgico, uma enfermeira anestesista e uma circulante e / ou técnico de teatro. Um oncologista cirúrgico especializado em cirurgia de câncer também está qualificado para realizar uma pleurectomia.

Dependendo do objetivo da cirurgia, uma pleurectomia geralmente leva entre duas e quatro horas para ser realizada.

Compreendendo as fases perioperatórias da cirurgia

Antes da cirurgia

No dia da cirurgia, você precisará se banhar com um desinfetante cirúrgico e evitar quaisquer fragrâncias, cremes, desodorantes ou maquiagem. Mesmo que você não seja particularmente cabeludo, o local da cirurgia provavelmente precisará ser raspado. (Não faça isso sozinho; uma enfermeira será designada para a tarefa.)

A enfermeira também realizará uma série de procedimentos pré-operatórios e fará alguns preparativos. Esses incluem:

• Sinais vitais (incluindo sua temperatura, frequência cardíaca e pressão arterial)
• Exames de sangue (Incluindo um hemograma completo e química do sangue)
• Oximetria de pulso (um dispositivo que se fixa em seu dedo para monitorar o oxigênio no sangue durante a cirurgia)
• Monitoramento de ECG (envolvendo a colocação de eletrodos em seu tórax para conexão com a máquina de ECG)
• Gotejamento intravenoso (envolvendo a inserção de um cateter em uma veia de seu braço para administrar medicamentos e fluidos)

Antes da cirurgia, o anestesiologista fará uma visita para verificar se você tem alergia a medicamentos ou quaisquer reações adversas à anestesia que possa ter tido no passado. Na maioria dos casos, você não verá o cirurgião até que seja levado para a sala de cirurgia.

Riscos da anestesia geral que você deve conhecer

Durante a cirurgia

A pleurectomia geralmente é realizada sob anestesia geral. Uma vez que você adormece, um tubo endotraqueal é colocado na garganta para manter as vias aéreas abertas e fornecer oxigênio e anestesia. Você então é posicionado de lado na "posição de decúbito lateral" para facilitar o acesso ao local da cirurgia.

Dependendo da cirurgia usada, uma longa incisão será feita no tórax para abrir as costelas (toracotomia) ou incisões menores em "buraco de fechadura" serão feitas entre as costelas sem espalhá-las (VATS).

Depois de obter acesso ao tórax, o cirurgião descasca cuidadosamente e remove uma ou mais das camadas pleurais. Qualquer excesso de fluido pode ser drenado com um aspirador de pó. Tecidos ou tumores adicionais podem ser removidos por meio de decorticação se o mesotelioma estiver envolvido.

Antes de a incisão ser fechada, tubos de drenagem são colocados para ajudar a drenar qualquer sangue ou secreção de fluido da cavidade torácica. A incisão é então fechada, geralmente com suturas dissolventes que não precisam ser removidas fisicamente.

Como as feridas cirúrgicas são fechadas

Depois da cirurgia

Após a cirurgia, você é levado para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA), onde será monitorado constantemente até acordar da anestesia. Na maioria dos casos, você é levado para a unidade de terapia intensiva (UTI) até que seus sinais vitais estejam estabilizados. Freqüentemente, as transfusões de sangue são necessárias, principalmente se for realizada toracotomia.

Quão arriscadas são as transfusões de sangue?

Assim que estiver totalmente estabilizado, você retornará à enfermaria cirúrgica para se recuperar e iniciar a reabilitação pulmonar. A duração da sua estadia e o grau de monitoramento pós-operatório são guiados pelo objetivo e extensão da cirurgia.

A atividade física é iniciada, geralmente na manhã após a cirurgia ou antes, para prevenir a formação de coágulos e aderências. Também são realizados exercícios de respiração profunda, geralmente com o auxílio de um espirômetro de incentivo, para ajudar a expandir totalmente os pulmões. Os medicamentos para a dor são prescritos para ajudar a controlar a dor pós-operatória.

Na maioria dos casos, o dreno torácico será removido enquanto você estiver no hospital. Isso envolve simplesmente cortar o ponto âncora e fechar a ferida com fita cirúrgica.

Salvo qualquer complicação, a maioria das pessoas pode deixar o hospital dentro de uma semana após ser submetida a uma pleurectomia. Algumas pessoas podem receber alta mais cedo, enquanto aquelas com doenças graves podem exigir estadias mais longas.

Recuperação

A recuperação de uma pleurectomia pode variar dependendo do seu estado geral de saúde antes da cirurgia e da extensão da própria operação. Para a maioria das pessoas, leva cerca de quatro semanas para se recuperar totalmente, normalmente com um programa de reabilitação estruturado e visitas de acompanhamento com o cirurgião.

Algumas pessoas, especialmente aquelas que foram submetidas à cirurgia VATS, podem ser capazes de retornar ao trabalho (embora em uma capacidade limitada) dentro de algumas semanas ou até menos.

Cura

Assim que tiver alta do hospital, será prescrito um programa de reabilitação pulmonar para restaurar a função pulmonar e a saúde geral. Isso pode envolver um fisioterapeuta treinado em doenças pulmonares.

Como Encontrar o Melhor Fisioterapeuta

Nos dias imediatamente posteriores à alta, você deverá manter a ferida operatória limpa e seca, trocando o curativo com a frequência que o médico ou a enfermeira instruir. Com os devidos cuidados, as infecções pós-operatórias podem ser evitadas.

Você também precisará evitar atividades físicas extenuantes ou levantar algo mais pesado do que 2,5 a 4,5 kg até que seu médico lhe diga o contrário.

Quando chamar um médico

Ligue para seu cirurgião imediatamente se você tiver qualquer um dos seguintes após uma pleurectomia:

• Febre alta (acima de 101,5 F)
• Dificuldade em respirar ou falta de ar
• Aumento da dor, vermelhidão ou inchaço no local da incisão
• Uma secreção pus-cheirosa e fétida da ferida
• Tosse com sangue ou muco amarelo-esverdeado

Como evitar infecções pós-operatórias

Lidando com a recuperação

Controlar a dor pós-operatória é um dos maiores desafios imediatos após uma pleurectomia, e os médicos estão tomando mais cuidado do que qualquer outro para evitar o uso excessivo de opioides que causam dependência.

Na maioria dos casos, Tylenol (paracetamol) é recomendado em doses entre 500 e 1.000 miligramas (mg) a cada seis horas, conforme necessário. NSAIDs como aspirina e ibuprofeno também podem ser usados ​​em baixas doses em combinação com (ou alternando com) Tylenol. (Doses mais altas de AINE são evitadas, pois podem promover sangramento.)

Pessoas que passaram por cirurgias extensas podem precisar de medicamentos opioides mais fortes e de ação curta, como hidrocodona (5 a 10 mg a cada seis horas) ou oxicodona (5 mg a cada quatro horas). Mesmo assim, os médicos relutam em prescrever os medicamentos por mais tempo mais de três dias devido ao risco de dependência.

A dor também pode ser controlada com terapias não medicamentosas, como meditação, terapia fria e relaxamento muscular progressivo.

Dicas para lidar com a dor pós-operatória

Cuidados de Acompanhamento

Depois de alguns dias em casa, você verá o cirurgião para uma consulta de acompanhamento. Uma radiografia de tórax ou outros estudos de imagem normalmente serão solicitados com antecedência para determinar a eficácia da cirurgia e para garantir que não haja complicações pós-operatórias. Testes de função pulmonar também podem ser realizados para medir e monitorar sua função pulmonar pós-operatória.

Dependendo da condição, visitas adicionais podem ser agendadas com um pneumologista especializado em doenças pulmonares ou um médico oncologista especializado no tratamento do câncer. Se uma pleurectomia foi usada para tratar o mesotelioma, a cirurgia geralmente é seguida de um curso de quimioterapia e / ou radioterapia.

Ajustes de estilo de vida

A maioria das pessoas que se submetem a uma pleurectomia se recuperará totalmente. Isso não significa que não sejam necessários ajustes no estilo de vida. Isso é especialmente verdadeiro em relação ao tabagismo, o que aumenta o risco de recorrência do câncer, recorrência do pneumotórax e recorrência do derrame pleural.

De acordo com a Lei de Cuidados Acessíveis, existem inúmeros auxílios para parar de fumar classificados como Benefícios Essenciais de Saúde (EHBs) que são totalmente cobertos pelo seguro - mesmo para várias tentativas de parar de fumar. Ao trabalhar com um médico ou terapeuta e / ou ingressar em um grupo de apoio, suas chances de parar de fumar podem aumentar.

É importante adotar outros estilos de vida saudáveis, incluindo redução da ingestão de álcool e perda de peso, se você for obeso. Ambas as coisas podem contribuir para derrame pleural recorrente e pneumotórax.

As 5 principais dicas para parar de fumar

Uma palavra de Verywell

A pleurectomia geralmente é bem tolerada em pessoas que precisam da cirurgia, até mesmo crianças. Em pessoas com uma condição benigna, uma pleurectomia pode ser tudo o que é necessário para resolver o problema completamente.

Em indivíduos com mesotelioma, a pleurectomia às vezes pode curar a doença em estágio inicial. Mesmo que a cura não seja possível, a cirurgia pode estender a sobrevida e melhorar a qualidade de vida como parte dos cuidados paliativos.

É importante lembrar que uma pleurectomia é uma cirurgia de grande porte e que requer uma comunicação profunda entre você e seu cirurgião para uma escolha informada. Se você não está obtendo as respostas de que precisa, não hesite em buscar uma segunda opinião de um pneumologista ou oncologista especializado em sua doença.

Como obter uma segunda opinião sobre cirurgia