Contente
- Visão geral das apreensões
- O que são convulsões atônicas?
- Sintomas
- Causas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Lidar
As convulsões atônicas geralmente começam durante a infância e são mais comuns em crianças, embora possam continuar na idade adulta. Esse tipo de convulsão costuma estar presente em pessoas que também apresentam outros tipos de convulsão, como convulsões tônicas ou mioclônicas.
As convulsões atônicas são raras, representando menos de 1% de todas as convulsões.
Visão geral das apreensões
Os neurônios, ou células nervosas do cérebro, comunicam-se constantemente, transmitindo impulsos elétricos de um para o outro. O movimento voluntário e involuntário é controlado e regulado por essas transmissões nervosas.
Uma convulsão é o resultado de o cérebro receber ondas de sinais elétricos anormais, interrompendo o funcionamento elétrico normal do cérebro nas células nervosas que controlam os músculos. Primeiramente, existem dois tipos de crises: generalizadas e focais. A diferença está principalmente onde eles começam no cérebro.
As crises generalizadas envolvem todo o cérebro e, subsequentemente, afetam todo o corpo. Eles também podem causar convulsões (movimentos não voluntários), mas algumas crises generalizadas (como crises de ausência) não causam convulsões. Existem seis tipos de crises generalizadas:
- Ausência (pequeno mal)
- Atônico
- Tônico-clônico (grande mal)
- Clonic
- Tônica
- Mioclônico
As crises focais (também chamadas de crises parciais) são aquelas que começam em uma parte do cérebro e afetam a parte do corpo controlada por essa parte do cérebro. Dependendo do tipo de crise, uma crise atônica também pode ser focal.
O que são convulsões atônicas?
Normalmente, quando você se senta ou fica em pé, seus músculos estão ligeiramente contraídos. Isso permite que o corpo fique de pé.
Em uma crise atônica, os músculos de uma pessoa não se contraem como acontece nos tipos mais conhecidos de ataques chamados tipo tônico-clônico (convulsivo ou grande mal).
Na verdade, os músculos ficam tão relaxados que a pessoa que tem ataques atônicos freqüentemente cai para a frente porque os músculos não conseguem sustentar o corpo. Se eles estiverem de pé, eles cairão no chão.
Se a pessoa estiver sentada, uma crise atônica pode fazer sua cabeça cair. Isso também é típico de bebês muito novos para ficar em pé. Pode ser difícil detectar uma convulsão atônica em uma pessoa deitada, exceto que ela fica mole e sem resposta.
As crises atônicas são menos comuns do que muitos outros tipos de crises, mas podem ocorrer em conjunto com outros tipos.
Uma crise atônica pode começar com um ou mais espasmos mioclônicos. Esse tipo de convulsão costuma ser de curta duração, surgindo sem aviso prévio. A recuperação geralmente é rápida também (excluindo quaisquer lesões que possam ocorrer por queda). As quedas de convulsões atônicas geralmente resultam em lesões no rosto e na cabeça.
Convulsões atônicas fazem com que os músculos de uma pessoa fiquem flácidos repentinamente.
Tipos de convulsões atônicas
As crises atônicas podem ser categorizadas como crises focais (começando em uma parte do cérebro) e causam perda de tônus muscular em apenas uma parte do corpo. Isso é conhecido como convulsão focal motora atônica.
Quando a crise atônica começa em ambos os lados do cérebro, é chamada deconvulsão atônica de início generalizado. Na maioria das vezes, as crises atônicas são crises generalizadas. As crises atônicas generalizadas começam com uma perda repentina do tônus muscular da cabeça, do tronco ou de todo o corpo.
Convulsões atônicas geralmente resultam em perda de consciência. Este tipo de convulsão normalmente dura menos de 15 segundos, mas pode durar vários minutos. Após uma crise atônica, a pessoa ficará rapidamente alerta e consciente.
Sintomas
Os sintomas de convulsões atônicas podem incluir:
- Uma perda repentina de força muscular
- Ficando mole e caindo no chão
- Se estiver sentada, a cabeça da pessoa parecerá cair de repente
- Permanecer consciente ou experimentar uma breve perda de consciência
- Pálpebras caídas
- Acenos de cabeça
- Movimento de sacudidela
Causas
Qualquer coisa que interrompa a transmissão nervosa normal no cérebro pode causar uma convulsão. Isso pode incluir:
- Uma febre muito alta
- Baixo teor de açúcar no sangue
- Açúcar elevado no sangue
- Abstinência de álcool ou drogas
- Uma concussão cerebral (de uma lesão na cabeça)
- Strokes
- Alguns tipos de doenças
- Um tumor cerebral
- Outros fatores
As causas comuns de convulsões em bebês incluem:
- Desequilíbrio de neurotransmissores (mensageiros químicos no cérebro)
- Genética
- Tumor cerebral
- Derrame
- Dano cerebral, geralmente devido a doença ou lesão
- Níveis baixos de açúcar no sangue
- Uso de certos medicamentos pela mãe durante a gravidez
- Trauma de parto, incluindo falta de oxigênio (encefalopatia hipóxico-isquêmica)
- Baixo cálcio ou magnésio no sangue
- Infecções como meningite ou encefalite
- Hemorragia cerebral (sangramento), que pode ser devido ao nascimento muito precoce
- Febre alta (geralmente não associada a epilepsia)
- Outros fatores desconhecidos
Fatores de risco e gatilhos
A causa subjacente das crises atônicas geralmente é desconhecida. Mudanças nos genes podem ser responsáveis por um risco aumentado de convulsões atônicas. Na verdade, os pesquisadores identificaram quase mil genes que desempenham um papel na epilepsia.
As crianças são mais frequentemente afetadas por convulsões atônicas, mas esse tipo de convulsão pode ocorrer em qualquer idade. Os gatilhos para crises atônicas podem incluir hiperventilação (respiração rápida) e / ou luzes piscando.
Ataques atônicos na epilepsia
Quando uma pessoa tem duas ou mais crises de qualquer tipo, ela é diagnosticada com epilepsia de causa desconhecida.
A epilepsia afeta cerca de 3,4 milhões de pessoas nos Estados Unidos, de acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças. É um dos distúrbios do sistema nervoso mais comuns.
As convulsões atônicas são comumente o tipo de convulsão experimentado com tipos específicos de epilepsia, como a síndrome de Lennox-Gastaut (LGS) e a síndrome de Dravet (SD).
LGS é uma forma infantil grave de epilepsia que envolve:
- Convulsões refratárias a medicamentos (quando a medicação não reduz os episódios de convulsão)
- Ataques de queda (convulsões atônicas)
- Crises de ausência atípica
As crises de ausência atípica envolvem um tipo de crise de início menos abrupto em comparação com as crises de ausência típicas, associadas à perda de tônus muscular no tronco, membros ou cabeça e uma queda gradual, bem como espasmos mioclônicos leves.
A síndrome de Dravet (SD) é uma forma grave de epilepsia que inclui sintomas como:
- Convulsões frequentes e prolongadas, muitas vezes desencadeadas por alta temperatura corporal (hipertermia)
- Atraso de desenvolvimento em bebês e crianças
- Deficiência de fala
- Ataxia (perda de controle total dos movimentos do corpo)
- Hipotonia (um nível anormalmente baixo de tônus muscular)
- Distúrbios do sono
- Condições ortopédicas
- Infecções crônicas
- Disautonomia (interrupções na homeostase)
- Outros problemas de saúde
Quando consultar um profissional de saúde
Na primeira vez que alguém tiver uma convulsão (de qualquer tipo), o provedor de saúde deve ser notificado imediatamente e as etapas de diagnóstico devem ser feitas, incluindo um exame do histórico médico e um exame físico.
Em alguém com diagnóstico de epilepsia, é importante procurar atendimento médico imediato em qualquer um dos seguintes cenários:
- Uma convulsão que dura mais de cinco minutos
- Respiração que não se normaliza após o término da convulsão
- Inconsciência que perdura após o fim da convulsão
- Uma segunda convulsão que ocorre após a primeira (convulsão em cluster)
- Uma febre alta ocorre
- Exaustão por calor é experimentada
- Uma convulsão ocorre durante a gravidez
- Sempre que diabetes é diagnosticado
- Quando ocorre uma lesão devido a uma convulsão
Diagnóstico
Sempre que uma pessoa tem uma convulsão, é fundamental que o profissional de saúde descubra o tipo de convulsão e qual área do cérebro está envolvida. Isso ocorre porque o regime de medicação anticonvulsivante é parcialmente baseado no tipo e na duração das convulsões.
A contribuição dos observadores (por meio de descrições escritas ou gravações de vídeo) descrevendo o evento é uma parte importante da avaliação diagnóstica.
Um eletroencefalograma (EEG) é a principal ferramenta de diagnóstico usada para diagnosticar convulsões. O procedimento de EEG envolve conectar eletrodos ao couro cabeludo para medir a atividade elétrica no cérebro e revelar padrões anormais.
Vários tipos de convulsões podem ser identificados pela observação desses padrões. Os testes de EEG também são realizados para medir a eficácia dos medicamentos anticonvulsivantes, testando como os medicamentos ajudam no mau funcionamento elétrico do cérebro.
A imagem por ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada (TC) também são usadas para estudar fatores importantes, como o local onde ocorre a convulsão no cérebro. Essas varreduras costumam ser usadas para descartar possíveis causas de convulsões, como derrame.
Se o diagnóstico não for claro e a medicação anticonvulsiva não for eficaz, testes podem ser feitos para descobrir outras origens do problema que podem estar causando as quedas.
Tratamento
O objetivo do tratamento de convulsões atônicas é controlar, diminuir a frequência ou interromper as convulsões sem interferir nas atividades normais de vida de uma pessoa. O tratamento para convulsões atônicas depende de muitos fatores, incluindo:
- Identificar adequadamente o tipo de convulsões
- Avaliando a frequência das convulsões
- Diagnosticar a causa subjacente das convulsões (quando possível)
- A idade, estado de saúde e histórico médico da pessoa
- Avaliação da tolerância à medicação da pessoa e / ou tolerância a outros tipos de tratamento
Fatores que impactam as opções de tratamento incluem:
- Os objetivos do tratamento
- Preferências dos pais ou pessoa com convulsões (em pacientes adultos)
- Efeitos colaterais
- O custo do medicamento
- Adesão ao uso do medicamento
Além da medicação, o profissional de saúde provavelmente incentivará:
- Descanso adequado para evitar a privação de sono (que pode desencadear convulsões)
- Evitar outras coisas que desencadeiam uma convulsão (como luzes piscando, febre e exaustão por calor)
- Usar um capacete para proteger a cabeça de ferimentos relacionados a quedas
Administração de medicamentos anticonvulsivantes
O provedor de serviços de saúde levará vários fatores em consideração ao prescrever medicamentos anticonvulsivantes. Esses incluem:
- Usar o tipo de medicamento anticonvulsivo específico para o tipo de convulsão
- Prescrever a menor dose que alcançará o controle das convulsões
- Administrar exames de sangue e urina frequentes para garantir o gerenciamento adequado da medicação
Tipos de medicação
Os medicamentos antiepilépticos ou anticonvulsivantes são a forma mais comum de tratamento para convulsões; entretanto, pode levar algum tempo para o profissional de saúde descobrir o medicamento certo e a melhor dosagem para cada pessoa.
Os tipos de medicação anticonvulsiva incluem:
- Etossuximida (Zarontin), que é comumente usada como primeira escolha no tratamento de drogas anticonvulsivantes
- Ácido valpróico (Depakene), que não é recomendado para mulheres grávidas ou em idade fértil porque este medicamento pode causar um risco aumentado de defeitos congênitos
- Lamotrigina (Lamictal), que pode ser menos eficaz do que a etossuximida ou o ácido valpróico, mas tem menos efeitos colaterais
- Clobazam (Onfi)
Tomando remédio anti-convulsivo
Sempre tome medicamentos anticonvulsivantes exatamente como prescritos pelo médico (incluindo horário e dosagem programados). Discuta os possíveis efeitos colaterais e relate qualquer um que ocorra ao médico o mais rápido possível.
Antecipe que vários testes serão realizados para medir a eficácia e segurança dos medicamentos anticonvulsivantes. Esses testes podem incluir:
- Exames de sangue e exames de urina frequentes para medir o nível ideal (chamado de dose terapêutica) que funciona melhor para controlar as convulsões com efeitos colaterais mínimos
- Outros tipos de testes para medir a eficácia de medicamentos anticonvulsivantes no corpo, como EEGs
Consulte seu médico sobre quaisquer restrições de atividades devido a efeitos colaterais (como sonolência) causados por medicamentos anticonvulsivantes. Muitas pessoas que tomam esses medicamentos são encorajadas a evitar operar máquinas pesadas.
Pergunte ao seu médico ou farmacêutico antes de tomar outros medicamentos (incluindo medicamentos de venda livre), pois eles podem interferir na eficácia dos medicamentos anticonvulsivantes ou causar efeitos colaterais prejudiciais.
Os medicamentos não funcionam para todos, por isso seu médico pode recomendar outros tipos de tratamento.
A dieta cetogênica
As pesquisas mostram que as dietas cetogênicas ajudam a controlar as convulsões em alguns pacientes que não respondem aos medicamentos. Esta dieta pobre em carboidratos e rica em gordura é mais frequentemente usada para tratar crianças com epilepsia.
A dieta cetogênica leva o corpo a um estado de inanição por falta de carboidratos e resulta em um estado de cetose no cérebro. Ele foi identificado há quase um século e, nos últimos 30 anos, estudos comprovaram sua capacidade de diminuir as convulsões em crianças que não respondem bem a medicamentos anticonvulsivantes.
"A conexão entre o metabolismo e a epilepsia tem sido um grande enigma", disse Gary Yellen, Ph.D., professor de neurobiologia da Harvard Medical School. Ele foi apresentado à dieta cetogênica por meio de sua esposa, Elizabeth Thiele, MD, Ph.D., professora de neurologia do HMS, que dirige o Programa de Epilepsia Pediátrica no Hospital Geral de Massas.
"Eu conheci muitas crianças cujas vidas foram completamente mudadas por esta dieta, é incrivelmente eficaz e funciona para muitas crianças para quem as drogas não funcionam", disse Yellen.
Procedimentos cirúrgicos
As opções cirúrgicas podem ser adequadas para algumas pessoas que não respondem bem aos medicamentos.
Estimulador do nervo vago (VNS): VNS é um dispositivo implantado cirurgicamente que às vezes é implantado (e usado em conjunto com medicamentos anticonvulsivantes) para ajudar a prevenir convulsões, enviando pequenos impulsos elétricos através de um nervo no pescoço, chamado nervo vago, para o cérebro.
Um estudo publicado em 2013 descobriu que, embora a VNS fosse eficaz na redução da incidência de alguns tipos de convulsões (tipo tônico-clônica e mioclônica), era ineficaz na redução de convulsões atônicas ou tônicas em crianças com Lennox-Gastaut ou síndrome semelhante a Lennox.
Calossotomia do corpo: Um procedimento cirúrgico denominado corpus callosotomy (CC) é uma operação que visa interromper a atividade elétrica anormal no cérebro, que se espalha de um hemisfério para o outro durante uma convulsão generalizada (como uma convulsão atônica).
Isso é feito cortando (cortando) o corpo caloso - uma área do cérebro localizada entre os dois hemisférios. Isso geralmente não para as convulsões; eles continuam no lado do cérebro em que as crises começam.
A cirurgia não é recomendada para todos com convulsões atônicas, mas pode ser uma boa opção para alguns. Um estudo de 2015 envolvendo pacientes com crises atônicas e ataques de queda submetidos a CC e VNS descobriu que 58% daqueles que realizaram CC estavam livres de crises atônicas após o procedimento, em comparação com apenas 21,1% dos indivíduos do estudo que tinham implantes VNS.
Lidar
O prognóstico ou resultado projetado das crises atônicas depende principalmente da causa. Às vezes, as síndromes de epilepsia (epilepsia de causa desconhecida) desaparecem assim que a criança cresce.
Normalmente, uma criança deve estar sem convulsões por um ou dois anos antes que a opção de interromper a medicação anticonvulsiva seja considerada. Os adultos geralmente precisam estar sem convulsões por mais tempo antes que os médicos recomendem interromper a medicação. Segundo estudo de 2019, a recomendação é de pelo menos dois anos.
Em outros casos, uma criança com crises atônicas pode acabar precisando tomar medicamentos antiepilépticos pelo resto da vida. Certifique-se de tomar essa decisão com a orientação de seu médico para não correr riscos indevidos com sua saúde.
Uma Visão Geral do Status Epiléptico