Contente
- O câncer de próstata é diferente
- PSA é incrível
- O tempo de duplicação do PSA é mais preciso do que a pontuação de Gleason
- Recaída de baixo grau
- Recaída de grau intermediário
- Terapia Hormonal
- Terapia intermitente
- Um tipo mais moderado de terapia hormonal
- Tratamento de uma recaída de alto grau
- Scans de última geração
- Radiation Plus Lupron Plus Casodex
- Doença microscópica fora do campo de radiação
- Vários medicamentos para erradicar doenças microscópicas
- E quanto à quimioterapia?
O câncer de próstata é diferente
Por que a recidiva do câncer de próstata é tão diferente? Vários motivos.Primeiro, ele cresce e se espalha muito mais lentamente do que outros tipos de câncer. Em segundo lugar, os medicamentos que inativam a testosterona (bloqueio hormonal) são chocantemente eficazes. Os homens entram em remissão por uma média de 10 anos! Mas o que torna o câncer de próstata único é um tipo particular de proteína produzida na glândula prostática chamada antígeno específico da próstata, também conhecido como PSA.
PSA é incrível
Embora medir a quantidade de PSA no sangue de uma pessoa para fazer a triagem de câncer tenha sido seriamente questionado, o PSA é o padrão ouro para detectar recidiva da doença. Na verdade, outros tipos de câncer não têm nada que se aproxime da precisão do PSA. PSA detecta microscópico Câncer. Infelizmente, outros tipos de câncer só podem ser detectados com exames, depois que os tumores recorrentes se tornam grandes o suficiente para serem vistos a olho nu. Para que os tumores sejam visualizados em uma varredura, eles devem ter mais de meia polegada de diâmetro e conter pelo menos um bilhão células cancerosas. O exame de sangue PSA, por outro lado, detecta recorrências com apenas 100.000 células.
O tempo de duplicação do PSA é mais preciso do que a pontuação de Gleason
A detecção de recorrência com PSA o mais cedo possível cria uma oportunidade para determinar a gravidade da recidiva. Com testes repetidos e sequenciais de PSA - digamos com coleta de sangue mensal - a taxa de aumento de PSA pode ser determinada com precisão. A rapidez com que o PSA dobra revela o grau de recidiva. Essa informação é muito importante porque as recidivas de baixo grau são tratadas de maneira muito diferente das recaídas de alto grau.
A maioria das pessoas está familiarizada com o sistema de classificação de Gleason, a metodologia mais popular para classificação de câncer em recém diagnosticado homens, isto é, anterior ter uma recaída. Com o sistema Gleason, as células cancerosas são avaliadas por um médico especial chamado patologista. O patologista vê a amostra de biópsia em um microscópio e atribui uma nota ao câncer. O sistema Gleason é o indicador de prognóstico mais poderoso para classificar o câncer de próstata recém-diagnosticado e tem um papel muito importante na determinação do tratamento ideal para homens recém-diagnosticados. No entanto, em recaída câncer de próstata, o tempo de duplicação do PSA facilmente substitui a precisão do escore de Gleason. O conhecimento da taxa de crescimento do câncer é a maneira mais precisa de classificar a agressividade do câncer e, felizmente, o PSA determina isso com uma exatidão incomparável.
Uma vez que o tempo de duplicação do PSA revela a gravidade da recidiva, uma estratégia de tratamento é implementada. O tratamento varia drasticamente dependendo do grau de recidiva, portanto, o tipo ideal de tratamento para cada grau de recidiva é discutido abaixo.
Recaída de baixo grau
Para fins descritivos, três graus diferentes de recaídas podem ser descritos: baixo, intermediário e alto. Saber o grau de recidiva é a base para a seleção do tratamento. Algumas recaídas, por exemplo, são tão baixas que nenhum tratamento será necessário. Isso ocorre quando o PSA requer mais de um ano para dobrar. Quando o tempo de duplicação é tão lento, a melhor abordagem é suspender o tratamento e continuar monitorando o PSA a cada três a seis meses. Muitos desses pacientes permanecem sem tratamento indefinidamente.
Recaída de grau intermediário
Quando os homens têm tempos de duplicação do PSA um pouco mais rápidos, digamos na faixa de seis a 12 meses, eles geralmente são candidatos a alguma forma de terapia. Historicamente, o tratamento consistia em uma injeção cega de radiação na área do corpo onde a próstata estava localizada antes de sua remoção. A área visada é chamada de fossa da próstata. Às vezes, a radiação usada dessa maneira é curativa. Estudos mostram que as taxas de cura são melhores se a radiação for iniciada antes de o PSA subir acima de 0,5. Como tantos tipos de terapia contra o câncer, quanto mais cedo o tratamento for iniciado, melhor funcionará.
Terapia Hormonal
Se a radiação não tiver sucesso, a terapia hormonal é a próxima linha de defesa. A abordagem mais comum é selecionar um agente de uma longa lista de agentes hormonais ativos de eficácia mais ou menos igual - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon ou Zoladex. Esses medicamentos injetáveis são normalmente implementados como um backup se a radiação não consegue controlar o aumento do PSA. As células cancerosas da próstata requerem testosterona para sobreviver, e esses medicamentos atuam diminuindo a testosterona. Privar as células cancerosas de testosterona faz com que morram. O bloqueio hormonal induz um efeito anticâncer sustentado que se mantém por uma média de 10 anos, desde que o tratamento seja iniciado precocemente, ou seja, antes do início das metástases ósseas. A duração do controle da doença é muito mais curta se o câncer de próstata progredir para os ossos antes do início do tratamento.
Terapia intermitente
Para reduzir os efeitos colaterais de ter baixo nível de testosterona, férias periódicas de tratamento são freqüentemente recomendadas. A abordagem usual é administrar Lupron por seis a oito meses e depois tirar férias. Normalmente, o PSA cai para menos de 0,1 em seis meses após o início da terapia. Depois que a medicação é interrompida e seus efeitos passam, a testosterona se recupera lentamente e o PSA começa a aumentar. Um segundo ciclo de Lupron é iniciado quando o PSA sobe para um limite pré-especificado, digamos entre três e seis. Estudos comprovam que esta abordagem intermitente controla eficazmente o cancro tão bem como se Lupron fosse administrado continuamente.
Um tipo mais moderado de terapia hormonal
Às vezes, formas orais mais suaves de terapia hormonal, como Casodex (bicalutamida), com ou sem Avodart (dutasterida), podem ser substituídas por Lupron para reduzir os efeitos colaterais. Esse tipo de abordagem pode ser preferido, por exemplo, em pacientes mais velhos ou mais frágeis. Os efeitos colaterais mais comuns associados aos tipos injetáveis padrão de terapia hormonal - fadiga, fraqueza e ganho de peso - tendem a ser menos graves. No entanto, há um efeito colateral que é mais comum com Casodex-crescimento de mama. Esse problema, entretanto, pode ser combatido com uma pílula bloqueadora de estrogênio chamada Femara. Alternativamente, uma dose moderada de radiação administrada na área da mama antes de iniciar Casodex geralmente previne o aumento das mamas.
Tratamento de uma recaída de alto grau
Homens que vivem com câncer de próstata recidivante e cujo tempo de duplicação do PSA é inferior a seis meses enfrentam uma situação mais assustadora. Se a doença não for controlada com uma terapia eficaz, o câncer provavelmente se espalhará rapidamente e poderá ser fatal. Aqui, a abordagem terapêutica mais prudente é adotar um plano agressivo que depende de uma combinação de tratamentos administrados simultaneamente, também conhecida como abordagem multimodal. O restante deste artigo abordará o tratamento de recaídas de alto grau.
Scans de última geração
O primeiro passo é usar a tecnologia de varredura ideal para determinar onde o câncer está localizado no corpo. Atualmente, os melhores exames de linfonodos disponíveis (os linfonodos são geralmente o primeiro local de metástases) são C11 Acetato ou C11 Varreduras PET de colina. Infelizmente, nos Estados Unidos, essas varreduras estão disponíveis apenas na Phoenix Molecular ou na Mayo Clinic. Recentemente, um novo tipo de PET scan chamado Axumin tornou-se mais amplamente disponível. Estudos comparando a precisão relativa de Axumin com C11 PET está em processo. Outro tipo mais recente de PET, chamado Gálio68 O PSMA agora está entrando em testes clínicos em vários centros nos Estados Unidos.
Além dos nódulos linfáticos, o avanço do câncer de próstata costuma se espalhar para os ossos. A importância de varreduras precisas para detectar doenças precoces não pode ser superestimada. Recentemente, a tecnologia de cintilografia óssea foi muito melhorada com o uso do novo F18 Tecnologia PET. Sempre que possível, F18 PETs ósseos devem ser usados em vez do Technisium mais antigo99 metodologia. Os exames PET para câncer de próstata são um novo desenvolvimento revolucionário, permitindo aos médicos aplicar radiação potencialmente curativa de uma maneira muito mais inteligente.
Radiation Plus Lupron Plus Casodex
Uma vez que a extensão da doença tenha sido determinada por varredura precisa, assumindo que o número de metástases seja relativamente limitado (digamos, não mais do que cinco), o primeiro passo é iniciar o tratamento com Lupron mais Casodex com o plano de continuar por pelo menos um ano. Geralmente, alguns meses após o início do Lupron, a radiação é administrada aos locais metastáticos conhecidos (aqueles que foram detectados por varredura) junto com um tratamento de radiação "cego" adicional para a fossa da próstata e para os nódulos linfáticos pélvicos "normais". Essas áreas do corpo são tratadas porque são o local mais comum para doenças microscópicas, e até mesmo os exames PET modernos podem não detectar o câncer aqui.
Doença microscópica fora do campo de radiação
Estudos mostram claramente que quando a radiação é direcionada para conhecido locais da doença, geralmente é realizada a esterilização do câncer nesses locais. Portanto, as falhas no tratamento geralmente estão relacionadas a pequenas quantidades de doenças microscópicas em de outros partes do corpo que não foram detectadas, apesar da melhor tecnologia de digitalização disponível. Portanto, ao lidar com esses tipos mais perigosos de câncer de próstata, que têm tempos de duplicação muito rápidos, faz muito sentido usar uma estratégia agressiva que emprega medicamentos sistêmicos que têm atividade anticâncer por todo o corpo. Como já foi observado acima, a terapia anticâncer é mais eficaz quando se inicia o tratamento em um estágio inicial, enquanto a doença ainda é microscópica.
Vários medicamentos para erradicar doenças microscópicas
Visto que Lupron e Casodex podem ser atores essenciais no jogo do tratamento, alguns podem se perguntar se existem outros tipos de terapias anticâncer eficazes. Quando a questão é formulada desta forma, dois medicamentos vêm imediatamente à mente, Zytiga e Xtandi. Esses poderosos agentes demonstraram eficácia anticâncer mesmo no tratamento de homens cujo câncer desenvolveu resistência ao Lupron! Considerando que são agentes orais convenientes com um perfil de efeitos colaterais controláveis, é lógico considerar a substituição de Casodex por Zytiga ou Xtandi.
E quanto à quimioterapia?
Além de usar uma combinação de medicamentos, como foi a abordagem descrita no parágrafo anterior, os relatórios também indicam que a adição de quimioterapia com um medicamento chamado Taxotere tem potencial para melhorar ainda mais a sobrevida. Embora tais conclusões sejam preliminares, estudos avaliando a combinação de Taxotere com Xtandi ou Zytiga indicam que essa abordagem pode ser viável.
Uma palavra de Verywell
Homens cujo câncer de próstata reaparece após a cirurgia não podem adotar uma abordagem de tratamento de tamanho único. Quando o tempo de duplicação do PSA é muito lento, os homens podem ser vigiados com segurança. Quando o tempo de duplicação do PSA é um pouco mais rápido, a radiação, o Lupron ou ambos podem prevenir efetivamente a progressão da doença por mais de uma década. Homens com recaídas agressivas sinalizadas por um tempo de duplicação de PSA muito rápido devem considerar fortemente o início imediato de múltiplas terapias em combinação.