Contente
- Quem recebe o Medicare versus o Medicaid?
- Quem executa o Medicare contra o Medicaid?
- Como os designs dos programas diferem entre o Medicare e o Medicaid?
- Como as opções do Medicare e do Medicaid são diferentes?
- Onde o Medicare e o Medicaid obtêm seu dinheiro?
- Qual a diferença entre os benefícios do Medicare e do Medicaid?
- quem pode se inscrever
- quem os dirige
- como eles trabalham
- como eles são financiados
- quais benefícios eles oferecem aos inscritos
Quem recebe o Medicare versus o Medicaid?
Idosos e pessoas com deficiência recebem Medicare; indivíduos de baixa renda recebem Medicaid. Se você é idoso e tem baixa renda ou é inválido e tem baixa renda, pode obter ambos.
Medicare
A maioria dos beneficiários do Medicare tem 65 anos ou mais.Mas em 2017, havia cerca de 9 milhões de pessoas - representando 15% da população total do Medicare - que tinham menos de 65 anos com cobertura do Medicare. Esses indivíduos eram elegíveis para o Medicare porque eram deficientes (na maioria dos casos, você tem receber benefícios de incapacidade do Seguro Social por dois anos antes de se tornar elegível para o Medicare, mas há exceções para pessoas com doença renal em estágio terminal e esclerose lateral amiotrófica).
Você se qualifica para o Medicare se tiver pelo menos 65 anos e você ou seu cônjuge pagou impostos sobre a folha de pagamento do Medicare por pelo menos 10 anos. Se você é rico ou pobre, não importa; se você pagou os impostos sobre os salários e tem idade suficiente, receberá o Medicare. Nesse caso, você obterá o Medicare Parte A gratuitamente. E para a maioria das pessoas, os prêmios do Medicare Parte B são de $ 144,60 / mês em 2020. Mas você pagará prêmios mais altos para o Medicare Parte B e Parte D se sua renda for superior a $ 87.000 / ano para uma única pessoa ou $ 174.000 / ano para um casal.
Se você tem pelo menos 65 anos, mas não fez pagar impostos sobre a folha de pagamento do Medicare enquanto era mais jovem, você ainda pode ser elegível para o Medicare. No entanto, você pagará prêmios totais mais elevados, pois terá que pagar o prêmio normal para a Parte B, além de um prêmio para a Parte A. Em 2020, o prêmio da Parte A para pessoas que não têm histórico de trabalho suficiente é tão alto quanto $ 458 / mês. Mas muito poucos beneficiários do Medicare pagam um prêmio pela Parte A, pois a maioria das pessoas tem um histórico de trabalho (ou o histórico de trabalho do cônjuge) de pelo menos dez anos no momento em que se tornam elegíveis para o Medicare.
Medicaid
Sob o Affordable Care Act, você é elegível para Medicaid se sua renda familiar for inferior a 138% do nível de pobreza federal. Contudo, alguns estados rejeitaram esta disposição, e mantiveram sua elegibilidade ao Medicaid como era antes do ACA, o que geralmente significa que, além de ser de baixa renda, você também deve ser uma criança, uma mulher grávida, um idoso, cego, deficiente ou um renda pai de filhos menores.
Existem 14 estados onde o Medicaid não foi expandido para cobrir pessoas em até 138% do nível de pobreza (Nebraska é contado entre os estados que expandiram a cobertura, embora não entre em vigor até outubro de 2020). E em 13 deles, há uma lacuna de cobertura (ou seja, nenhuma opção de cobertura realista) para adultos sem filhos com renda abaixo do nível de pobreza. Vários estados recentemente expandiram o Medicaid por meio de iniciativas de votação que foram aprovadas pelos eleitores. Oklahoma está prestes a ter uma iniciativa semelhante nas urnas estaduais em 2020, e Missouri também pode fazer o mesmo.
Este gráfico mostra os níveis de elegibilidade do Medicaid (por porcentagem do nível de pobreza federal) para várias populações em cada estado.
Além da elegibilidade do Medicaid com base na renda, 32 estados e DC fornecem automaticamente benefícios do Medicaid para idosos, cegos ou deficientes físicos que são considerados elegíveis para a Renda de Segurança Suplementar.
Quem executa o Medicare contra o Medicaid?
O governo federal administra o Programa Medicare. Cada estado executa seu próprio programa Medicaid. É por isso que o Medicare é basicamente o mesmo em todo o país, mas os programas do Medicaid diferem de estado para estado.
Embora cada estado projete e execute seu próprio programa Medicaid, todos os programas Medicaid devem atender aos padrões definidos pelo governo federal para obter fundos federais. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, parte do governo federal, administram o programa Medicare. Ele também supervisiona o programa Medicaid de cada estado para garantir que atenda aos padrões federais mínimos. Para fazer ajustes significativos em seus programas de Medicaid, os estados devem buscar permissão do governo federal por meio de um processo de isenção.
Como os designs dos programas diferem entre o Medicare e o Medicaid?
Medicare é um seguro programa enquanto o Medicaid é um bem-estar social programa.
Os beneficiários do Medicare obtêm o Medicare porque pagaram por ele por meio de impostos sobre a folha de pagamento enquanto estavam trabalhando e por meio de prêmios mensais assim que se inscreveram.
Os beneficiários do Medicaid nunca precisam ter pago impostos e a maioria não paga prêmios por sua cobertura do Medicaid (alguns estados exigem que os inscritos no Medicaid estejam na extremidade superior da escala de renda elegível para pagar prêmios nominais). Em vez disso, o financiamento do contribuinte fornece Medicaid para pessoas necessitadas elegíveis de uma maneira semelhante a outros programas de bem-estar social, como Assistência Temporária para Famílias Carentes, Mulheres Bebês e Crianças e o Programa de Assistência de Nutrição Suplementar.
Como as opções do Medicare e do Medicaid são diferentes?
O programa Medicare foi projetado para dar aos beneficiários do Medicare várias opções de cobertura. O Medicare é composto de várias subpartes diferentes, cada uma das quais fornece seguro para um tipo diferente de serviço de saúde: Medicare Parte A é seguro de hospitalização, Medicare Parte B é seguro para atendimento ambulatorial e serviços médicos e Medicare Parte D é medicamento prescrito seguro.
Os destinatários do Medicare podem escolher ter o Original Medicare (Parte A e Parte B) apenas ou podem adicionar a Parte D. Na maioria das áreas do país, eles podem escolher Medicare Advantage em vez do Original Medicare (Medicare Advantage combina as Partes A e B, e geralmente a Parte D, em um plano). Algumas pessoas optam por ter apenas a cobertura do Medicare Parte A, de modo que não tenham que pagar os prêmios mensais do Medicare Partes B e D (geralmente não é aconselhável fazer isso a menos que você tenha outra cobertura credível em vigor - caso contrário, você enfrentará uma penalidade de inscrição tardia quando você eventualmente se inscrever para as Partes B e D, e a penalidade permanecerá em vigor para o resto de sua vida).
No passado, os programas Medicaid normalmente não ofereciam muitas opções em termos de desenho de planos. Mas hoje, a maioria dos estados utiliza organizações de assistência gerenciada (MCOs) Medicaid. Se houver mais de uma opção de MCO em uma determinada área do estado, os inscritos podem ter permissão para selecionar aquela de sua preferência.
Onde o Medicare e o Medicaid obtêm seu dinheiro?
O Medicare é financiado em parte pelo imposto sobre a folha de pagamento do Medicare (parte do Federal Insurance Contributions Act ou FICA), em parte pelos prêmios dos beneficiários do Medicare e em parte por impostos federais gerais. Os impostos e prêmios da folha de pagamento do Medicare vão para o Medicare Trust Fund. As contas de serviços de saúde para os beneficiários do Medicare são pagas pelo Medicare Trust Fund.
O Medicaid é parcialmente financiado pelo governo federal e parcialmente financiado por cada estado. Quanto o governo federal contribui para o financiamento do programa Medicaid de cada estado depende da renda média dos residentes desse estado. O governo federal paga uma média de cerca de 60% dos custos totais do Medicaid, mas a porcentagem varia de 50% a cerca de 77%, dependendo do estado (estados mais ricos pagam mais de seus próprios custos do Medicaid, enquanto os estados mais pobres recebem mais ajuda do governo federal).
Mas com a expansão do Medicaid da ACA, o governo federal paga uma parcela muito maior. Para pessoas recém-qualificadas para o Medicaid devido ao ACA (ou seja, adultos com renda de até 138% do nível de pobreza, que não seriam elegíveis para o Medicaid sem as regras de elegibilidade expandidas da ACA), o governo federal pagou 100% de os custos de 2014 a 2016. Os estados passaram a pagar 5% do custo em 2017, e isso aumentou para 6% em 2018 e para 7% em 2019. Depois disso, a partir de 2020, os estados vão pagar 10% do custo e o governo federal vai pagar 90%.
Qual a diferença entre os benefícios do Medicare e do Medicaid?
O Medicare e o Medicaid não cobrem necessariamente os mesmos serviços de saúde. Por exemplo, o Medicare não paga por cuidados de custódia de longo prazo, como viver permanentemente em uma casa de repouso, mas o Medicaid paga por cuidados de longa duração (a maioria dos residentes de lares de idosos nos EUA está inscrita no Medicaid). os benefícios variam de estado para estado, mas o programa Medicaid de cada estado deve fornecer certos benefícios mínimos. Os benefícios do Medicare são os mesmos em todo o país, embora as pessoas que compram planos privados Medicare Advantage descobrirão que há algumas variações de plano para plano, e algumas áreas não têm nenhum plano Medicare Advantage disponível. fornecidos por seguradoras privadas e, embora tenham que cobrir todos os benefícios básicos que a Parte A e a Parte B cobririam, as seguradoras são livres para adicionar benefícios adicionais, que não são padronizados.
Você pode aprender mais sobre quais benefícios o Medicare oferece, bem como o que esperar para despesas diretas no manual do Medicare e você, publicado a cada ano pelo governo federal.
Saiba mais sobre os benefícios de cobertura geral do Medicaid aqui ou acesse o site do Medicaid do seu estado para saber mais sobre os benefícios do Medicaid em seu estado.
Visite nossa seção Medicare e Medicaid para informações extensas e detalhadas sobre o Medicare e o Medicaid.