O que é uma lobectomia?

Contente

• Objetivo de uma lobectomia
• Tipos de lobectomia
• Riscos potenciais
• Escolhendo uma Técnica Cirúrgica
• Preparação
• Procedimento
• Recuperação
• Prognóstico

Cada um de seus pulmões é composto de seções chamadas lobos. O pulmão direito tem três lobos e o esquerdo dois. A lobectomia é um tipo de cirurgia de câncer de pulmão em que um lóbulo de um pulmão é removido porque contém tumores malignos. A lobectomia também é realizada ocasionalmente para outras condições, como tuberculose, DPOC grave ou trauma que interrompe os vasos sanguíneos principais próximos aos pulmões.

Existem dois tipos principais de procedimentos. Decidir se uma dessas cirurgias é o curso certo de tratamento para você significa compreender a preparação necessária, o processo de recuperação, as possíveis complicações e o prognóstico após uma lobectomia.

Objetivo de uma lobectomia

A lobectomia é feita para remover uma parte doente ou danificada do pulmão, na maioria das vezes devido ao câncer de pulmão. Especificamente, a lobectomia é mais comumente realizada para cânceres de pulmão de células não pequenas (NSCLC) em que o tumor está confinado a um único lobo.

Esse procedimento é menos invasivo e conserva mais a função pulmonar do que uma pneumectomia, uma cirurgia que envolve a remoção de um pulmão inteiro. Em contraste, é um pouco mais extenso do que uma ressecção em cunha, uma cirurgia que remove o tumor e uma pequena quantidade de tecido circundante.

Tipos de lobectomia

Um lóbulo do pulmão pode ser removido usando alguns métodos diferentes.

Lobectomia aberta

Um lobo pulmonar é removido por meio de uma longa incisão na lateral do tórax (toracotomia). Isso envolve separar as costelas para ter acesso aos pulmões.

Esse tipo de cirurgia geralmente é realizado se o médico precisar remover tumores maiores de estágio 2 e 3 dos pulmões e nódulos linfáticos.

Cirurgia Toracoscópica Video-Assistida (VATS)

Um lóbulo do pulmão é removido através de algumas pequenas incisões no tórax com o auxílio de instrumentos e uma câmera.

Este procedimento está se tornando a técnica preferida. Uma lobectomia VATS pode ser considerada para câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) estágio 1 ou estágio 2.

Quando uma lobectomia VATS é possível, pode resultar em menos complicações do que uma lobectomia aberta.

Cirurgia Toracoscópica Assistida por Robô (RATS)

Semelhante ao VATS, mas realizado com robôs, o RATS também parece resultar em menos complicações e hospitalizações mais curtas após uma lobectomia. Ele foi usado com sucesso com NSCLC estágio 3, mas a controvérsia permanece sobre se ele fornece um resultado melhor.

Outras opções para cirurgia de câncer de pulmão

Riscos potenciais

A lobectomia é um procedimento cirúrgico importante e complicações cirúrgicas não são incomuns. Seu médico discutirá isso com você antes da cirurgia.

Algumas complicações potenciais incluem:

• Vazamento de ar prolongado, exigindo que um dreno torácico seja deixado no local por mais de três a quatro dias. Esta é a complicação mais comum.
• Infecções, como pneumonia
• Sangrando
• Problemas cardíacos, como ataque cardíaco ou ritmos cardíacos irregulares
• Coágulos sanguíneos nas pernas (TVP) que podem viajar para os pulmões (embolia pulmonar)
• Fístula broncopleural, uma passagem anormal que se desenvolve entre as grandes vias aéreas dos pulmões e o espaço entre as membranas que revestem os pulmões

De acordo com algumas pesquisas, a taxa de complicações pós-operatórias é muito maior para a lobectomia aberta tradicional. Estima-se que as complicações da VATS ocorram entre 6% e 34,2% das vezes, enquanto isso pode chegar a 58% com a lobectomia aberta.

Escolhendo uma Técnica Cirúrgica

Ao decidir sobre o tipo de lobectomia que é melhor para o seu caso, seu médico levará em consideração:

• Características do seu câncer específico
• Onde seu tumor está localizado
• O tamanho do seu tumor
• Se o seu tumor se espalhou ou não para os tecidos próximos
• A extensão da sua dor
• Como seus pulmões estão funcionando antes da cirurgia
• Seu estado geral de saúde
• Feedback da sua equipe de saúde

A experiência / nível de conforto do médico ao realizar cada um dos procedimentos também fará parte do cálculo.

Tamanho e localização dos tumores

Apesar de uma recuperação mais rápida, há momentos em que o VATS não é possível. A localização de alguns tumores torna muito difícil realizar VATS e, nesses casos, uma lobectomia aberta pode ser mais segura e mais provável de remover todo o tumor.

Durante o VATS, se o seu cirurgião perceber que o câncer é muito grande para ser controlado por vídeo, ou se outras preocupações surgirem, ele pode precisar mudar os procedimentos e começar uma lobectomia de tórax aberto.

Dor

Estudos descobriram que o período de recuperação após uma lobectomia VATS é frequentemente mais curto, com menos dor pós-operatória do que uma lobectomia aberta. A síndrome da dor pós-toracotomia (também chamada de síndrome pós-pneumonectomia) é uma condição de dor torácica persistente que ocorre meses a anos após a cirurgia de câncer de pulmão.

Após a cirurgia de tórax aberto para NSCLC, a dor foi relatada por 50% a 70% dos pacientes pelo menos dois meses após o procedimento. Cerca de 40% dos pacientes ainda tinham algum grau de dor um ano depois, com 5% dizendo que a pintura era significativa.

Não há estudos comparativos claros de dor para VATS ou RATS, mas acredita-se que o tempo de cirurgia mais curto e a natureza menos invasiva dos procedimentos reduzem a dor.

Profissionais de VATS

• Recuperação mais rápida: menos dias com dor, menor tempo de internação

• A gravidade da dor é menor e sentida por menos meses

• Menos perda de sangue durante a cirurgia videoassistida

• Taxa mais baixa de complicações pós-operatórias

Contras de VATS

• Limitado a tumores de determinado tamanho, localização

• Os cirurgiões costumam se sentir mais confortáveis ​​com a lobectomia aberta

• Pode resultar em uma lobectomia aberta de emergência

• Algumas células cancerosas podem ser perdidas

Experiência do Cirurgião

Nem todos os cirurgiões se sentem confortáveis ​​realizando VATS e isso pode desempenhar um papel na técnica que eles recomendam.

Certifique-se de perguntar por que uma lobectomia aberta é recomendada se esta é a única opção que você tem. Você pode desejar obter uma segunda opinião de um cirurgião que se sinta confortável em realizar VATS, mas tenha em mente que mesmo os melhores cirurgiões não realizarão VATS se a localização de um tumor sugerir que uma lobectomia aberta pode resultar em um resultado melhor.

Muitos cirurgiões recomendam obter uma segunda opinião em um dos maiores centros de câncer designados pelo National Cancer Institute.

Os pesquisadores descobriram que aqueles tratados em um centro acadêmico de câncer têm taxas de sobrevivência mais altas do que aqueles tratados em um centro comunitário de câncer, principalmente pacientes com adenocarcinoma de pulmão. Pesquisar instalações, bem como cirurgiões para encontrar aquelas que atendem às suas necessidades, pode, portanto, importante para garantir o melhor resultado.

Como Encontrar o Melhor Centro de Tratamento do Câncer de Pulmão

Preparação

Antes de sua cirurgia, seu médico irá revisar todos os riscos e explicar os detalhes do procedimento, seja um procedimento de lobectomia aberta, VATS ou RATS. É recomendável que você reserve algum tempo para revisar as etapas de preparação para a cirurgia de câncer de pulmão.

Verificação pré-operatória

Antes de sua lobectomia, seus médicos vão querer ter certeza de que você está o mais saudável possível. Eles também vão querer saber se você conseguirá respirar confortavelmente depois que um lobo do pulmão for removido. Os procedimentos pré-operatórios podem incluir:

• Tendo uma história cuidadosa feita
• Exame físico
• Exames de sangue
• Testes de respiração (testes de função pulmonar)

Dependendo de sua idade e condição física, seu médico também pode testar seu coração.

Seu médico revisará cuidadosamente todos os seus medicamentos durante a consulta pré-operatória e pode recomendar a interrupção de alguns de seus medicamentos por um período de tempo antes da cirurgia.

É útil se você levar os frascos contendo todos os medicamentos prescritos e não prescritos, bem como quaisquer suplementos que você use. Alguns suplementos dietéticos podem aumentar o tempo de sangramento e precisam ser interrompidos bem antes da cirurgia.

Parar de fumar

Se você fuma, seu cirurgião irá recomendar fortemente que você pare o mais rápido possível. Parar de fumar antes da cirurgia pode reduzir o risco de complicações, melhorar a cicatrização de feridas e aumentar as chances de sucesso da cirurgia.

Aumentar o sucesso da cirurgia de câncer de pulmão é apenas um dos benefícios de parar de fumar após o diagnóstico de câncer.

10 razões para parar de fumar após um diagnóstico de câncer

Procedimento

A lobectomia é realizada na sala de cirurgia sob anestesia geral, para que você durma durante o procedimento. Você pode receber antibióticos por via intravenosa antes ou depois da cirurgia.

Você será colocado em um ventilador com um tubo de respiração inserido na garganta, e um cateter pode ser colocado para drenar a urina durante e após o procedimento.

Sua freqüência cardíaca, pressão arterial e respiração serão monitoradas durante toda a operação.

Se você estiver passando por uma lobectomia aberta, uma incisão será feita no lado do corpo onde o tecido está sendo removido. O corte provavelmente começará na frente do tórax ao redor do mamilo e envolverá suas costas até a área sob a omoplata.

Um instrumento será usado para separar as costelas. O médico removerá o tecido e fechará a incisão com pontos ou grampos.

Se você estiver passando por um procedimento VATS ou RATS, três ou quatro pequenos cortes serão feitos ao redor da área do lóbulo. Um toracoscópio, um pequeno tubo com uma luz e uma pequena câmera, pode ser inserido na cavidade torácica. Envia imagens para uma tela de computador para auxiliar o cirurgião na visualização da área.

Os instrumentos cirúrgicos são então inseridos nas outras incisões e usados ​​para remover o tecido problemático.

Após qualquer cirurgia, um dreno torácico será colocado na área cirúrgica para permitir que o excesso de fluido e ar sejam drenados para fora do tórax por um período de tempo. O cirurgião fechará a (s) incisão (ões) com pontos ou grampos.

Recuperação

Após a lobectomia, você será monitorado na unidade de terapia intensiva (UTI) por cerca de um dia antes de ir para um quarto normal de hospital.

Um terapeuta respiratório trabalhará com você, pedindo que você respire fundo e respire em um espirômetro de incentivo. A equipe de enfermagem irá ajudá-lo a se levantar e se movimentar assim que você puder.

Exceto por complicações, a maioria das pessoas fica no hospital entre quatro e sete dias, dependendo do tipo de lobectomia que foi feita.

Prognóstico

O prognóstico após uma lobectomia depende de muitos fatores diferentes. Alguns deles incluem o estágio de seu câncer de pulmão - isto é, até que ponto ele se espalhou -, bem como sua saúde geral e se você tem outros problemas pulmonares além do câncer de pulmão.

A taxa de sobrevivência de cinco anos para pacientes com lobectomia é de aproximadamente 70%. Quando uma lobectomia é realizada com sucesso para o câncer de pulmão em estágio inicial, ela oferece uma chance de sobrevivência a longo prazo sem recorrência do câncer.

Dependendo das características do seu câncer, seu oncologista pode recomendar quimioterapia adjuvante após a cirurgia para reduzir o risco de recorrência.

Você também pode considerar a reabilitação pulmonar. A reabilitação pulmonar para câncer de pulmão só recentemente foi instituída em alguns centros de câncer, mas parece ajudar com a falta de ar, bem como outros sintomas.