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A lipo-hipertrofia é uma condição bastante comum para pessoas com diabetes, em que um caroço de gordura e, às vezes, tecido cicatricial é formado sob a pele devido a injeções ou infusões de insulina repetidas. Ocorre com mais frequência em pessoas com diabetes que devem tomar várias injeções diárias, mas também pode ocorrer em pessoas que usam vários dispositivos, como bomba de insulina e monitor contínuo de glicose.Apesar dos avanços na tecnologia e nos medicamentos para diabetes, isso ainda representa um problema, porque o acúmulo de insulina em uma área específica pode resultar na variabilidade da glicose, incluindo níveis elevados e baixos de açúcar no sangue. Essa variabilidade pode aumentar as necessidades de insulina (muitas vezes desnecessariamente), o que implica custo e potencialmente qualidade de vida.
A boa notícia é que evitar o site pode tratar o problema e a rotação adequada do site e a higiene muitas vezes podem evitar que isso ocorra.
Sintomas de lipohipertrofia
A lipo-hipertrofia se apresenta como a complicação cutânea mais comum do diabetes. Além disso, existem sintomas menos óbvios de lipo-hipertrofia, como uma alteração no controle do açúcar no sangue.
Os sintomas físicos da lipo-hipertrofia incluem depósitos inchados, duros e protuberantes de gordura e tecido cicatricial sob a pele. A área da pele também pode parecer mais firme do que outras áreas. Essas áreas não devem ser quentes ou doloridas.
Se alguém com diabetes tem lipo-hipertrofia e continua a injetar insulina no tecido afetado ou usa esse local para uma bomba de insulina ou monitor contínuo de glicose, pode ter açúcares sanguíneos erráticos devido a mudanças na absorção de insulina.
A variabilidade do açúcar no sangue dependerá da quantidade e do tipo de insulina usada. Por exemplo, se alguém está injetando insulina de ação prolongada em uma área afetada, a insulina pode permanecer no local por períodos mais longos, resultando em hiperglicemia. Enquanto a insulina permanece no local, ela pode aumentar ainda mais a lipo-hipertrofia.
Causas
Pessoas com diabetes que tomam insulina apresentam risco aumentado de hipertrofia. Uma revisão sistemática e meta-análise sugerem que cerca de 38% (um número que varia dependendo do estudo) das pessoas com diabetes têm lipo-hipertrofia.
Existem várias causas que podem aumentar o risco de lipo-hipertrofia, mas é mais comum em pessoas que tomam várias injeções diárias ou que usam bombas de insulina ou monitores contínuos de glicose e não praticam a rotação de local adequada. O aumento das doses de insulina e a duração mais longa da terapia com insulina também aumentaram o risco de lipo-hipertrofia.
A injeção repetida de insulina na mesma área e a incapacidade de espaçar as injeções na mesma área do local é a causa mais comum. Às vezes, as pessoas com diabetes não sabem que estão fazendo isso, enquanto outras pessoas preferem injetar nessas áreas porque não dói tanto quanto a pele intacta.
Um estudo sugere que o tipo de regime de insulina que você está fazendo também pode afetar o risco de desenvolver lipo-hipertrofia.
A reutilização da agulha - usando uma agulha várias vezes sem trocá-la - também pode aumentar o risco de lipo-hipertrofia. Além disso, as pessoas que têm um índice de massa corporal mais baixo também podem estar em risco aumentado porque têm menos área de superfície para injetar insulina.
Diagnóstico
A lipo-hipertrofia local pode variar em tamanho e formato, desde um tamanho de ervilha até uma bola de tênis. Uma área da pele com lipo-hipertrofia geralmente será visualmente perceptível; no entanto, nem sempre é esse o caso. Em alguns casos, não há protuberância alguma e sim uma área de pele mais dura.
Recomenda-se que as pessoas que cuidam de outras pessoas com diabetes sempre verifiquem os locais de injeção, especialmente se uma pessoa notar uma alteração no açúcar no sangue. O exame dos locais de injeção por meio da palpação e da inspeção visual costuma apontar a causa.
Os novos análogos da insulina podem tornar essas alterações cutâneas muito sutis, portanto, é importante sentir de fato a área que você usa para injetar ou infundir insulina.
Para avaliar por conta própria, alise firmemente as áreas em um movimento amplo para sentir se há protuberâncias. Se um site for encontrado, um provedor de serviços de saúde pode ajudar a superar as barreiras de por que mudar de site é problemático e ensiná-lo sobre a técnica adequada.
Tratamento
O principal tratamento é evitar a área afetada e alternar os locais regularmente. A troca de agulhas após cada injeção também é necessária. Para as pessoas que usam bombas ou monitores contínuos de glicose, é recomendável trocar de local conforme prescrito. Se estiver usando as nádegas, por exemplo, e for hora de mudar de local, você deve mover o local da injeção a um dedo (cerca de 2,5 cm) de distância do último local. Você pode usar um gráfico ou calendário para ajudá-lo a manter o controle.
Evite a área afetada até que a pele esteja curada. Se você não tiver certeza se a pele cicatrizou, peça à sua equipe médica para avaliar para você.
Se você estiver mudando totalmente o local, do abdômen às nádegas, por exemplo, pode ser necessário testar o açúcar no sangue com mais frequência, pois cada local tem diferentes taxas de absorção e pode afetar o açúcar no sangue de maneiras diferentes.
Lidar
Esteticamente, a lipo-hipertrofia pode não ser atraente, mas a boa notícia é que, se for detectada precocemente, a pele pode cicatrizar e se tornar mais lisa. Ajustar-se a novos locais de insulina também pode ser um pouco cansativo no início.
Kimberly Avelin, de 27 anos, que vive com diabetes tipo 1 desde os 11 anos, nos dá alguma inspiração. Ela diz:
"Ter diabetes significa que alguns dias são mais fáceis do que outros e, infelizmente, o que funciona um dia pode não funcionar no outro, por isso é importante comemorar os dias bons em que você pode. O diabetes não o impede de fazer o que você quer, é só exige muito mais planejamento. "
Se você está lutando contra a liperhipertrofia, procure ajuda. Entre em contato com sua equipe médica para obter informações, aconselhamento e suporte.
Prevenção
Nos 16 anos em que Avelin teve diabetes, ela nunca teve lipo-hipertrofia intencionalmente. Ao longo de sua jornada, ela fez a transição de várias injeções diárias (em média de seis a sete diárias) para uma bomba de insulina e monitor de glicose contínuo.
Seu conselho para evitar a lipo-hipertrofia é ser diligente em rotacionar os locais e mantê-los limpos. Ela não apenas gira o local do corpo que usa, como também gira a posição no local regularmente. Ela diz:
"Meu local da bomba muda a cada três dias e o local do meu sensor a cada 10 dias. Eu uso meu monitor de glicose contínuo na parte superior do glúteo e giro os lados a cada sessão do sensor. Para minha bomba, eu giro os locais de infusão em diferentes partes do abdômen. Eu costumava usar na parte superior do glúteo, oposto de onde estava o meu sensor, porém, de repente, a absorção de insulina não era boa ali. Talvez, agora que estou pensando nisso, isso fosse um sinal do começo de lipo-hipertrofia, embora visualmente parecesse bem. "
A história de Avelin demonstra que, embora ela tenha diabetes há muitos anos, ela nunca entendeu totalmente a lipo-hipertrofia. Talvez ela nunca tenha realmente experimentado isso, mas ela não tinha 100% de certeza. Só depois de ser educada sobre o assunto é que ela questionou se sua mudança no controle da glicose no sangue era resultado disso.
Sua história também serve como um ótimo exemplo de ser proativo quando o açúcar no sangue muda. Sempre que houver um padrão em que o açúcar no sangue começa a subir inesperadamente por vários dias consecutivos, sem qualquer outra mudança de comportamento (mudanças na alimentação, doenças, mudanças nos exercícios), é uma boa ideia avaliar seus locais. Quando Avelin percebeu uma mudança em seu açúcar no sangue, ela mudou de site e viu um resultado diferente.
Freqüentemente, os médicos ou pessoas com diabetes pensam em aumentar as doses de insulina imediatamente, mas simplesmente mudar o local da injeção pode melhorar o controle do açúcar no sangue. Na verdade, em um estudo que examinou 430 pacientes ambulatoriais injetando insulina, 39,1% das pessoas com lipo-hipertrofia tinham hipoglicemia inexplicada e 49,1% de variabilidade glicêmica em comparação com apenas 5,9% e 6,5%, respectivamente, naqueles sem lipo-hipertrofia.
O papel do especialista certificado em educação e cuidado em diabetes
A técnica de injeção de insulina é algo que deve ser abordado regularmente. Mesmo que uma pessoa tenha diabetes há muito tempo, a técnica de injeção pode muitas vezes ser abaixo do ideal. Especialistas certificados em tratamento e educação em diabetes (CDCES) podem educar as pessoas com diabetes sobre a técnica de injeção adequada e identificar as barreiras que explicam por que continuam a injetar no mesmo local. Se for por causa da dor, um CDCES pode avaliar o comprimento e o diâmetro da agulha e recomendar uma agulha mais fina e mais curta, ou pode demonstrar a técnica de injeção adequada e a temperatura em que a insulina deve ser administrada. Por exemplo, a insulina fria pode doer mais e injetar insulina em temperatura ambiente é mais confortável.
Um CDCES pode detectar outros erros de injeção de insulina que podem implicar no controle da glicose no sangue. Por exemplo, não segurar por tempo suficiente no local pode causar vazamento de alguma insulina e resultar em uma dose imprecisa de insulina. Além disso, eles podem fornecer às pessoas com diabetes uma injeção de insulina ou esquema de rotação de infusão que mostra quando injetar, onde injetar e quais locais têm as taxas de absorção mais rápidas versus mais lentas.
Uma palavra de Verywell
A lipo-hipertrofia é uma doença de pele comum que afeta pessoas com diabetes que estão tomando insulina. Embora possa causar variabilidade na glicose e ser frustrante, pode ser prevenida e tratada. A rotação e espaçamento adequados do local, a técnica de injeção e o uso de novas agulhas são importantes na prevenção. Se você está lutando contra esse problema de pele, procure ajuda. Encontre um especialista certificado em cuidados e educação em diabetes que possa lhe dar a educação e o treinamento adequados que você merece.
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