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Uma lesão intraepitelial escamosa de baixo grau, comumente conhecida como LSIL ou LGSIL, é detectada por meio de um esfregaço de Papanicolaou de rotina e significa que uma displasia cervical leve foi detectada.Isso significa que as células do colo do útero estão exibindo alterações levemente anormais, o que significa que as células podem se transformar em câncer cervical anos depois. O fato de serem considerados "de baixo grau" significa que o processo provavelmente será gradual, se é que acontecerá.
A displasia cervical não é câncer ou mesmo pré-câncer. O termo é usado simplesmente para descrever anormalidades nas células cervicais que sugerem um risco aumentado de câncer.
De acordo com um estudo retrospectivo do Brigham and Women’s Hospital em Boston, das 1.076 mulheres diagnosticadas com LSIL, 93 (8,3 por cento) desenvolveram neoplasia intraepitelial cervical (CIN), uma condição pré-cancerosa.
Causa
O LSIL é quase sempre causado pelo papilomavírus humano (HPV), o principal fator de risco para câncer cervical. O HPV é facilmente transmitido por sexo vaginal, anal ou oral. A boa notícia é que a maioria das pessoas infectadas pelo HPV eliminam o vírus espontaneamente. Para mulheres cujo sistema imunológico não é capaz de eliminar o vírus, pode ocorrer câncer cervical.
LSIL é apenas uma das interpretações possíveis de um teste de Papanicolaou. Se as células são diagnosticadas como HGSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau), isso significa que elas têm uma maior probabilidade de se transformarem em câncer mais rapidamente.
Detecção
As diretrizes de triagem para o rastreamento do câncer cervical estão mudando e, quando você visitar seu médico para um check-up, poderá receber um teste de Papanicolaou (citologia), um teste de HPV primário sozinho ou um teste de Papanicolaou e um teste de HPV (cotesting). O método de escolha de acordo com as diretrizes da 2020 American Cancer Society é o teste de HPV, mas ainda não está disponível em todos os lugares.
O teste de Papanicolaou é um procedimento que testa o câncer cervical em mulheres e leva apenas alguns minutos. Este procedimento envolve a coleta de células do colo do útero, que é a extremidade inferior e estreita do útero, que fica na parte superior da vagina. Durante o teste de Papanicolaou, uma mulher deita-se na mesa de exame e coloca os pés nos estribos. O médico então insere um instrumento médico chamado espéculo (que é lubrificado) na vagina e, usando uma escova ou cotonete, limpa suavemente a superfície do colo do útero para obter uma coleção de células. Essas células são então enviadas a um laboratório para serem analisadas.
O teste primário de HPV é realizado de maneira semelhante e pode ser feito ao mesmo tempo que o exame de Papanicolaou. Embora haja uma série de testes de HPV disponíveis, apenas dois foram aprovados como ferramenta de triagem primária para câncer cervical. Esses testes rastreiam as cepas de HPV que podem levar ao câncer cervical (cepas de alto risco) incluem HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 e 68 Espera-se que, quando os testes de HPV (aprovados) se tornarem amplamente disponíveis sem barreiras, eles consertem a citologia como uma ferramenta de triagem.
Recomendações de triagem
Em 2020, a American Cancer Society atualizou as diretrizes de triagem para câncer cervical em pessoas com risco médio para a doença.
- Um teste de HPV primário inicial ou combinação de um teste de HPV e esfregaço de Pap (cotesting) deve ser feito aos 25 anos (anteriormente eram 21 anos).
- Se os resultados forem normais, as mulheres de 25 a 65 anos devem fazer um teste de HPV ou o co-teste deve ser repetido a cada 5 anos até os 65 anos. Se apenas a citologia (esfregaço de Papanicolaou) estiver disponível, o procedimento deve ser repetido a cada 3 anos.
- Aos 65 anos, o rastreamento pode ser interrompido para mulheres que não tiveram um teste anormal classificado como NIC2 ou pior em qualquer momento, e tiveram testes de rastreamento negativos nos últimos 10 anos.
Se LSIL for diagnosticado
Se você receber um diagnóstico de LSIL, é importante acompanhar o seu médico, pois suas recomendações sobre como gerenciar os resultados variam entre as mulheres, dependendo da idade, histórico de exames de Papanicolaou anteriores, resultados de um teste de HPV e a presença de fatores de risco como HIV ou o uso de medicamentos imunossupressores.
Todos esses fatores de risco são considerados quando um médico estima o risco de que alterações pré-cancerosas ou cancerosas possam estar presentes. No geral, há um risco moderado de que um esfregaço de Papanicolau lido como LSIL progrida para lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (HSIL) no acompanhamento ou de que HSIL esteja presente na biópsia. Em contraste, cerca de metade dos exames de Papanicolau lidos como LSIL irão regredir (voltar ao normal). As taxas mais altas de HSIL são observadas em mulheres com testes de HPV positivos para HPV 16 ou 18.
Se apenas um teste de Papanicolaou foi feito, a primeira etapa pode ser a realização de um teste de HPV. Um teste de HPV procura a presença de certas cepas de HPV associadas ao câncer cervical. O seu médico geralmente pode obter um teste de HPV nas mesmas células que foram usadas no seu esfregaço de Papanicolaou inicial (o esfregaço de Papanicolaou que voltou a ser "anormal" por causa do LSIL).
Se um teste de HPV for negativo e outros fatores de risco forem baixos, um médico pode recomendar a repetição de um teste de HPV ou cotesting em um ano. Isso é especialmente verdadeiro para mulheres com menos de 25 anos.
Para outras mulheres que recebem um diagnóstico de LSIL, uma colposcopia pode ser recomendada. Isso pode incluir mulheres que têm um teste de HPV positivo (especialmente testes positivos para HPV16 ou HPV18), mulheres para as quais o teste de HPV não foi feito por algum motivo, algumas mulheres que têm um teste de HPV negativo, mas são consideradas de alto risco com base em histórico de triagem ou outros motivos. Por exemplo, mulheres com LSIL que são imunossuprimidas (veja abaixo) devem prosseguir para a colposcopia mesmo se o teste de HPV for negativo.
Para mulheres grávidas, a colposcopia pode ser recomendada, mas muitas vezes pode ser adiada até 6 semanas após o parto.
A colposcopia é um procedimento no consultório que permite ao médico examinar o colo do útero com mais profundidade. Ao realizar uma colposcopia, o médico usará um microscópio iluminado chamado colposcópio, que amplia o colo do útero para que possa ser melhor visualizado.
Durante a colposcopia, o médico também pode fazer uma biópsia cervical para remover pequenos pedaços de tecido cervical. Cólicas leves podem ocorrer durante uma biópsia cervical; no entanto, é relativamente indolor. As amostras de tecido são então enviadas a um laboratório para exames adicionais.
Para quem tem risco elevado de câncer cervical
Algumas pessoas têm risco aumentado de desenvolver câncer cervical e podem precisar de acompanhamento mais cedo ou mais tarde. As condições consideradas de alto risco incluem:
- Pessoas que vivem com HIV, sejam elas presentes desde o nascimento ou contraídas a qualquer momento
- Pessoas que receberam um órgão sólido ou transplante de células-tronco
- Pessoas imunossuprimidas, como aquelas que estão recebendo terapia imunossupressora para um distúrbio reumatóide como o lúpus ou para a síndrome inflamatória intestinal
- Pessoas que foram expostas ao dietilestilbestrol in utero (incomum, principalmente mulheres mais velhas)
Isso pode incluir o início do esfregaço de Papanicolau anual (por pelo menos 3 anos) um ano após o início da relação sexual e o prosseguimento para a colposcopia, mesmo com mudanças leves no esfregaço de Papanicolaou. Existem diretrizes disponíveis que devem ser consideradas para qualquer pessoa que atenda a esses critérios de alto risco.
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Tratamento
Uma das maneiras mais comuns de tratar LSIL é adotar uma abordagem de "observar e aguardar". No passado, os médicos adotavam uma abordagem mais ativa para as lesões de baixo grau, mas uma pesquisa retrospectiva mostrou que a prática nada fez para reduzir o risco de câncer. Na verdade, era mais provável que causasse danos ao expor uma mulher a tratamentos de que ela não precisava.
Como a displasia de baixo grau geralmente se resolve sozinha, o tratamento médico pode não ser necessário. Com isso dito, os esfregaços de Papanicolaou e / ou colposcopias podem ser realizados em intervalos regulares para monitorar a displasia e garantir que ela não progrida.
Se a displasia progredir (conforme observado na colposcopia e biópsias), pode ser necessário tratamento para remover a lesão, a maioria dos quais pode ser realizada em consultório. Entre eles:
- O procedimento de excisão eletrocirúrgica de loop (CAF) é uma técnica em que uma corrente elétrica é enviada através de um loop de arame para cauterizar e remover células anormais.
- A crioterapia é uma técnica usada para destruir tecidos anormais por congelamento.
- A biópsia em cone, também conhecida como conização, envolve a remoção de uma amostra maior em forma de cone de tecido anormal.
- A terapia a laser usa um pequeno feixe de luz amplificada para destruir células anormais.
O tratamento não recomendado durante a gravidez não é recomendado, mesmo para HSIL (CIN2 ou CIN3) devido a complicações relacionadas à gravidez, e o encaminhamento a um oncologista ginecológico deve ser considerado.
Uma palavra de Verywell
A conclusão aqui é que o resultado do teste de Papanicolaou do LSIL é considerado "anormal" e requer mais testes e possivelmente tratamento. Mas a boa notícia é que, na maioria dos casos, ele desaparece sozinho em dois anos.
Mesmo assim, check-ups regulares com o seu médico são essenciais para garantir que as células anormais não persistem ou progridem. Lembre-se de que a detecção precoce é a chave para reduzir suas chances de desenvolver câncer cervical.
Como um resultado de esfregaço de Papanicolaou HGSIL é detectado