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A luxação do joelho é uma lesão incomum, mas extremamente séria, na qual o osso da coxa (fêmur) e a tíbia (tíbia) perdem o contato um com o outro. Uma luxação do joelho é diferente de uma luxação da patela em que apenas a rótula é destacada de seu sulco no final do fêmur.Sintomas
Os sintomas mais comuns de luxação do joelho são o inchaço visível e a deformidade da articulação do joelho. A extremidade inferior freqüentemente parecerá encurtada e desalinhada, e qualquer movimento da articulação causará dor extrema.
Cerca de metade de todas as luxações do joelho são reposicionadas antes da chegada ao hospital. Isso é problemático, pois pode resultar em lesões ainda maiores e um risco aumentado de complicações, incluindo:
- Compressão ou dano do nervo fibular que corre ao longo da borda externa da panturrilha
- Ruptura ou obstrução da artéria e veia poplítea localizada na parte posterior do joelho
- O desenvolvimento de trombose venosa profunda (TVP)
Se uma obstrução vascular não for tratada por mais de oito horas, a chance de amputação é de 86 por cento em comparação com 11 por cento se tratada dentro de oito horas.
Causas
As luxações do joelho costumam ser o resultado de uma lesão de alto impacto, como um acidente de automóvel, uma queda grave e lesões esportivas.
Uma luxação do joelho não deve ser confundida com uma subluxação, uma luxação parcial em que o joelho "cede" devido a um ligamento danificado. Uma luxação do joelho é uma lesão muito mais grave em que os ossos desalinhados devem ser recolocados em sua posição adequada. Com uma subluxação, os ossos "deslizam de volta" para o lugar.
Uma luxação do joelho também pode ocorrer a partir de uma torção incomum ou passo em falso. Com isso dito, as mesmas preocupações existem seja qual for a causa.
Uma resposta rápida é necessária, sem exceção, para evitar danos graves e até devastadores no joelho e nas extremidades inferiores.
Diagnóstico
Se ocorrer uma luxação do joelho, a articulação geralmente será reposicionada na chegada ao pronto-socorro (procedimento conhecido como "redução da articulação"). Uma vez reduzido, o médico avaliará cuidadosamente os tecidos circundantes, nervos e vasos sanguíneos.
Devido à natureza extrema da lesão, os ligamentos circundantes invariavelmente serão danificados. Em quase todos os casos, tanto o ligamento cruzado anterior (LCA) quanto o ligamento cruzado posterior (LCP) serão rompidos ou rompidos. Além disso, os ligamentos colaterais, a cartilagem e o menisco (a membrana entre o osso e a cartilagem) também podem sofrer danos.
Raios-X ou tomografia computadorizada (TC) seriam usados para avaliar a natureza e a posição dos ossos desalinhados. A imagem por ressonância magnética (MRI) - uma técnica muito melhor para visualizar os tecidos moles - pode ser solicitada para caracterizar o dano causado aos ligamentos, cartilagem e tendões antes da cirurgia.
Para avaliar a obstrução vascular, seu médico pode pedir uma angiografia por TC, na qual um corante à base de iodo é injetado em uma veia para mapear o fluxo sanguíneo. Um ultrassom Doppler também pode ser usado para avaliar o fluxo sanguíneo arterial.
Danos nervosos, experimentados em cerca de 25 por cento das luxações do joelho, podem ser avaliados inicialmente com um exame físico para verificar se há sensações anormais (dormência, irradiação de dor) ou o comprometimento do movimento do pé tanto internamente (inversão) quanto externamente (eversão).
Tratamento
Nas fases iniciais do tratamento, a prioridade médica é minimizar qualquer dano causado aos vasos sanguíneos ou nervos. Quando esses problemas forem resolvidos e estabilizados, a atenção pode ser voltada para o dano ao tecido estrutural.
Em quase todos os casos, a cirurgia será necessária, geralmente para reparar lesões de ligamentos múltiplos, rupturas de menisco e danos à cartilagem. Lesões arteriais podem exigir o reparo direto do vaso afetado (com um remendo sintético, enxerto ou veia transplantada), um bypass arterial ou uma embolectomia para remover um coágulo.
A cirurgia pode ser realizada como uma operação aberta (usando um bisturi e grande incisão) ou artroscopicamente (usando um escopo, instrumento semelhante a um tubo e incisões fechadas).
A lesão do nervo pode exigir a experiência de um cirurgião neurológico. Na verdade, não é incomum que uma luxação do joelho exija várias cirurgias. Esforços também podem ser feitos para restaurar a cartilagem perdida com técnicas avançadas como implantação de cartilagem ou transferência de cartilagem.
As complicações da cirurgia de luxação do joelho incluem rigidez crônica, instabilidade e dor nervosa pós-operatória. Malformação e infecção articular também são possíveis.
A adesão a um extenso programa de fisioterapia e reabilitação é considerada essencial para restaurar a função do joelho quase normal à normal.
Uma palavra de Verywell
A luxação do joelho, embora grave, é extremamente rara, representando menos de 0,5 por cento de todas as luxações das articulações. Embora a maioria das pessoas com luxação do joelho busque atendimento de emergência devido à natureza extrema da lesão, qualquer tentativa de autotratamento deve ser evitada sem exceção.
O tratamento tardio pode levar à atrofia do tecido, resultando no encurtamento dos ligamentos cortados. Isso não apenas torna o reparo difícil, mas também pode acabar restringindo severamente a amplitude de movimento do joelho.
Além disso, esperar até de manhã para "ver se as coisas melhoram" pode levar à morte extensa do tecido (necrose) devido à restrição do fluxo sanguíneo. Nesse estágio, o dano pode ser tão grave a ponto de exigir uma amputação acima do joelho.
Para este fim, qualquer lesão no joelho deve ser observada imediatamente se houver dor intensa, inchaço, vermelhidão, sangramento ou restrição de movimentos.