Contente
Exames de sangue para função da tireoide - TSH, T4 total, T3 livre, TSI e outros - são uma parte importante do diagnóstico e tratamento de distúrbios da tireoide. Embora algumas conclusões possam ser tiradas de um único teste, uma combinação de resultados de teste geralmente é necessário para estabelecer a natureza completa de sua saúde da tireóide. Ao comparar os valores dos testes de tireoide, o médico pode determinar se uma pessoa tem hipotireoidismo (baixa função da tireoide), hipertireoidismo (tireoide hiperativa) ou uma doença autoimune da tireoide, como doença de Graves ou tireoidite de Hashimoto.1:24
Como trabalhar com sua equipe médica de tireóide
Descobrir o que significam os vários nomes e números pode ser complicado, mas dedicar algum tempo para aprendê-los pode ajudá-lo a controlar melhor sua doença.
Tipos de testes
O objetivo do teste da tireóide é medir os chamados "marcadores" da saúde da tireóide. Estas são substâncias produzidas não apenas pela glândula tireóide, mas outros órgãos que regulam a função da tireóide. Por exemplo, a glândula pituitária produz um hormônio conhecido como hormônio estimulador da tireoide (TSH), que regula a quantidade dos hormônios triiodotironina (T3) e tiroxina (T4) produzidos pela glândula tireoide. A inter-relação desses e de outros valores pode lhe dizer muito sobre como sua glândula tireóide está funcionando bem ou mal.
Os testes de função tireoidiana normalmente examinam seis substâncias-chave no sangue, incluindo hormônios, proteínas e células imunológicas conhecidas como anticorpos.
Hormônio Estimulante da Tireóide (TSH)
O hormônio estimulador da tireoide (TSH) é o hormônio pituitário que atua como mensageiro para a glândula tireoide. Se a glândula pituitária detectar que há muito pouco hormônio tireoidiano no sangue, ela produzirá mais TSH, fazendo com que a glândula tireóide produza mais hormônio tireoidiano. Quando a hipófise detecta muito hormônio da tireoide, ela retarda a produção de TSH, sinalizando para a glândula tireoide fazer o mesmo.
Tiroxina (T4)
A tiroxina (T4) funciona como um hormônio de "armazenamento". Por conta própria, é incapaz de produzir energia ou fornecer oxigênio às células, mas deve passar por um processo conhecido como monodeiodação, no qual perde um átomo de iodo para se tornar triiodotironina (T3). O teste T4 mede dois valores-chave:
- Total T4 é a quantidade total de tiroxina circulando no sangue. Inclui o T4 que se ligou à proteína (interferindo em sua capacidade de entrar em determinados tecidos) e o T4 que não se ligou à proteína.
- T4 grátis é o tipo não ligado à proteína e é considerada a forma ativa da tiroxina.
Triiodotironina (T3)
A triiodotironina (T3) é o hormônio tireoidiano ativo criado a partir da conversão da tiroxina em triiodotironina. Três testes diferentes medem vários aspectos do T3:
- T3 Total é a quantidade total de triiodotironina circulando no sangue, tanto ligada como não ligada por proteínas.
- T3 grátis não se liga a proteínas e é considerada a forma ativa da triiodotironina.
- T3 reversoé a "imagem no espelho" inativa do T3 que se liga aos receptores da tireoide, mas é incapaz de ativá-los.
Tiroglobulina (Tg)
A tireoglobulina (Tg) é uma proteína produzida pela glândula tireóide. É usado principalmente como marcador tumoral para ajudar a orientar o tratamento do câncer de tireoide. O objetivo do tratamento do câncer é a erradicação de todas as células cancerosas. A elevação da Tg é um sinal de que as células cancerosas ainda estão presentes após a cirurgia de remoção da tireoide (tireoidectomia) ou terapia de ablação radioativa (RAI).
Ao comparar os valores basais com os resultados subsequentes, o teste de Tg pode dizer aos médicos se o tratamento do câncer está funcionando, o quão durável é a remissão e se há sinais de recorrência do câncer.
Anticorpos tireoidianos
Existem alguns distúrbios da tireóide causados por uma doença auto-imune. As doenças autoimunes ocorrem quando o sistema imunológico almeja e ataca erroneamente as células normais. Ele faz isso secretando anticorpos defensivos que são "combinados" com os receptores (antígenos) na célula-alvo.
Existem três anticorpos comuns associados à doença autoimune da tireoide:
- Anticorpos de peroxidase tireoidiana (TPOAb)são detectados em 95 por cento das pessoas com doença de Hashimoto e cerca de 70 por cento das pessoas com doença de Graves. TPOAb elevado também é visto, embora menos comumente, em mulheres com tireoidite pós-parto.
- Anticorpos do receptor do hormônio estimulador da tireoide (TRAb) são vistos em 90 por cento dos casos da doença de Graves, mas apenas 10 por cento dos casos de Hashimoto.
- Anticorpos de tireoglobulina (TgAb) são produzidos pelo seu corpo em resposta à presença de tireoglobulina. Eles são detectados em 80% das pessoas com doença de Hashimoto e entre 50% a 70% das pessoas com doença de Graves. Além disso, uma em cada quatro pessoas com câncer de tireoide terá TgAb elevado.
Proteínas de ligação da tireóide
Testar o nível de proteínas no sangue que se ligam a T3 e T4 pode ajudar os médicos a caracterizar a natureza de um problema de tireoide ou explorar as condições em que os sintomas da tireoide se desenvolvem em pessoas com glândulas funcionando normalmente. Entre as três medidas comuns:
- Globulina de ligação à tireóide (TBG) mede o nível de proteína, conhecida como globulina, que transporta os hormônios da tireoide no sangue. Pode ser medido tanto com eletroforese (que usa um campo elétrico para medir partículas) ou um radioimunoensaio (que usa isótopos radioativos para medir partículas).
- Captação de resina T3 (T3RU) calcula a porcentagem de TBG em uma amostra de sangue.
- Índice de tiroxina livre (FTI)é um método de cálculo mais antigo em que o T4 total é multiplicado pelo T3RU para caracterizar se uma pessoa tem hipotireoidismo ou hipertireoidismo
Intervalos de referência de teste
Os resultados de qualquer exame de sangue serão listados ao lado de um intervalo de referência. O intervalo de referência é simplesmente o intervalo de valores esperado em uma população.
De um modo geral, qualquer coisa entre as extremidades superior e inferior da faixa de referência pode ser considerada normal. Qualquer coisa perto do limite superior ou inferior pode ser considerada limite, enquanto qualquer coisa fora dos limites superior e inferior seria considerada anormal.
No meio do intervalo de referência está um "ponto ideal", chamado de faixa de referência ideal, em que a função tireoidiana é considerada ideal.
Interpretação de resultados
A interpretação dos resultados do teste pode variar com base nos valores individuais e comparativos. O único teste que sem dúvida fornece a maior compreensão é o TSH. Quando usado em combinação com T3 e T4 livres, o TSH também pode sugerir a causa de uma anormalidade.
Guia de discussão para médicos de doenças da tireóide
Obtenha nosso guia para impressão na sua próxima consulta médica para ajudá-lo a fazer as perguntas certas.
Interpretações TSH
Os valores de TSH fora da faixa de referência ideal são sugestivos de um distúrbio da tireoide. Os valores na faixa superior ou inferior ou próximos podem sugerir um distúrbio subclínico (ou um em que não há sintomas observáveis).
De acordo com as diretrizes emitidas pela American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) e pela American Thyroid Association (ATA), um valor de TSH:
- Entre 4,7 e 10 mU / L é considerado hipotireoidismo subclínico.
- Mais de 10 mU / L é hipotireoidismo evidente (sintomático).
- Entre 0,1 e 0,5 mU / L é considerado hipertireoidismo subclínico.
- Menos de 0,1 mU / L é hipertireoidismo evidente.
Interpretações T3 e T4
Ao comparar os valores de TSH com T4, seu médico pode ser capaz de caracterizar melhor a natureza de um distúrbio da tireoide. Por exemplo:
- Um TSH e T4 normais indicam um funcionamento normal da glândula tireoide.
- Um TSH baixo e T4 alto geralmente indicam hipertireoidismo.
- Um TSH alto e T4 baixo indicam hipotireoidismo primário (devido a uma doença da tireoide).
- Um TSH baixo e T4 baixo sugerem hipotireoidismo secundário (devido a uma doença da glândula pituitária ou hipotálamo do cérebro).
Para fins de diagnóstico, um valor baixo de T3 acompanhado por um valor alto de TSH é considerado evidência de hipotireoidismo. Em contrapartida, um valor baixo de TSH acompanhado por um valor alto de T3 é considerado evidência de hipertireoidismo.
Outras Interpretações
Os outros testes de tireoide podem ser incluídos como parte de um painel padrão ou solicitados quando necessário. Alguns têm objetivos específicos; outros são usados para fins de triagem ou para diferenciar as possíveis causas.
- Testes RT3 pode ajudar a identificar distúrbios de desregulação, como a síndrome do doente eutireoidiano (ESS), em que os níveis hormonais são anormais, mas a glândula tireoide não parece disfuncional.
- Tg testes, além de detectar a recorrência do câncer, pode ajudar a prever o resultado a longo prazo do tratamento. De acordo com pesquisa publicada na revistaTireoide,apenas 4% das pessoas com nível de tireoglobulina inferior a 1 terão recorrência após cinco anos.
- Testes TPOAbpode ajudar a confirmar a doença de Hashimoto se seu TSH estiver elevado, mas seu T4 estiver baixo.
- Testes TRAb, além de diagnosticar a doença de Graves, pode ajudar a confirmar o diagnóstico de bócio multinodular tóxico. O teste também é comumente realizado durante os últimos três meses de gravidez para avaliar o risco do bebê de nascer com hipertireoidismo ou doença de Graves.
- Testes TgAb, além de apoiar um diagnóstico autoimune, pode ajudar a esclarecer os resultados do tratamento pós-câncer. Isso ocorre porque o TgAB pode interferir nas leituras de Tg em até 15 por cento das pessoas com TgAb detectável. Se as leituras de Tg forem baixas, mas os níveis de TgABb estiverem elevados, uma avaliação adicional pode ser necessária para evitar diagnósticos incorretos.
- TBGtestes pode ajudar a determinar se a falta da proteína de ligação é a causa do distúrbio da tireoide ou simplesmente uma característica. A deficiência de TBG às vezes pode ocorrer como resultado de um distúrbio hereditário, no qual a glândula tireoide está funcionando normalmente, mas os exames laboratoriais parecem anormais.
- Testes T3RUsão outro método de avaliação da deficiência de TBG com valores mais altos de T3RU correspondendo a níveis mais baixos de TBG (e vice-versa).
- Testes FTIsão um meio confiável de avaliar a função da tireoide na presença de uma deficiência de TBG. No entanto, eles são menos comumente usados hoje devido à precisão dos testes T3 e T4 gratuitos mais recentes.
Controvérsias
Nem sempre há consenso sobre o que significam os resultados dos testes de tireoide, especialmente entre endocrinologistas convencionais e médicos integrativos. Em geral, os especialistas integrativos afirmam que as medidas diagnósticas endossadas pela AACE e ATA são insuficientes para diagnosticar doenças da tireoide, especialmente em pessoas com doença subclínica.
Mesmo com relação ao teste de TSH, a maioria dos médicos integrativos dirá que um TSH abaixo de 10,0 mU / L - classificado como hipotireoidismo subclínico - deve ser tratado e que isso pode prevenir o desenvolvimento de hipotireoidismo aberto. As diretrizes AACE / ATA sugerem uma abordagem mais vigilante.
Os médicos integrativos também acreditam que a verdadeira medida da saúde da tireóide de uma pessoa é o número de hormônios ativos circulando no sangue (T4 e T3 livres) enão TSH. Eles argumentam que o TSH é um valor inexato, visto que pode estar dentro da faixa normal com a doença de Hashimoto e que o T3 livre oferece um instantâneo "em tempo real" da função tireoidiana. Para esses profissionais, um nível baixo de T3 livre é considerado uma justificativa para a terapia de reposição do hormônio tireoidiano.
Por outro lado, muitos médicos convencionais não testam o T3, visto que não há associação direta entre os níveis de T3 e o risco de hipotireoidismo evidente. Além disso, o medicamento substituto de T3 Cytomel (liotironina) nem mesmo é endossado para o tratamento do hipotireoidismo devido ao risco de hipertireoidismo reativo, minimizando o valor do T3 no direcionamento do tratamento da tireoide.
O mesmo argumento se estendeu aos testes de RT3, para os quais os profissionais integrativos acreditam que um RT3 elevado ou um desequilíbrio na relação RT3 / T3 é um sinal claro de hipotireoidismo.A pesquisa mostra que há pouca evidência confiável de que qualquer uma dessas afirmações seja inerentemente verdadeira.
Tampouco há evidências de que o TPOAb elevado justifique o tratamento preventivo para prevenir hipotireoidismo evidente em pessoas com suspeita de doença de Hashimoto, como alguns podem sugerir.
Uma palavra de Verywell
Embora possa haver falta de consenso quanto à interpretação dos resultados do teste da tireoide, a maioria dos endocrinologistas experientes aderirão aos princípios das diretrizes AACE / ATA e usarão o julgamento clínico para individualizar o tratamento com base nos resultados dos seus testes, sintomas, histórico médico e atual saúde.
As opiniões médicas às vezes podem variar. A responsabilidade, portanto, recai sobre você para entender o que significam os resultados do teste, fazer perguntas e encontrar um endocrinologista disposto a trabalhar com você como um parceiro pleno. Se você não se sentir confortável com o que está sendo informado, não hesite em buscar uma segunda opinião de um profissional médico qualificado.
Também é importante lembrar que as faixas de referência e unidades de medida usadas podem variar de um laboratório para outro. Para garantir a consistência em seus resultados de teste, tente usar o mesmo laboratório para todos os testes.
Medicamentos que podem ser usados para tratar sua doença da tireoide