Contente
- Sintomas Clínicos
- Teste de diagnóstico de tratamento
- Laboratórios e testes
- Imaging
- Diagnóstico diferencial
Quando os sintomas se tornam mais crônicos ou ocorrem duas ou mais vezes por semana, no entanto, você pode ter doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), que pode exigir uma avaliação mais formal dos sintomas clínicos, exames laboratoriais e de imagem.
Sintomas Clínicos
O diagnóstico de DRGE geralmente é baseado em sintomas clínicos. Não se surpreenda se o seu médico lhe pedir para preencher um questionário. O Questionário de Doença do Refluxo Gastroesofágico (GERD-Q) é um teste validado que foi mostrado em estudos clínicos para ajudar a fazer o diagnóstico com uma taxa de precisão de 89 por cento.
O GERD-Q faz seis perguntas simples sobre a frequência dos sintomas e sua necessidade de tratamentos sem receita, como antiácidos. Cada questão é pontuada em uma escala de 0 (0 dias por semana) a três pontos (quatro a sete dias por semana). Escores de oito ou mais são consistentes com um diagnóstico de DRGE.
Teste de diagnóstico de tratamento
A próxima etapa de sua avaliação nem sempre é um teste. A menos que seus sintomas aumentem a preocupação com uma condição mais séria, é mais provável que seu médico recomende um teste de tratamento.
Nesse caso, seu médico irá prescrever um inibidor da bomba de prótons (IBP) para você tomar durante quatro a oito semanas.Os IBP atuam suprimindo a produção de ácido no estômago. Se os seus sintomas melhorarem quando os níveis de ácido diminuem, isso geralmente é suficiente para confirmar o diagnóstico. Os medicamentos nesta categoria incluem esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) ou rabeprazol (AcipHex). Muitos desses medicamentos estão agora disponíveis ao balcão.
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Laboratórios e testes
Um equívoco comum é que H. pylori, uma bactéria associada à úlcera péptica, também causa a DRGE. A pesquisa não mostrou que isso seja verdade e a triagem geralmente não é recomendada. Na prática, o tratamento de H. pylori a infecção faz pouco para melhorar os sintomas da DRGE.
Esse não é o caso da dispepsia. Enquanto a DRGE geralmente se limita à azia e impetuosidade, a dispepsia é uma síndrome clínica mais ampla. Inclui outros sintomas gastrointestinais, como dor abdominal superior, distensão abdominal, náuseas e saciedade precoce, mesmo com pequenas quantidades de comida. Avaliação para H. pylori deve ser considerado para esses casos.
Testando para H. pylori a infecção pode ser feita de uma das três maneiras.
- Teste respiratório de uréia: O teste se baseia no fato de que H. pylori a bactéria decompõe a uréia em dióxido de carbono e amônia. Em um laboratório, você irá ingerir uma amostra de ureia, na forma de líquido ou comprimido, que contém traços de um isótopo de carbono radioativo ligado a ela. Você irá então respirar em um recipiente onde seu nível de dióxido de carbono é medido. E se H. pylori estiver presente, o isótopo será detectado na amostra.
- Ensaio de antígeno fecal: Se você está infectado com H. pylori, as proteínas da bactéria serão excretadas nas suas fezes. Os imunoensaios enzimáticos podem detectar se você está ou não infectado, testando sua amostra de fezes com anticorpos que se ligam a esses antígenos.
- Teste de sorologia: Seu sistema imunológico produz anticorpos contra H. pylori se você foi infectado. Infelizmente, nem sempre é fácil interpretar os resultados da sorologia. Os anticorpos IgM no sangue podem indicar infecção ativa, mas os antibióticos IgG podem representar infecção ativa ou antiga.
O teste respiratório da ureia e o teste do antígeno fecal são os testes preferidos para a infecção ativa. Como os IBPs, o subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) e os antibióticos podem interferir na precisão dos resultados, é recomendável não tomar esses medicamentos por pelo menos duas semanas antes do teste. As instalações do laboratório fornecerão instruções sobre a melhor preparação.
Imaging
Se você falhou em um teste de tratamento diagnóstico, o que significa que ainda tem sintomas, pode ser necessário fazer uma avaliação adicional. Pode ser que você tenha um caso mais agressivo de DRGE, complicações da DRGE ou outra causa para seus sintomas de azia. Nesse ponto, o médico vai querer dar uma olhada mais de perto no seu esôfago e ver como ele funciona.
Endoscopia Alta
O estudo de imagem mais comum é uma endoscopia alta, também conhecida como esofagogastroduodenoscopia (EGD). O estudo é realizado sob sedação.
Uma luneta fina e flexível com uma câmera e uma fonte de luz na extremidade é inserida na boca e conduzida pelo esôfago até o estômago e na parte superior do duodeno, a primeira parte do intestino delgado. Isso permite que o médico, na maioria das vezes um gastroenterologista, visualize diretamente o interior desses órgãos e faça biópsias ou execute procedimentos conforme necessário com base em seus achados. Amostras de tecido também podem ser coletadas para H. pylori testando.
O teste é mais útil para diagnosticar complicações decorrentes da exposição excessiva ao ácido. Podem ocorrer esofagite (inflamação do esôfago) e estenoses esofágicas (estreitamento do esôfago), causando azia persistente e outros sintomas. O esôfago de Barrett, uma condição que aumenta o risco de câncer de esôfago, é outra complicação, embora menos comum.
As complicações da endoscopia alta em si são raras, mas ocorrem. A complicação mais comum é uma ruptura no esôfago, mas é mais provável de ocorrer quando um procedimento, como dilatação esofágica, também é realizado. Outras complicações a serem consideradas são infecções do endoscópio ou sangramento que pode ocorrer nos locais de biópsia.
Monitoramento do pH esofágico e teste de impedância
O padrão ouro para o diagnóstico de DRGE é o monitoramento do pH esofágico. O problema é que isso pode ser demorado e inconveniente. Não é à toa que não é usado como ferramenta de diagnóstico de primeira linha. Em vez disso, é realizado quando os outros estudos mencionados acima são negativos e o médico precisa confirmar que há um problema de refluxo ácido causando seus sintomas.
Este estudo mede a quantidade de ácido que chega ao esôfago. Ele se baseia em um cateter fino com um sensor de pH em uma extremidade e um dispositivo de gravação na outra. O cateter é colocado através do nariz e guiado para o esôfago de modo que fique acima do esfíncter esofágico inferior (LES). Anatomicamente, o LES separa o esôfago do estômago.
O cateter é deixado no local por 24 horas. Ele mede o nível de pH no LES ao longo do tempo. Ele também pode medir a quantidade de alimentos e outros conteúdos gástricos que refluem para o esôfago no que é conhecido como teste de impedância. Durante esse tempo, você deve manter um diário de seus sintomas e ingestão de alimentos. Quando o tempo acaba, os dados são coletados do sensor e correlacionados com o seu diário.
O ácido é definido por pH inferior a 7,0. Para fins diagnósticos, um pH inferior a 4 por cento confirma o diagnóstico de DRGE se ocorrer 4,3 por cento ou mais das vezes. Este é, pelo menos, o caso se você não estiver tomando um PPI. Se você estiver fazendo um PPI, seu teste é considerado anormal quando seu pH está nesta faixa de 1,3 por cento do tempo.
Também existe uma versão em cápsula de monitoramento de pH, embora o teste de impedância não seja uma opção com este método. A cápsula é fixada ao esôfago durante uma endoscopia digestiva alta e os dados são coletados sem fio. Os níveis de ácido são medidos durante 48 a 96 horas. Não há necessidade de outra endoscopia para remover a cápsula. Dentro de uma semana, o dispositivo cai do esôfago e é excretado nas fezes. Embora o teste seja mais preciso do que o teste de pH de cateter tradicional, também é mais invasivo e consideravelmente mais caro.
Manometria Esofágica
Seu médico pode suspeitar que um distúrbio da motilidade esofágica esteja causando sua azia. Quando você come, o alimento passa da boca para o estômago, mas somente após uma série coordenada de movimentos musculares. Os músculos que revestem o esôfago impulsionam o alimento em um processo conhecido como peristaltismo.
Os esfíncteres esofágicos superior e inferior também devem abrir e fechar nos momentos adequados para mover os alimentos para a frente ou impedir que os alimentos se movam para trás. Qualquer irregularidade nesses movimentos pode causar dificuldade para engolir, dor no peito ou azia.
A manometria é um teste que avalia a função da motilidade. Um pequeno tubo é inserido no nariz e conduzido através do esôfago até o estômago. Os sensores ao longo do tubo detectam quão bem os músculos se contraem enquanto você engole. Você não será sedado durante o teste porque será solicitado a engolir pequenas quantidades de água. Seu médico monitorará a coordenação e a força das contrações dos músculos esofágicos enquanto você engole. Ao todo, o teste geralmente dura apenas 10 a 15 minutos.
Embora a manometria possa ajudar no diagnóstico de DRGE, é mais útil para diagnosticar outros distúrbios de motilidade, como acalasia e espasmo esofágico.
Deglutição de bário
A deglutição de bário pode não ser o melhor teste para verificar a DRGE, mas pode procurar estenose esofágica, uma complicação da DRGE. O estudo também é útil na identificação de uma hérnia hiatal ou distúrbio da motilidade esofágica que pode contribuir para os sintomas de azia.
O teste é realizado tirando uma série de raios-X enquanto você bebe um corante opaco chamado bário. O bário parece mais escuro na radiografia do que seus ossos e tecidos, tornando mais fácil para o médico acompanhar o movimento muscular através do esôfago. Anormalidades anatômicas no esôfago também podem ser vistas dessa forma.
Diagnóstico diferencial
A azia é mais comumente, mas nem sempre, atribuível à DRGE. Conforme discutido, também pode estar relacionado à dispepsia,H. pylori infecção e esofagite. Outras condições a serem consideradas incluem distúrbios da motilidade esofágica, como acalasia e espasmo esofágico.
No pior dos casos e no cenário menos provável, o câncer de esôfago pode ser o culpado. Por esse motivo, é recomendável consultar o seu médico se tiver sintomas de azia graves ou que ocorram mais de duas vezes por semana.
Como a azia é tratada- Compartilhar
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