Contente
- Após prostatectomia poupadora de nervos
- Seguindo a radioterapia
- Tratamento da Disfunção Erétil
- Tratamentos Alternativos
- Dispositivos mecânicos
- Opções Cirúrgicas
- Disfunção erétil após prostatectomia radical
- Qual é a importância da função erétil preservada?
- Quais são as expectativas atuais com relação aos resultados após a prostatectomia radical?
- Por que há uma preocupação crescente neste momento em relação aos problemas de disfunção erétil após a prostatectomia radical?
- Por que demora tanto para recuperar as ereções após a melhor cirurgia?
- O que determina a recuperação da ereção após a cirurgia?
- Existem técnicas cirúrgicas que foram desenvolvidas para melhorar os resultados da função erétil?
- Outra opção de tratamento é melhor para a preservação da função erétil?
- Quais são as opções atuais para tratar a disfunção erétil após a prostatectomia radical?
- A "reabilitação" da ereção pode ser aplicada para melhorar as taxas de recuperação da ereção?
- Existem novas estratégias no futuro próximo que podem ser úteis para melhorar a recuperação da ereção após a cirurgia?
Quase todos os homens apresentarão alguma disfunção erétil nos primeiros meses após o tratamento do câncer de próstata. No entanto, dentro de um ano após o tratamento, quase todos os homens com nervos intactos perceberão uma melhora substancial.
Após prostatectomia poupadora de nervos
Dentro de um ano, cerca de 40 a 50% dos homens terão retornado à função de pré-tratamento. Após dois anos, cerca de 30 a 60% terão retornado à função de pré-tratamento. Essas taxas variam amplamente dependendo do cirurgião e de como a extensão da “preservação dos nervos” que um cirurgião pode realizar no momento da cirurgia.
Seguindo a radioterapia
Cerca de 25 a 50% dos homens que se submetem à braquiterapia terão disfunção erétil contra quase 50% dos homens que recebem radiação externa padrão. Depois de dois a três anos, poucos homens perceberão uma melhora significativa e, ocasionalmente, esses números pioram com o tempo.
Os homens que se submetem a procedimentos não planejados para minimizar os efeitos colaterais e / ou aqueles cujos tratamentos são administrados por médicos que não são proficientes nos procedimentos terão pior situação.
Homens com outras doenças ou distúrbios que prejudicam sua capacidade de manter uma ereção (diabetes, problemas vasculares, etc.) terão mais dificuldade em retornar à função de pré-tratamento.
Tratamento da Disfunção Erétil
Os medicamentos orais relaxam os músculos do pênis, permitindo que o sangue flua rapidamente. Em média, os medicamentos levam cerca de uma hora para começar a fazer efeito e os efeitos que ajudam a ereção podem durar de 8 a 36 horas.
Cerca de 75% dos homens que se submetem à prostatectomia que preserva os nervos ou a formas mais precisas de radioterapia relataram alcançar ereções com sucesso após usar esses medicamentos. No entanto, eles não são para todos, incluindo homens que tomam medicamentos para angina ou outros problemas cardíacos e homens que tomam bloqueadores alfa.
Tratamentos Alternativos
Homens que não recuperam a função erétil após o tratamento podem tentar medicação injetável que induziu uma ereção farmacologicamente. A droga mais comum usada para isso é a prostaglandina.
Dispositivos mecânicos
O dispositivo de constrição a vácuo cria uma ereção mecanicamente ao forçar o sangue para o pênis usando uma vedação a vácuo. Um anel de borracha enrolado na base do pênis evita que o sangue escape quando o selo é rompido. Cerca de 80% dos homens consideram este dispositivo um sucesso.
Opções Cirúrgicas
Um implante peniano de três peças inserido cirurgicamente inclui um tubo estreito de plástico flexível inserido ao longo do comprimento do pênis, uma pequena estrutura em forma de balão cheia de fluido preso à parede abdominal e um botão de liberação inserido no testículo.
O pênis permanece flácido até que uma ereção seja desejada, momento em que o botão de liberação é pressionado e o fluido do balão corre para o tubo de plástico. À medida que o tubo se endireita para não ser preenchido com o fluido, ele puxa o pênis para cima com ele, criando uma ereção.
Assumindo que a mecânica está funcionando corretamente, é 100% eficaz e cerca de 70% dos homens permanecem satisfeitos com seus implantes mesmo após 10 anos. Como esse procedimento é feito sob anestesia geral, ele não está disponível para homens que não são considerados bons candidatos à cirurgia por outros motivos de saúde.
Disfunção erétil após prostatectomia radical
Assumir que o manejo da disfunção erétil requer diagnóstico e tratamento especializados.
O diagnóstico inclui histórico de função sexual, histórico médico geral, histórico psicossocial, histórico de medicação, exame físico e testes laboratoriais apropriados.
O tratamento segue o diagnóstico e oferecemos uma variedade de opções de tratamento por meio da Clínica. As opções de tratamento minimamente invasivas variam de medicamentos orais a medicamentos administrados diretamente no pênis e um dispositivo mecânico a vácuo aplicado ao pênis. Os tratamentos invasivos incluem implantes ou cirurgia vascular. Somos especialmente especialistas no tratamento cirúrgico de pacientes com disfunção erétil. A gama de condições que administramos inclui complicações da prótese peniana, anormalidades vasculares penianas, curvatura peniana e consequências de ereção anormalmente prolongada.
O tratamento psicológico é um complemento importante para controlar a disfunção erétil. Se nosso diagnóstico sugerir uma associação psicológica com sua disfunção erétil, podemos recomendar que você procure aconselhamento com um psicólogo qualificado disponível na Clínica.
Por exemplo, pode haver problemas de relacionamento que afetam negativamente o funcionamento sexual com seu parceiro. As referências podem ser feitas à conhecida Unidade de Consulta de Comportamentos Sexuais da Johns Hopkins.
A disfunção erétil após a prostatectomia radical para câncer de próstata clinicamente localizado é uma complicação potencial conhecida da cirurgia. Com o advento da técnica de prostatectomia radical que preserva os nervos, muitos homens podem esperar recuperar a função erétil na era atual.
No entanto, apesar da aplicação especializada da técnica de prostatectomia poupadora de nervo, a recuperação precoce da função erétil natural não é comum. Cada vez mais atenção tem sido dada a esse problema nos últimos anos, com o avanço de possíveis novas opções terapêuticas para melhorar a recuperação da função de ereção após esta cirurgia. Visite o Laboratório de Neuro-Urologia do Dr. Burnett
Esta área de tópico foi tratada minuciosamente em um artigo escrito pelo Dr. Arthur L. Burnett, intitulado "Disfunção Erétil após Prostatectomia Radical", publicado no Journal of the American Medical Association, 1 de junho de 2005. Usando um formato de pergunta e resposta, trechos deste artigo são fornecidos abaixo.
Qual é a importância da função erétil preservada?
Ao considerar o impacto das várias abordagens de tratamento do câncer de próstata em sua qualidade de vida, muitos pacientes atribuem importância fundamental à possibilidade de manter a função erétil natural. Esse assunto é freqüentemente importante para homens jovens que, de acordo com a idade, têm maior probabilidade de ter função erétil intacta do que homens mais velhos; no entanto, para todos os homens com função erétil pré-operatória normal, independentemente da idade, a preservação dessa função é compreensivelmente importante no pós-operatório.
Quais são as expectativas atuais com relação aos resultados após a prostatectomia radical?
Após uma série de descobertas anatômicas da próstata e de suas estruturas circundantes há cerca de 2 décadas, as mudanças na abordagem cirúrgica permitiram que o procedimento fosse realizado com resultados significativamente melhores. Agora, após a cirurgia, as expectativas são de que a capacidade física seja totalmente recuperada na maioria dos pacientes dentro de várias semanas, o retorno da continência urinária seja alcançado por mais de 95% dos pacientes dentro de alguns meses e a recuperação da ereção com capacidade de manter relações sexuais seja recuperada pela maioria dos pacientes com ou sem inibidores orais da fosfodiesterase 5 (PDE5) em 2 anos.
Por que há uma preocupação crescente neste momento em relação aos problemas de disfunção erétil após a prostatectomia radical?
A realidade do processo de recuperação após a prostatectomia radical hoje é que a recuperação da função erétil fica atrás da recuperação funcional em outras áreas. Os pacientes estão compreensivelmente preocupados com esse problema e, após meses de disfunção erétil, tornam-se céticos em relação às garantias de que sua potência retornará.
Por que demora tanto para recuperar as ereções após a melhor cirurgia?
Uma série de explicações foram propostas para este fenômeno de recuperação retardada, incluindo alongamento do nervo induzido mecanicamente que pode ocorrer durante a retração da próstata, dano térmico ao tecido nervoso causado por cautério eletrocoagulativo durante a dissecção cirúrgica, lesão do tecido nervoso em meio a tentativas de controlar o sangramento cirúrgico, e efeitos inflamatórios locais associados ao trauma cirúrgico.
O que determina a recuperação da ereção após a cirurgia?
O determinante mais óbvio da disfunção erétil pós-operatória é o estado de potência pré-operatório. Alguns homens podem experimentar um declínio na função erétil ao longo do tempo, como um processo dependente da idade. Além disso, a disfunção erétil pós-operatória é agravada em alguns pacientes por fatores de risco preexistentes que incluem idade avançada, estados de doença comórbidos (por exemplo, doença cardiovascular, diabetes mellitus), fatores de estilo de vida (por exemplo, tabagismo, sedentarismo) e o uso de medicamentos como como agentes anti-hipertensivos que têm efeitos anti-sépticos.
Existem técnicas cirúrgicas que foram desenvolvidas para melhorar os resultados da função erétil?
No momento, existem várias abordagens cirúrgicas diferentes para realizar a cirurgia, incluindo abordagens retropúbica (abdominal) ou perineal, bem como procedimentos laparoscópicos com instrumentação à mão livre ou robótica. Muito debate, mas nenhum consenso existe sobre as vantagens e desvantagens das diferentes abordagens. Mais estudos são necessários antes de obter determinações significativas do sucesso com diferentes abordagens novas.
Outra opção de tratamento é melhor para a preservação da função erétil?
O crescente interesse pela radiação pélvica, incluindo a braquiterapia, como alternativa à cirurgia, pode ser atribuído em parte à suposição de que a cirurgia acarreta um risco maior de disfunção erétil. Claramente, a cirurgia está associada a uma perda repentina e imediata da função erétil que não ocorre quando a radioterapia é realizada, embora com a cirurgia a recuperação seja possível em muitos com o acompanhamento prolongado de forma adequada. A radioterapia, ao contrário, freqüentemente resulta em um declínio constante da função erétil a um grau dificilmente trivial ao longo do tempo.
Quais são as opções atuais para tratar a disfunção erétil após a prostatectomia radical?
As opções incluem intervenções farmacológicas e não farmacológicas. As farmacoterapias incluem os inibidores PDE-5 orais (sildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®] e vardenafil [Levitra®]), supositórios intrauretrais (MUSE®) e injeções intracavernosas (prostaglandina E1 e misturas de drogas vasoativas). As terapias não farmacológicas, que não dependem da reatividade bioquímica do tecido erétil, incluem dispositivos de constrição a vácuo e implantes penianos (próteses).
Os homens que se submeteram a técnicas de preservação de nervos devem receber terapias que não interfiram com a recuperação potencial da função erétil natural e espontânea. Diante disso, a cirurgia de prótese peniana não seria considerada uma opção neste seleto grupo, pelo menos nos primeiros 2 anos de pós-operatório, até que se torne evidente em alguns indivíduos que tal recuperação é improvável.
A "reabilitação" da ereção pode ser aplicada para melhorar as taxas de recuperação da ereção?
Uma estratégia relativamente nova no manejo clínico após a prostatectomia radical surgiu da ideia de que a estimulação sexual precoce induzida e o fluxo sanguíneo no pênis podem facilitar o retorno da função erétil natural e a retomada da atividade sexual sem assistência médica. Há interesse no uso de inibidores de PDE5 orais para essa finalidade, uma vez que essa terapia é não invasiva, conveniente e altamente tolerável. No entanto, embora o uso inicial regular de inibidores de PDE5 ou outros atualmente disponíveis, as terapias "sob demanda" sejam amplamente divulgadas após a cirurgia para fins de reabilitação da ereção, essa terapia é principalmente empírica. As evidências de seu sucesso permanecem limitadas.
Existem novas estratégias no futuro próximo que podem ser úteis para melhorar a recuperação da ereção após a cirurgia?
Estratégias recentes incluem enxerto de interposição de nervo cavernoso e terapia neuromodulatória. O primeiro, como uma inovação cirúrgica destinada a restabelecer a continuidade do tecido nervoso ao pênis, pode ser particularmente aplicável quando o tecido nervoso foi excisado durante a remoção da próstata. Na era moderna do câncer de próstata comumente diagnosticado precocemente, a técnica de preservação de nervos permanece indicada para a maioria dos pacientes tratados cirurgicamente.
A terapia neuromodulatória representa uma abordagem excitante e de rápido desenvolvimento para revitalizar os nervos intactos e promover o crescimento dos nervos. As perspectivas terapêuticas incluem neurotrofinas, ligantes de neuroimunofilina, inibidores da morte de células neuronais, guias de nervos, engenharia de tecidos / terapia com células-tronco, estimulação elétrica e até terapia genética.