A ligação surpreendente entre asma e pneumonia

Contente

• Asma e Pneumonia
• Causas vs. Fatores de Risco
• Asma como causa de pneumonia
• A pneumonia pode causar asma?
• Asma, gripe e pneumonia
• Pneumonia de asma - e os antibióticos?
• Resultado

Não muito tempo atrás, um paciente entrou em meu consultório reclamando que tinha asma pneumonia. Não me lembrando da asma pneumonia como uma doença que eu havia aprendido na faculdade de medicina, perguntei o que ela queria dizer com essa condição. Ao conversar com ela, essa pessoa com asma de longa duração pensou que sua asma tivesse causado uma pneumonia para a qual ela estava procurando tratamento. Depois de sua visita, percebi que várias pessoas me fizeram duas perguntas semelhantes sobre pneumonia por asma ao longo dos anos:

1. A asma pode causar pneumonia?
2. A pneumonia pode causar asma?

Vamos examinar essas duas questões e por que são importantes.

Asma e Pneumonia

Para discutir essas questões, devemos primeiro definir essas condições. A asma é uma condição em que há obstrução reversível das vias aéreas. Muitas vezes está associada a inflamação. A pneumonia, em contraste, é uma infecção dos pulmões causada por vírus, bactérias ou fungos. (A pneumonia química também é uma possibilidade).

Causas vs. Fatores de Risco

Também é importante distinguir causas e fatores de risco. Ao contrário de uma causa, um fator de risco aumenta o risco de algo acontecer, mas não é a causa. Por exemplo, nadar no oceano pode aumentar o risco de afogamento, mas não é a causa do afogamento.

Um fator de risco pode não causar uma doença, mas pode predispor você a desenvolver a doença.

Asma como causa de pneumonia

A primeira vez que ficamos preocupados foi a descoberta de uma ligação entre o tratamento da DPOC e a pneumonia. No momento, uma revisão de estudos confirmou que aqueles que usam esteróides inalados junto com beta-agonistas de longa ação (LABA) (uma combinação de esteróide / LABA inalados para DPOC) têm quase duas vezes mais probabilidade de desenvolver pneumonia grave do que aqueles que usam um LABA sozinho. Com a DPOC, parece que Flovent (fluticasona) está associado a essas complicações com um pouco mais de frequência do que Pulmicort (budesonida).

Um estudo de 2017 encontrou um cenário semelhante com asma. Pessoas que foram tratadas com esteróides inalados para asma tiveram 83% mais chances de desenvolver pneumonia do que aqueles que não usaram esses inaladores. O aumento do risco de pneumonia, ao contrário do que ocorre com a DPOC, é semelhante com Flovent e Pulmicort.

Não se sabe exatamente por que os esteróides inalados aumentam o risco de pneumonia, embora provavelmente esteja relacionado ao efeito dos esteróides no sistema imunológico. Há muito se sabe que as pessoas que usam esteróides orais (como para doenças reumatóides) correm maior risco de desenvolver infecções, pois os esteróides "acalmam" a resposta imunológica.

Embora você precise estar ciente desse risco potencial, não significa que você deve parar de tomar seus medicamentos para asma. Embora todos os medicamentos para asma possam ter efeitos colaterais, os esteróides inalados podem melhorar significativamente os sintomas da asma.

A interrupção dos esteróides inalados pode ser potencialmente mais perigosa para a saúde do que o risco de pneumonia. O risco de doença e até morte por asma grave (status asmático) ainda é um problema nos Estados Unidos e em todo o mundo.

A pneumonia pode causar asma?

A pergunta inversa que ouvimos é se a pneumonia pode levar à asma. Há um enorme interesse em uma bactéria atípica chamada Mycoplasma pneumoniae que é mais comumente responsável pela pneumonia ambulante. Normalmente, essa infecção é considerada autolimitada, o que significa que os sintomas desaparecerão mesmo se você não for tratado com antibióticos. Os cientistas, no entanto, descobriram que a infecção com Mycoplasma pneumoniae causa o seguinte em animais:

• Infecção crônica: Embora considerados autolimitados, os cientistas continuam a encontrar evidências de infecção nos pulmões de animais muitos meses após a infecção.
• Inflamação crônica dos pulmões: Em estudos com ratos, uma única infecção com Mycoplasma pneumoniae levou à inflamação dos pulmões por até 18 meses.
• Testes de função pulmonar anormais:No mesmo período, os cientistas encontraram evidências de obstrução e hiper-reatividade das vias aéreas.

Existem evidências adicionais de uma relação entre pneumonia e asma em humanos. Os cientistas encontraram evidências de que Mycoplasma pneumoniae pode causar uma exacerbação da asma e levar ao desenvolvimento da asma. Em particular, os cientistas descobriram:

• Mycoplasma pneumoniae é mais comumente identificado entre pessoas hospitalizadas com asma em comparação com pessoas hospitalizadas por outros motivos.
• Mycoplasma pneumoniae é comumente detectado em crianças com exacerbação da asma.
• Até 40% das crianças infectadas comMycoplasma pneumoniae terá chiado e testes de função pulmonar anormais.
• Crianças com asma e Mycoplasma pneumoniae a infecção pode ter maior probabilidade de apresentar testes de função pulmonar anormais, 3 meses e 3 anos após uma infecção.
• Crianças expostas a Mycoplasma pneumoniae têm níveis mais altos de alguns marcadores que os cientistas usam no estudo da asma, chamados de fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), em comparação com crianças sem asma. A associação de VEGF e Mycoplasma pneumoniae sugere que os dois estão ligados.

Asma, gripe e pneumonia

É mais provável que você ouça sobre gripe e pneumonia quando a gripe está afetando sua comunidade, mas a pneumonia é um efeito colateral conhecido de uma infecção por influenza.

Embora não tenha um risco aumentado de desenvolver uma infecção de gripe por ter asma, você tem um risco aumentado de desenvolver um efeito colateral, como a pneumonia.

Suas vias aéreas já apresentam algum grau de inflamação, inchaço e são mais sensíveis do que aquelas sem asma. Uma infecção de gripe só piora o inchaço e a inflamação.

Normalmente, seu corpo filtra vírus e bactérias quando eles entram em seu corpo. O aumento da inflamação aumenta as chances de o vírus da gripe não ser removido e causar problemas. Quando o vírus da gripe entra nos alvéolos ou nas bolsas respiratórias do pulmão, os alvéolos podem se encher de fluido que leva aos sintomas de pneumonia, como calafrios, tosse, febre e dificuldade para respirar.

Se houver acúmulo de líquido suficiente, ele também pode levar à hipóxia ou à diminuição do nível de oxigênio no sangue. Isso geralmente exigirá hospitalização.

O vírus da gripe pode causar pneumonia diretamente ou você pode desenvolver pneumonia bacteriana que requer tratamento com antibióticos. Quando você está gripado, precisa considerar o tratamento. No entanto, o melhor tratamento é vacinar-se contra a gripe e preveni-la completamente.

Se você pegar uma infecção de gripe, seu médico pode querer tratar a sua com um antiviral. Esses medicamentos podem diminuir os sintomas e prevenir complicações mais graves, como pneumonia. Os antivirais exigem receita do seu médico.

Pneumonia de asma - e os antibióticos?

Considerando tudo isso, você pode estar se perguntando se as pessoas com asma que apresentam exacerbação da asma devem ser tratadas regularmente com antibióticos. Apesar do que discutimos anteriormente, não há recomendações atuais para prescrever antibióticos para pessoas com asma. Estudos que analisam o tratamento com antibióticos para Mycoplasma pneumoniae em comparação com o placebo, encontraram melhora dos sintomas da asma, mas não da função pulmonar.

Embora seja uma área de estudo, não há recomendações atuais para tratar a asma crônica ou exacerbações da asma com antibióticos.

Resultado

Há claramente uma ligação entre asma e pneumonia, embora não pareça que a asma cause pneumonia. O que foi descoberto é que um dos medicamentos (esteróides inalados) usados ​​para tratar a asma está relacionado com uma predisposição para desenvolver pneumonia. Quando olhamos para o cenário oposto, há muitas evidências de que a bactéria que causa a pneumonia ambulante pode levar ao desenvolvimento de asma. De uma forma ou de outra, as duas condições podem andar juntas, e contrair a gripe, se você tiver asma, pode aumentar claramente o risco de desenvolver pneumonia.