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A incontinência urinária está provavelmente entre os sintomas mais angustiantes da esclerose múltipla (EM). A disfunção da bexiga ocorre em pelo menos 80 por cento das pessoas que vivem com esclerose múltipla, e até 96 por cento que tiveram a doença por mais de 10 anos terão complicações urinárias como resultado de sua condição.Por mais frustrantes e embaraçosos que os sintomas possam ser, é importante não ignorá-los. Existem muitos tratamentos médicos disponíveis hoje que podem melhorar a função urinária, enquanto medidas simples de dieta e estilo de vida podem ajudá-lo a controlar melhor a doença, geralmente com o mínimo de estresse ou impacto em sua vida.
Causas
A esclerose múltipla é caracterizada por uma resposta imune anormal que causa danos à cobertura protetora das células nervosas (bainha de mielina). Esse dano resulta na formação de lesões no cérebro e / ou medula espinhal que, por sua vez, interferem nos impulsos nervosos que regulam o movimento, a visão, as sensações, os processos de pensamento e as funções corporais, como o controle da bexiga.
A disfunção da bexiga na EM ocorre quando os sinais elétricos para a bexiga e o esfíncter urinário são retardados ou obstruídos por lesões que se desenvolvem na medula espinhal.
A disfunção pode ocorrer por três motivos:
- A bexiga está espástica, o que a torna menos capaz de reter a urina.
- O esfíncter urinário é espástico, impedindo que a bexiga se esvazie completamente.
- A bexiga fica flácida e incapaz de se contrair, levando à retenção de urina.
Sinais e sintomas
Os sintomas de disfunção da bexiga podem variar de acordo com a extensão e a localização das lesões. Em alguns casos, os sintomas são leves e transitórios. Em outros, podem ser persistentes e agravantes.
Os sintomas urinários podem se manifestar de uma ou mais das seguintes quatro maneiras:
- Hesitação: Você pode sentir necessidade de urinar, mas pode levar muito tempo para começar ou você pode não conseguir manter um fluxo constante.
- Urgência: A necessidade repentina e forte de urinar acompanhada por uma sensação desconfortável de plenitude na bexiga
- Frequência: A necessidade de urinar com muito mais frequência do que o normal. Isso geralmente acontece à noite, causando distúrbios do sono.
- Incontinência: Quando você é menos capaz de controlar a saída da urina da bexiga, levando a vazamento
Complicações
Se a disfunção da bexiga não for tratada, pode causar danos permanentes ao trato urinário. Cálculos urinários e infecções do trato urinário (ITUs) geralmente podem se desenvolver se a bexiga não conseguir esvaziar. O vazamento crônico também pode causar infecções cutâneas localizadas. Em casos graves, pode ocorrer urossepsia potencialmente mortal se uma infecção urinária se espalhar para a corrente sanguínea.
Também é importante observar o impacto da disfunção da bexiga na paz de espírito e no estilo de vida de uma pessoa. Não é incomum que pessoas com problemas de controle da bexiga se isolem ou restrinjam suas rotinas diárias, muitas vezes aumentando o fardo da depressão freqüentemente observada em pessoas com EM.
Quantas vezes você deve fazer xixi?Diagnóstico
Ao investigar a disfunção da bexiga, os médicos perguntarão sobre seus sintomas. Eles vão querer descartar uma ITU testando sua urina.
Se positivo, o tratamento com antibióticos será prescrito. Caso contrário, outros testes (conhecidos como avaliação urodinâmica) serão realizados para avaliar o quão bem a bexiga e a uretra estão armazenando e liberando urina.
A avaliação urodinâmica leva cerca de 30 minutos e envolve o uso de um pequeno cateter para preencher a bexiga e registrar as medidas.
Tratamento
Por mais angustiante que seja a disfunção da bexiga, os sintomas urinários geralmente podem ser controlados com sucesso com medicamentos, modificações no estilo de vida e outras terapias.
O tratamento será determinado pela causa específica da disfunção:
- Para pacientes com bexiga espástica: Relaxantes da bexiga, como Ditropan (oxibutinina), Detrol (tolterodina), Enablex (darefenasina), Toviaz (fesoterodina), Vesicare (solifenacina), Sanctura (cloreto de tróspio) e Myrbetriq (mirabegron), são usados.
- Para pacientes com esfíncter vesical hiperativo: Agentes bloqueadores alfa-adrenérgicos, como Flomax (tansulosina), Uroxatral (alfuzolina), Cardura (doxazosina) e Rapaflo (silodosina), são usados para promover o fluxo de urina através do esfíncter. Além disso, medicamentos antiespásticos, como Lioresal (baclofeno) e Zanaflex (tizanidina), podem ser usados para relaxar o músculo esfíncter.
- Para pacientes com bexiga flácida: Pode ser recomendado o autocateterismo intermitente, em que um tubo fino é inserido na bexiga para permitir a micção.
Outras formas de tratamento incluem terapias comportamentais que ensinam as pessoas a regular a ingestão de líquidos e programar estrategicamente a micção em casa, no trabalho ou em encontros sociais.
As estratégias dietéticas incluem a restrição de cafeína, álcool e suco de laranja (este último promove o crescimento bacteriano) e o uso de suco de cranberry ou comprimidos (que inibem o crescimento bacteriano).
Os casos mais graves podem exigir procedimentos cirúrgicos, incluindo um implante elétrico, denominado InterStim, que estimula os nervos sacrais e ajuda a tratar a bexiga hiperativa. O Botox também pode ser usado para tratar uma bexiga hiperativa.
Uma palavra de Verywell
Ter problemas de bexiga pode ser desagradável, mas quanto mais cedo você informar o seu médico, mais cedo receberá o tratamento adequado e poderá retomar suas atividades normais sem se preocupar com vazamentos ou idas frequentes ao banheiro. Nosso Guia de Discussão Médica abaixo pode ajudá-lo a iniciar uma conversa com seu médico sobre os sintomas específicos que você pode estar experimentando.
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