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Existem muitas causas potenciais para a dor no tornozelo, desde lesões agudas, como entorse ou fratura do tornozelo, até doenças crônicas como artrite do tornozelo. Por sua vez, a forma como esse tipo de dor é sentido pode variar: pode ser ardência, dor ou latejante e pode surgir repentina ou gradualmente. Seu médico terá interesse nessas informações, pois fornecem dicas iniciais sobre qual pode ser a causa de sua dor no tornozelo.Depois de um exame físico e possivelmente de imagem, você avançará com um plano de tratamento que pode envolver medidas simples como descansar e aplicar gelo no tornozelo ou medidas mais demoradas, como fisioterapia ou, raramente, cirurgia.
Causas
A articulação do tornozelo consiste em ossos, músculos, cartilagem e tecidos chamados ligamentos e tendões. Lesões ou doenças que afetam qualquer uma dessas estruturas do tornozelo podem causar dor.
No final das contas, familiarizar-se com esses diagnósticos únicos pode ajudá-lo a se preparar para a consulta com seu médico, seja ele o clínico geral, podólogo, cirurgião ortopédico ou um prestador de atendimento de emergência.
Comum
Se você ou um ente querido está sentindo dor no tornozelo, há uma boa chance de que isso possa ser devido a uma destas causas comuns:
Entorses
Uma entorse de tornozelo se refere a uma lesão de um ou mais ligamentos (tecidos fibrosos e duros que conectam osso a osso). As entorses de tornozelo são lesões comuns que podem ocorrer ao pular de um meio-fio, caminhar em uma superfície irregular, uma queda ou durante a prática de esportes, como tênis ou basquete, onde uma mudança rápida de direção faz com que o tornozelo role ou gire para dentro.
O ligamento mais comum do tornozelo torcido é o ligamento talofibular anterior (ATFL). Com uma entorse do ligamento lateral, o indivíduo desenvolve dor latejante na parte externa do tornozelo. Também podem ocorrer inchaço, hematomas e / ou sensação de que a articulação pode ceder, especialmente se houver uma ruptura completa do ligamento.
As entorses de tornozelo medial e alto ocorrem com muito menos frequência do que entorses de tornozelo laterais. As entorses de tornozelo medial causam dor latejante na parte interna do tornozelo e resultam do movimento do tornozelo para fora.
As entorses de tornozelo causam dor acima do tornozelo, onde os ligamentos conectam os dois ossos da perna. Eles resultam da rotação do pé em relação à perna e são mais comuns em pessoas que praticam esportes de impacto, como futebol.
Tendinite
A tendinite do tornozelo ocorre quando os tendões, as ligações do músculo ao osso, ficam irritados e inflamados.
Um tipo comum de tendinite do tornozelo é tendinite peroneal, que se refere à lesão do tendão fibular longo ou curto do fibular. Esses dois tendões percorrem a parte externa da articulação do tornozelo. Pessoas com tendinite fibular longa ou curta freqüentemente relatam uma história de corrida em uma superfície irregular ou escorregadia, ou prática de esportes que envolvem mudanças rápidas de direção.
A dor do fibular longo ou tendinite curta, geralmente descrita como uma dor surda ou uma sensação de aperto, está localizada na parte externa do tornozelo, se desenvolve ao longo de um período de várias semanas e piora quando você fica em pé ou caminha. O inchaço pode ocorrer com casos mais graves de tendinite. Além disso, às vezes as pessoas descrevem uma sensação de estalo na parte externa do tornozelo.
Outro tipo de tendinite-tendinite tibial posterior- normalmente causa dor gradual no tornozelo na parte interna da articulação, juntamente com inchaço. Se não for tratada, a tendinite tibial posterior pode causar problemas significativos de locomoção. Embora uma lesão por torção possa causar tendinite posterior, a maioria das pessoas não se lembra de fato de um trauma específico.
O tendão de Aquiles é o maior tendão do corpo, unindo os músculos da panturrilha e da perna ao osso do calcanhar. Tendinite de Aquiles causa uma dor em queimação e contração ao longo da parte de trás do tornozelo. Também pode ocorrer inchaço leve, juntamente com rigidez matinal no calcanhar e na panturrilha.
Qualquer atividade que coloque pressão sobre o tendão de Aquiles pode desencadear tendinite, como a prática de esportes que exigem início e parada repentina ou uma mudança de direção. O uso de sapatos mal ajustados, treinamento inadequado ou esporões ósseos no calcanhar também podem causar tendinite de Aquiles.
Artrite
Existem três tipos principais de artrite que afetam o tornozelo:
- Osteoartrite é o tipo de artrite com "desgaste", no qual a cartilagem da articulação do tornozelo se deteriora gradualmente. Com o tempo, a perda de cartilagem faz com que os ossos se esfreguem uns contra os outros. Também podem se desenvolver crescimentos ósseos (osteófitos). A dor da osteoartrite varia, mas geralmente começa como uma sensação dolorosa e intermitente que progride com o tempo para uma dor mais aguda e constante.
- Artrite reumatoide é uma doença auto-imune em que o sistema imunológico de uma pessoa ataca várias articulações do corpo, incluindo, na maioria dos casos, o pé e o tornozelo. Além de outro envolvimento articular, uma pessoa com artrite reumatóide pode apresentar sistemas de corpo inteiro como fadiga ou perda de peso não intencional.
- Artrite pós-traumáticapode se desenvolver após qualquer lesão relacionada ao tornozelo e é semelhante à osteoartrite, pois a cartilagem dentro da articulação do tornozelo começa a se desgastar.
Quebra óssea
Uma fratura óssea do tornozelo (fratura) é comum e se refere a uma fratura em um ou mais dos seguintes ossos:
- Tibia (um osso da perna)
- Fíbula (um osso da perna)
- Talus (um osso do pé)
Semelhante a entorses de tornozelo, torcer ou rolar o tornozelo, tropeçar em um meio-fio ou quedas podem causar uma fratura de tornozelo.
Além da dor imediata e severa, outros sintomas típicos de uma fratura de tornozelo são inchaço, hematomas e incapacidade de ganhar peso no tornozelo. Se a articulação do tornozelo se torna deslocado além de uma fratura óssea, o tornozelo pode parecer deformado.
Hematoma ósseo
Uma contusão do osso do tornozelo ocorre a partir de uma lesão menos grave do osso do que uma fratura. As contusões nos ossos do tornozelo podem ocorrer sozinhas ou junto com uma entorse do tornozelo. Muitas vezes são muito doloridos e causam inchaço, semelhante ao de uma fratura.
Raro
Embora o seu médico considere os seguintes outros diagnósticos potenciais para a dor no tornozelo, eles não são comuns.
Gota
A gota, um tipo de artrite inflamatória, se desenvolve como resultado da formação de cristais de ácido úrico em uma ou mais articulações. Como a gota é uma causa incomum de dor no tornozelo, ela será considerada principalmente em pessoas com um diagnóstico latente de gota.
Infecção óssea
Uma infecção no osso (osteomielite) pode raramente ocorrer no tornozelo. Além de uma articulação do tornozelo sensível, outros sinais de um osso infectado incluem calor e inchaço.
Síndrome do túnel do tarso
A síndrome do túnel do carpo refere-se à compressão do nervo tibial dentro do "túnel do tarso" do tornozelo (semelhante à síndrome do túnel do carpo, que ocorre no pulso). Essa síndrome pode causar uma dor dolorida ou em queimação e sensações de dormência ou formigamento no a sola do pé, dedos e, às vezes, o calcanhar, tornozelo ou panturrilha.
Neuropatia Peroneal
O nervo fibular comum desce pela perna e se ramifica tanto no nervo fibular profundo quanto no nervo fibular superficial. Dependendo de onde o nervo é comprimido, a pessoa experimentará sintomas únicos. Por exemplo, a compressão na parte externa do joelho e na parte superior da canela, que pode ocorrer por causa da reclinação prolongada durante uma hospitalização ou do cruzamento excessivo das pernas, pode causar uma queda do pé.
A compressão do nervo fibular profundo causa dor lateral no tornozelo, junto com sensações de queimação ou formigamento entre os dois dedos do pé. Esta é uma condição rara, geralmente resultante do uso de uma tira apertada de um sapato.
Tumor
Os tumores benignos (não cancerosos) do pé e do tornozelo, como um cisto sinovial, não são necessariamente incomuns, mas os tumores ósseos malignos (cancerosos), como um condrossarcoma, são raros.
Quando consultar um médico
Se, a qualquer momento, você não tiver certeza da causa dos sintomas do tornozelo, ou se não souber as recomendações de tratamento específicas para sua condição, procure atendimento médico. Mais especificamente, esses sinais justificam uma avaliação médica imediata:
- Incapacidade de andar confortavelmente no lado afetado
- Uma lesão que causa deformidade ao redor da articulação do tornozelo
- Dor no tornozelo que ocorre à noite ou durante o repouso
- Dor no tornozelo que persiste além de alguns dias
- Incapacidade de dobrar o tornozelo
- Inchaço da articulação ou área da panturrilha
- Sinais de infecção, incluindo febre, vermelhidão e / ou pele quente
- Qualquer outro sintoma incomum
Diagnóstico
Muitas doenças do tornozelo podem ser diagnosticadas com um histórico médico, exame físico e raio-X. Outras condições exigem um pouco mais de investigação, incluindo exames de imagem adicionais e / ou exames de sangue.
Histórico médico
Ao revisar sua dor no tornozelo com seu médico, tente ser o mais detalhado possível. Na verdade, é uma boa ideia pensar nesses detalhes antes da consulta. Alguns pensamentos a serem considerados incluem:
- Onde sua dor está localizada (por exemplo, tornozelo lateral versus medial)
- Qual é a sensação da sua dor (por exemplo, dolorida versus aguda) e quão intensa ela é (por exemplo, leve versus forte)
- Há quanto tempo a sua dor está acontecendo: Ela ocorreu logo após um trauma ou surgiu gradualmente?
- Se você está experimentando outros sintomas além da dor no tornozelo, como febre, fadiga ou dormência
Exame físico
Além do histórico médico, o médico fará um exame físico do tornozelo. Para começar, ele verificará se há inchaço, hematoma ou deformidade em seu tornozelo. Em seguida, ele realizará testes especiais relacionados ao tornozelo, como os seguintes:
Regras de Ottawa Ankle
As regras de tornozelo de Ottawa são usadas por pronto-socorros e médicos de cuidados primários para ajudar a descartar uma fratura de tornozelo em caso de lesão no tornozelo.
Para resumir, esses testes exigem que o médico pressione os maléolos medial e lateral (os ossos redondos que se projetam tanto na parte interna quanto externa do pé). Se sentir dor lá, ou se você não conseguir suportar o peso logo após a lesão no tornozelo e por quatro etapas no pronto-socorro ou no consultório médico, é necessário um raio-X para avaliar se há uma fratura.
Teste de Inclinação Talar
Durante este teste, o médico irá segurar o calcanhar do seu tornozelo dolorido com a mão e, em seguida, inverter suavemente (virar para dentro) e everter (virar para fora) o tornozelo. Ele irá comparar a frouxidão do movimento da articulação do tornozelo com o tornozelo não lesionado . Um aumento da frouxidão ou dor com a inversão do tornozelo sugere um potencial entorse do ligamento lateral do tornozelo, enquanto o aumento da frouxidão ou dor com a eversão do tornozelo sugere um potencial entorse do ligamento medial do tornozelo.
Teste de compressão
Durante este teste, o médico comprimirá os ossos da perna até o meio da panturrilha. O teste é positivo e sugere entorse alto do tornozelo se a dor for sentida acima da articulação do tornozelo.
Exames de sangue
Dependendo da suspeita do seu médico para um diagnóstico específico, exames de sangue podem ser solicitados. Por exemplo, se houver suspeita de artrite reumatóide, seu médico pode solicitar um nível de peptídeo citrulinado anticíclico (anti-CCP). A proteína C reativa (que procura marcadores inflamatórios) é o exame de sangue mais comum solicitado neste cenário para descartar infecção.
Imaging
Um raio X é frequentemente utilizado para avaliar a dor no tornozelo, principalmente para diferenciar entre uma entorse ou uma fratura. Um raio X também pode revelar sinais de gota ou osteoartrite.
Às vezes, outros testes de imagem, como uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI), também são utilizados. Esse é especialmente o caso quando se trata de diagnósticos mais complexos, como entorse de tornozelo alto, tumor ósseo ou infecção, ou suspeita de fratura não visualizada na radiografia inicial.
Para diagnosticar um problema nervoso, como neuropatia fibular, um médico especialista em distúrbios nervosos (um neurologista) pode realizar um estudo de condução nervosa e um teste de eletromiografia (EMG).
Diagnósticos Diferenciais
Embora seja sensato acreditar que a dor no tornozelo está relacionada a um problema no tornozelo real (isto é, ligamento, tendão, músculo ou osso), nem sempre é esse o caso.
Aqui estão alguns exemplos de condições que podem causar dor no tornozelo, mas que na verdade não se originam de qualquer estrutura do tornozelo:
Coágulo sanguíneo
Um coágulo de sangue na panturrilha (denominado trombose venosa profunda) pode causar dor, inchaço e / ou calor no tornozelo, pé ou perna. A boa notícia é que o ultrassom Doppler é um teste simples e rápido que um médico pode solicitar para diagnosticar essa condição séria, mas tratável.
Infecção de pele
Uma infecção de pele (celulite) no pé, tornozelo ou perna pode causar dor no tornozelo, junto com febre, vermelhidão, inchaço e calor. Embora um histórico médico e um exame físico sejam frequentemente tudo que um médico precisa para diagnosticar a celulite, às vezes, certos exames de sangue são úteis, como uma contagem elevada de leucócitos.
Radiculopatia Lombar
Às vezes, a dor no nervo ao redor do tornozelo (queimação ou formigamento) não é de um nervo no tornozelo, mas sim proveniente de um nervo irritado na parte inferior da coluna. Essa condição, chamada de radiculopatia lombar, pode ser diagnosticada com uma ressonância magnética da coluna lombar.
Síndrome aguda do compartimento
A síndrome compartimental aguda - uma condição séria que ocorre como resultado de forte aumento de pressão nos músculos, geralmente como resultado de uma fratura óssea ou lesão grave por esmagamento - pode se desenvolver na perna.
Além da dor intensa, outros sintomas da síndrome compartimental aguda incluem dormência, formigamento e / ou sensação de queimação na área afetada.
Tratamento
O tratamento depende inteiramente do seu problema específico no tornozelo, mas um plano de tratamento comum para muitos diagnósticos de tornozelo é o protocolo RICE. Este protocolo é um bom primeiro passo a ser realizado antes da consulta médica.
Protocolo RICE
O protocolo RICE é um método domiciliar padrão de tratamento de uma variedade de lesões musculoesqueléticas, incluindo entorses e tendinites do tornozelo. A sigla representa quatro etapas essenciais:
- Descansar: O primeiro tipo de tratamento para a maioria dos diagnósticos de tornozelo é simplesmente descansar a articulação e permitir que a inflamação aguda diminua. Às vezes, essa é a única etapa necessária para aliviar uma dor leve no tornozelo. Se a dor for forte, muletas podem ser úteis.
- Gelo: Sacos de gelo ou pacotes de gel frio estão entre os tratamentos mais comuns para dores no tornozelo e devem ser aplicados por 15 a 20 minutos, três ou mais vezes ao dia para diminuir o inchaço e aliviar a dor. Certifique-se de não aplicar o gelo diretamente na pele.
- Compressão: Bandagens de compressão, como uma bandagem ACE, podem ajudar a apoiar e imobilizar a articulação do tornozelo. Dito isso, certifique-se de não comprimir muito. Os sinais de compressão excessiva incluem sensação de dormência, formigamento, aumento da dor, resfriamento ou inchaço no pé ou na área do tornozelo logo abaixo da parte inferior da bandagem ou bandagem.
- Elevação: Elevar o tornozelo acima do nível do coração (apoiando o pé em travesseiros) pode ajudar a reduzir o inchaço nos primeiros dias após uma lesão no tornozelo.
Itens de suporte e estabilidade
Dependendo do tipo de lesão, muletas ou bengalas, tornozeleiras ou talas, órteses e / ou gesso podem ser necessários. A lesão específica e sua causa determinarão qual delas será recomendada pelo seu médico.
Fisioterapia
A fisioterapia é comumente utilizada para muitos diagnósticos de tornozelo, incluindo tensões, tendinite e após uma cirurgia no tornozelo. Os fisioterapeutas usam vários exercícios de reabilitação para aumentar a força muscular do tornozelo, recuperar a mobilidade, minimizar a rigidez e prevenir problemas crônicos no tornozelo.
Remédios
Os medicamentos antiinflamatórios não esteróides, comumente chamados de AINEs, são alguns dos medicamentos mais comumente prescritos, especialmente para pacientes que têm dor no tornozelo causada por problemas como artrite, entorses e tendinite. Para dores mais significativas, como a causada no caso de uma fratura grave, medicamentos mais fortes para a dor, como opioides, podem ser prescritos por um curto período de tempo.
Para casos graves de artrite, a cortisona - um esteróide que reduz a inflamação - pode ser injetada na articulação do tornozelo, embora o benefício de uma injeção de esteróide seja temporário.
Cirurgia
A cirurgia pode ser necessária para tratar certas doenças do tornozelo. Por exemplo, para uma fratura grave do tornozelo, um cirurgião ortopédico precisará corrigir e posicionar os ossos do tornozelo de volta no lugar, usando parafusos, pinos, hastes e / ou placa.
Desbridamento artroscópico do tornozelo
Para os estágios iniciais da artrite do tornozelo, o cirurgião pode realizar o desbridamento no qual a cartilagem solta, o tecido inflamado e os crescimentos ósseos são removidos ao redor da articulação. Esta cirurgia pode ser realizada artroscopicamente, o que envolve o cirurgião inserir uma pequena câmera dentro do articulação do tornozelo. Os instrumentos podem então ser inseridos através de outras pequenas incisões para realizar o desbridamento ou "limpeza".
Artrodese do tornozelo
Outras cirurgias para a artrite do tornozelo incluem a artrodese, que envolve a fusão dos ossos do tornozelo para evitar que a articulação artrítica se mova, minimizando assim a dor.
Artroplastia de tornozelo
A substituição total do tornozelo é outro tipo de cirurgia do tornozelo. A artroplastia de tornozelo envolve um cirurgião removendo a cartilagem e o osso danificados e substituindo-os por um implante de tornozelo.
Prevenção
Manter uma boa força muscular e flexibilidade no tornozelo é a chave para prevenir muitos tipos de lesões relacionadas ao tornozelo. Algumas estratégias fáceis que você pode adotar para ajudar a prevenir uma lesão no tornozelo incluem:
- Fazendo aquecimento antes de iniciar uma atividade física
- Usar calçado adequado (tênis de basquete para jogar basquete e tênis de corrida para correr, por exemplo)
- Usando a dor como guia principal: Se seu pé ou tornozelo doer, diminua a velocidade ou pare sua atividade.
- Manter um peso saudável, pois a obesidade pode predispor você à tendinite do tornozelo e colocar pressão nas articulações do tornozelo artríticas
- Mudar de um esporte aeróbico de alto impacto para um de baixo impacto, como natação, para evitar que o problema no tornozelo piore
Uma palavra de Verywell
Chegar à base da dor no tornozelo e voltar a ficar de pé pode ser simples ou pode exigir uma avaliação mais intensiva. Independentemente disso, assim que tiver seu diagnóstico, você pode seguir em frente com um plano de tratamento - uma jornada gradual para obter o alívio da dor que você merece.