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A irradiação parcial acelerada da mama (APBI) é a terapia de radiação aplicada apenas na área da mama que apresenta câncer. Como a irradiação de toda a mama, é feita para prevenir a recorrência, garantindo que todas as células cancerosas que possam permanecer na área do tumor sejam destruídas. No entanto, a irradiação parcial da mama acelerada fornece mais radiação em um período de tratamento mais curto e pode ser feita tanto interna quanto externamente, oferecendo aos pacientes vários benefícios.APBI está se tornando uma escolha mais comum para mulheres que fizeram uma mastectomia para câncer de mama em estágio inicial, ou para algumas mulheres com carcinoma ductal in situ (DCIS). Não é recomendado para todos os casos de câncer de mama.
Indicações
APBI só é considerado adequado para certos casos de câncer de mama em estágio inicial e DCIS. As diretrizes podem mudar com o tempo, à medida que mais pesquisas são feitas.
Câncer de mama em estágio inicial
De acordo com as diretrizes de 2017 publicadas pela The American Society for Radiation Oncology, as mulheres com câncer de mama em estágio inicial são consideradas candidatas ao APBI se:
- Têm 50 anos ou mais
- Ter margens cirúrgicas limpas de pelo menos 2 milímetros (mm)
Pode ser considerado um tratamento "preventivo" para mulheres que:
- Têm entre 40 e 49 anos
- Tenha margens cirúrgicas limpas que são próximas a 2 mm
APBI não é recomendado para mulheres com menos de 40 anos.
Carcinoma ductal in situ
Mulheres com CDIS são consideradas candidatas apenas se atenderem a todos os critérios para a definição de CDIS de baixo risco, incluindo:
- Doença detectada na triagem
- Tamanho do tumor de 2,5 centímetros ou menor
- Limpe as margens cirúrgicas de 3 mm ou mais
Tipos de APBI
APBI é na verdade um termo abrangente para diferentes métodos de radiação. Duas delas são terapias de radiação interna (braquiterapia), o que significa que irradiam um tumor de dentro do corpo por meio de implantes:
- Radiação interna multicateter
- Radiação interna do balão
O mais novo tipo de tratamento acelerado, por outro lado, usa irradiação externa. Ou seja, a radiação é direcionada com um feixe de fora do corpo.
- Radiação de feixe externo conforme 3-D (3DCRT)
Por causa disso, pode ser fácil inicialmente misturar 3DCRT com a forma padrão de radiação usada há muito tempo, terapia de radiação de feixe externo (EBRT). Mas, ao contrário do 3DCRT, a EBRT envolve a irradiação de toda a mama, em vez de uma área-alvo dela (razão pela qual a EBRT é chamada de irradiação de mama inteira ou WBI).
Radiação interna multicateter
Radiação interna multicateter-a.k.a. braquiterapia intersticial multicateter, ou MIB- envolve vários pequenos tubos (cateteres) ou, às vezes, um único dispositivo que implanta vários cateteres após ser inserido na área onde o tumor costumava estar.
Os cateteres são costurados no lugar e as pontas se projetam através da pele. Uma máquina então coloca pequenos pedaços de material radioativo, chamados sementes, nos cateteres. Eles são deixados lá até que a quantidade desejada de radiação seja aplicada e, em seguida, são removidos.
Tratamentos de baixa dosagem requerem exposição mais longa, então as sementes são deixadas em qualquer lugar de algumas horas a alguns dias. Você tem que ficar no hospital por causa da radioatividade dentro de você. Assim que o tratamento terminar, os cateteres e as sementes serão removidos e você será liberado.
Para tratamentos de alta dose, o curso típico é duas vezes por dia (cerca de uma hora de cada vez) durante cinco dias. As sementes liberam uma explosão rápida de radiação por 10 minutos ou menos e são removidas. É seguro para você deixar o hospital imediatamente após cada tratamento. Os cateteres são retirados ao final dos cinco dias.
Vários dispositivos estão no mercado para radiação interna multicateter, incluindo um chamado SAVI.
Tudo sobre braquiterapia SAVIRadiação interna do balão
Na radiação interna do balão (também chamada de radiação do cateter balão), as sementes radioativas são distribuídas em sua mama por meio de um cateter conectado a um balão ou um dispositivo que se expande como um balão, uma vez que é colocado dentro de você.
Os cateteres de balão estão disponíveis em dois modelos:
- Fonte única, onde um cateter contém a dose de radiação
- Multiple-source, onde vários cateteres contêm as doses de radiação
Um curso típico de tratamento é duas vezes ao dia, durante cinco a sete dias. As sessões geralmente duram cerca de meia hora. Tal como acontece com a radiação multicateter, uma máquina insere a semente (ou possivelmente várias sementes, dependendo do modelo), a radiação é distribuída e a semente é removida. Você pode ir para casa entre os tratamentos.
Assim que o tratamento for concluído, o (s) balão (s) e o (s) cateter (es) são removidos.
Vários dispositivos de balão estão em uso, incluindo MammoSite e Caminho claro.
Radiação de feixe externo conformal 3-D
3DCRT é uma forma experimental de APBI na qual a imagem por ressonância magnética (MRI) ou uma tomografia computadorizada (TC) da mama mapeia pequenas áreas de risco para tratamento. Eles são projetados para maximizar a radiação para essas áreas específicas, minimizando a exposição aos tecidos saudáveis circundantes.
Uma máquina chamada acelerador linear distribui a radiação externamente. Esta é a mesma máquina usada para irradiação de mama inteira.
O tratamento com 3DCRT geralmente é administrado duas vezes por dia durante uma semana. Você pode deixar as instalações entre os tratamentos.
Eficácia
A forma padrão de irradiação de mama inteira é comprovadamente eficaz na redução do risco de recorrência. Os tratamentos de mama parcial são mais novos e a comunidade médica está apenas começando a ver os resultados em longo prazo.
Os resultados de dois estudos de acompanhamento de longo prazo comparando os resultados de WBI e APBI foram apresentados no San Antonio Breast Cancer Symposium em dezembro de 2018.
Um estudo, conduzido nos Estados Unidos, acompanhou mais de 4.000 sobreviventes de câncer de mama que tiveram uma mastectomia seguida por WBI ou APBI. Dez anos após o tratamento, os resultados de ambos os grupos foram considerados bons, com 95% sem recidiva.
Dos 161 participantes que tiveram uma recorrência de câncer de mama:
- 90 receberam APBI
- 71 receberam WBI
Portanto, embora o grupo APBI tenha uma taxa de recorrência ligeiramente superior, a diferença é extremamente pequena.
Os pesquisadores envolvidos neste estudo disseram que ainda não haviam analisado o risco de recorrência por tipo de câncer de mama no momento da apresentação. Foi um grupo variado de participantes, incluindo:
- DCIS em 25%
- Câncer de mama em estágio 1 em 65%
- Câncer de mama em estágio 2 em 10%
- Câncer receptor hormonal positivo em 81%
- Casos de pós-menopausa em 61%
O outro estudo incluiu mais de 2.000 participantes do Canadá, Austrália e Nova Zelândia e comparou o WBI ao APBI com 3DCRT. Nesse grupo, 18% tinham CDIS e 82% câncer de mama invasivo.
As taxas de recorrência de cinco anos foram:
- 2,3% para APBI
- 1,7% para WBI
As taxas de recorrência de oito anos foram:
- 3% para APBI
- 2,8% para WBI
Novamente, as diferenças foram extremamente pequenas, levando os pesquisadores a concluir que o APBI é uma escolha aceitável para muitas mulheres.
Vantagens Potenciais
Várias vantagens levam as mulheres e seus médicos a considerarem o APBI, tais como:
- Menor duração do tratamento (cinco a sete dias contra cinco a sete weeks com irradiação de mama inteira): Isso significa menos interrupções em sua programação, menos tempo de viagem e menos co-pagamentos.
- Menos efeitos colaterais: Com a radiação da mama inteira, as células saudáveis na área de radiação são afetadas juntamente com as células cancerosas, causando problemas como queimaduras na pele e espessamento do tecido. APBI é mais preciso em termos da área que visa, o que minimiza os danos aos tecidos circundantes.
- Menos fadiga: A radiação padrão pode causar fadiga, mas com a braquiterapia, você deve conseguir levar a vida normalmente.
Desvantagens
As desvantagens devem-se aos cateteres utilizados nas formas internas. Eles incluem:
- A necessidade de evitar chuveiros durante o tratamento
- A possibilidade de infecção ao redor do local de inserção do cateter
- Encontrando um sutiã que não interfira com os cateteres
- Possivelmente precisando ajustar sua posição de dormir para maior conforto
Efeitos colaterais
Você pode ter alguns efeitos colaterais durante ou após os tratamentos internos APBI. Isso deve ser resolvido com os cuidados adequados, mas certifique-se de ir às suas consultas de acompanhamento e avisar o seu médico se você tiver dúvidas sobre sua recuperação.
Você pode esperar alguma vermelhidão ou hematomas ao redor do local de inserção. Também pode haver alguma dor ou drenagem da cicatriz antes que ela cicatrize. Tome cuidado para manter essa área limpa e seca. Algumas mulheres podem desenvolver uma reação cutânea ou erupção cutânea.
Se a vermelhidão da pele persistir ou a área ficar inchada ou parecer inflamada, consulte seu médico imediatamente para determinar se você pode ter uma infecção.
Uma palavra de Verywell
Os médicos estão aprendendo mais sobre o APBI o tempo todo, então as informações podem mudar rapidamente. Certifique-se de conhecer as vantagens e desvantagens dos tipos de radiação disponíveis e considere as pesquisas mais recentes. Trabalhe junto com seu médico para avaliar as opções e tomar a decisão certa para proteger sua saúde a longo prazo.