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A reestenose se refere a um estreitamento gradual de uma artéria coronária após um bloqueio ter sido tratado com angioplastia e colocação de stent. Se ocorrer reestenose, geralmente ocorre dentro de 3 a 12 meses após o procedimento. Como a reestenose faz com que a artéria fique estreita novamente, os sintomas de angina geralmente retornam.A reestenose foi reconhecida como um problema nos primeiros dias da angioplastia, ocorrendo em até 40 a 50 por cento das pessoas que foram tratadas apenas com angioplastia. Na verdade, o motivo pelo qual os stents foram desenvolvidos em primeiro lugar foi para reduzir a incidência de reestenose.
Em grande medida, os stents têm tido sucesso nisso. Mesmo com a primeira geração de stents convencionais (BMS), a incidência de reestenose foi substancialmente reduzida (para cerca de 20 a 30 por cento em 12 meses). Posteriormente, os stents farmacológicos (SF) foram desenvolvidos para tentar reduzir restenose ainda mais. No DES, os stents são revestidos com drogas que inibem o crescimento do tecido que leva à reestenose.
A primeira geração de DES reduziu a incidência de reestenose para cerca de 15 por cento em cinco anos. DES mais recentes reduziram a taxa de reestenose ainda mais, para cerca de 5 a 7 por cento em cinco anos.
O que causa reestenose?
A angioplastia (e colocação de stent, pois é sempre acompanhada de angioplastia) é uma forma de trauma tecidual. Durante a angioplastia, um cateter carregando um balão desinflado é passado através de uma placa aterosclerótica em uma artéria coronária e, em seguida, o balão é inflado. A inflação do balão comprime a placa, ampliando a abertura da artéria. Um stent - um sistema de minúsculos suportes - é então expandido no local da angioplastia, para evitar que a artéria expandida desmorone. A compressão (ou “esmagamento”, se preferir) da placa não é um processo suave e quase sempre cria trauma na parede do vaso sanguíneo.
A restenose ocorre como resultado do crescimento do tecido no local do tratamento. Quase pode ser pensado como resultado de um processo de “cura” após o trauma localizado da angioplastia.As células endoteliais que normalmente revestem a artéria coronária proliferam no local do trauma. Se essa proliferação de células endoteliais se tornar excessiva, as células podem obstruir o vaso sanguíneo no local do stent.
A reestenose também pode ocorrer como resultado de aterosclerose recorrente - o processo que causou o bloqueio da artéria coronária em primeiro lugar. A reestenose causada pela aterosclerose tende a aparecer um tempo relativamente longo após o procedimento - um ano ou mais. A reestenose mais típica, que geralmente é observada em 6 meses e quase sempre em 12 meses após o procedimento, geralmente é causada pelo crescimento do tecido endotelial.
Reestenose versus trombose
A reestenose não é o mesmo que a mais temida trombose do stent, a oclusão súbita de um stent a partir da formação de um coágulo sanguíneo. A trombose de stent geralmente é uma catástrofe, pois freqüentemente produz um bloqueio súbito e completo da artéria coronária. O risco de trombose é maior nas primeiras semanas ou meses após a colocação do stent, mas é bastante reduzido com o uso de medicamentos inibidores de plaquetas.
Há também um risco pequeno, mas real, de trombose tardia do stent (trombose que ocorre um ano ou mais após a colocação do stent) e, nos últimos anos, tornou-se evidente que os medicamentos antiplaquetários devem ser continuados por pelo menos um ano e provavelmente por mais tempo. A melhor maneira de prevenir a trombose tardia do stent, entretanto, permanece controversa.
Como a reestenose é tratada?
Embora o uso de DES tenha reduzido muito a incidência de reestenose do stent, ele não eliminou o problema.
Se ocorrer reestenose e estiver produzindo sintomas de angina, o tratamento geralmente envolve a repetição do procedimento, normalmente, a inserção de um segundo stent no mesmo local. A terapia médica (não invasiva) para a angina também é uma alternativa. A cirurgia de revascularização do miocárdio é outra opção para pessoas com reestenose de stent, especialmente se a reestenose ocorrer após um segundo stent.
Resumo
A reestenose foi originalmente a principal limitação no uso de angioplastia e stents para doença arterial coronariana. Com o aprimoramento da tecnologia do stent, a reestenose tornou-se um problema muito limitado. No entanto, o uso de stents modernos introduziu outro problema de gerenciamento no tratamento da doença arterial coronariana, a trombose de stent. A melhor forma de reduzir o risco desse novo problema ainda está sendo elaborada.