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A coinfecção ocorre quando um organismo ou célula hospedeira é infectado ao mesmo tempo por mais de um patógeno. Embora isso possa ocorrer tecnicamente com muitas combinações diferentes de infecções, há coinfecções que comumente ocorrem juntas relacionadas a vários fatores de risco.Geralmente, há três circunstâncias clínicas nas quais as coinfecções desempenham um papel proeminente: doença de Lyme, HIV e hepatite.
Doença de Lyme
A doença de Lyme é considerada uma doença transmitida por vetor (também conhecida como VBD). Vetores são qualquer coisa que atue como um portador da doença. No caso da doença de Lyme, os carrapatos são o único vetor.
Ixodes scapularis carrapatos, também conhecidos como carrapatos de corpo duro, são um dos maiores culpados de transmissão de doenças transmitidas por vetores. O exemplo mais comum de um carrapato Ixodes é o carrapato dos cervos, encontrado no nordeste, meio-Atlântico e centro-norte dos Estados Unidos. O carrapato de perna preta ocidental (Ixodes pacificus) propaga a doença na costa do Pacífico.
Se você tiver uma ou mais coinfecções com a doença de Lyme, provavelmente apresentará sintomas mais graves do que alguém que só contraiu a doença de Lyme.
Embora Bartonella seja a coinfecção mais comum que ocorre junto com a doença de Lyme, também é importante que seu médico procure por sinais de coinfecções por Anaplasma quando você exibir sintomas mais graves associados à doença de Lyme.
Tratamento de coinfecções com a doença de Lyme
Como costuma ser difícil diferenciar entre a doença de Lyme e as coinfecções, seu médico pode prescrever a doxiciclina, que trata a doença de Lyme e muitas outras doenças transmitidas por vetores.
No entanto, a doxiciclina pode não ser a melhor opção para todos, pois deve ser evitada em mulheres grávidas ou amamentando, bem como em crianças menores de 8 anos. Outras opções de antibióticos orais podem incluir:
- Amoxicilina
- Cefuroxima axetil
Para casos mais graves que justificam a administração de antibióticos IV, você pode ver os seguintes medicamentos usados:
- Ceftriaxona
- Cefotaxima
- Penicilina G
Coinfecções por HIV
Devido ao modo semelhante de transmissão relacionado à contração do vírus da imunodeficiência humana (HIV), as pessoas infectadas pelo HIV correm o risco de ter uma coinfecção, mais comumente com:
- Tuberculose
- Hepatite B
- Hepatite C
Fatores de risco relacionados a coinfecções por HIV
A hepatite B (HBV) é uma coinfecção altamente relacionada ao uso de drogas injetáveis e ao contato sexual. Isso pode ocorrer ao mesmo tempo que o HIV, uma vez que a via de transmissão é semelhante. Devido à semelhança na infecção, o teste de HBV geralmente é concluído. Se você não tiver HBV e tiver um diagnóstico de HIV, a vacinação contra hepatite B geralmente é recomendada.
A coinfecção por hepatite C (HCV) também pode ser adquirida por meio do uso de drogas injetáveis e contato sexual. Em 2009, aproximadamente 20 em cada 100 indivíduos infectados pelo HIV também tinham HCV. No entanto, identificou-se que esse risco era muito maior em populações que faziam uso de drogas injetáveis e homens que fazem sexo com homens.
Você deve fazer o teste de tuberculose (TB) se for diagnosticado com HIV. A TB latente pode se tornar ativa relacionada à infecção pelo HIV.
Aumento dos riscos relacionados às coinfecções por HIV
Ambas as coinfecções de HIV com HBV ou HCV apresentam um risco aumentado de danos ao fígado. Devido ao risco aumentado para o seu fígado, recomenda-se o teste próximo ao momento da confirmação do HIV. Enquanto o VHB pode ser vacinado contra, o VHC não pode.
Tratamento de coinfecções por HIV
O tratamento do HIV e a coinfecção são necessários. Com uma coinfecção de tuberculose em uma pessoa com HIV, a terapia para HIV pode causar a síndrome inflamatória de reconstrução imunológica (IRIS). Para evitar uma reação IRIS, o tratamento da tuberculose deve preceder o tratamento do HIV. No tratamento da tuberculose, o tratamento do HIV é determinado pela contagem de CD4, que coincide com a função imunológica.
Quanto mais saudável for o seu sistema imunológico quando o tratamento da TB for iniciado, mais você poderá atrasar o tratamento do HIV. Dependendo dos níveis de CD4, você pode iniciar ou continuar o tratamento do HIV em qualquer lugar de duas a oito semanas após o início do tratamento da TB.
Embora o HIV possa ser tratado ao mesmo tempo que as coinfecções, e porque o manejo é mais complexo para reduzir as interações medicamentosas e otimizar os tratamentos, é preferível encontrar um médico com experiência no tratamento do HIV com coinfecções.
Coinfecções de hepatite
A coinfecção de hepatite B e hepatite C é comum porque ambas podem ser adquiridas pelo uso de drogas injetáveis, contato com sangue e contato sexual. Esta combinação de coinfecção está especificamente em alto risco de desenvolver insuficiência hepática e progressão para câncer de fígado. Você também pode ter um risco aumentado de morte devido à insuficiência hepática se não tratar as doenças. Os tratamentos atuais relacionados à Hepatite C são muito eficazes agora, então não demore o tratamento.
Prevalência de coinfecções por HBV e HCV
A prevalência de coinfecções por VHB e VHC não é bem conhecida, mas estima-se que esteja em qualquer lugar de nove a 30 em cada 100 pessoas que têm hepatite B crônica também terão hepatite C. Acredita-se que o uso de drogas injetáveis, administração de sangue que não é o equipamento médico devidamente rastreado e não esterilizado representa a grande maioria dos casos de coinfecção de HBV e HCV.
Tratamento de coinfecções por HBV e HCV
A doença a ser tratada primeiro dependerá do nível de infecção. Se você tiver uma infecção VHB ativa, provavelmente iniciará o tratamento para o VHB antes ou ao mesmo tempo que o tratamento para o VHC. No entanto, se você tiver níveis baixos de DNA do VHB, provavelmente esses níveis serão verificados periodicamente, sem tratamento para o VHB, enquanto você faz os tratamentos para o VHC.
Infecções Secundárias vs. Coinfecções