Atendimento urgente versus pronto-socorro Um pediatra oferece dicas sobre como fazer a escolha certa

Contente

• Para ER ou não?
• O boom do atendimento urgente: uma bênção mista
• Vá direto para o pronto-socorro se:
• Considere cuidados urgentes quando você não puder ver seu pediatra dentro de um ou dois dias e se:

É sexta-feira à tarde e seu filho de 20 meses está com febre. Ele está mal-humorado, se recusa a comer, periodicamente puxa as orelhas e não é o seu jeito brincalhão de sempre.

Sua reação é:

uma. Nada demais. Você liga para o consultório do seu pediatra e pede uma consulta na semana seguinte.

b. Temendo uma convulsão induzida por febre - aconteceu com o filho de um amigo de um amigo - você corre para o pronto-socorro mais próximo.

c. Dirija-se a um centro de atendimento de urgência, como o Paciente Primeiro.

Se você escolheu A ou C, escolheu sabiamente. Mas, infelizmente, muitos cenários clínicos não são tão claros nem a escolha é sempre óbvia para os pais e, por falar nisso, para alguns médicos, diz a médica de emergência do Johns Hopkins Children’s Center Therese Canares, M.D.

O resultado? Um acúmulo de casos pediátricos agudos, muitos dos quais não requerem tratamento de emergência, mas uma ida ao consultório do pediatra ou a uma clínica de urgência, disse Canares. O problema fica particularmente grave durante o inverno - temporada de resfriados e gripes - e no verão, que traz seu próprio conjunto de doenças infantis.

Os pais têm uma tendência natural de temer o pior quando se trata de seus filhos e muitas vezes optam por um curso de ação "melhor prevenir do que remediar", diz Canares, mas a verdade é que muitas situações não justificam uma ida ao pronto-socorro. No outro extremo do espectro estão os casos que claramente requerem atenção de emergência, mas acabam no atendimento de urgência - um cenário menos comum, diz Canares.

“Atendimento de urgência versus pronto-socorro versus consultório do seu médico: algumas situações são improváveis, mas muitas caem em uma zona cinza de incerteza Essa escolha pode ser particularmente complicada quando se trata de bebês e crianças pequenas, cuja fisiologia única dita diferentes níveis de avaliação clínica e abordagens de tratamento de crianças mais velhas ou adultos ”, diz Canares.

Por exemplo, a febre é sempre considerada uma emergência em bebês com menos de 2 meses de idade, mas é menos preocupante em bebês ou crianças, diz Canares.

Por outro lado, um bom número de crianças com ossos quebrados é levado a um pronto-socorro quando deveriam ir ao pronto-socorro, diz Canares. As clínicas de atendimento de urgência só podem lidar com as fraturas mais simples e menores, mas muitas fraturas são tudo menos. Uma fratura com um osso deslocado geralmente requer realinhamento sob sedação, o que não é algo que uma clínica de atendimento de urgência pode fazer. Se você suspeitar de um osso quebrado e notar um inchaço, dirija-se ao pronto-socorro, diz Canares.

Para ER ou não?

Poupar você e seu filho de uma viagem desnecessária ao pronto-socorro não é apenas uma questão de conveniência. Uma visita ao pronto-socorro pode expor seu filho já doente aos onipresentes germes do hospital e outras infecções transmitidas por outros visitantes do pronto-socorro. Além disso, o atendimento de emergência geralmente é mais caro do que o atendimento recebido em outro lugar. E como os departamentos de emergência são, por definição, projetados para cuidar primeiro dos pacientes mais enfermos, aqueles com doenças menos graves provavelmente terão de esperar mais tempo.

O boom do atendimento urgente: uma bênção mista

A rápida proliferação de centros de atendimento de urgência nos últimos cinco anos foi uma bênção mista, disse Canares. Por um lado, essas clínicas ambulantes oferecem atendimento após o expediente e nos finais de semana, preenchendo uma lacuna muito necessária no atendimento de pacientes que requerem atenção médica imediata, mas que não podem ser atendidos por seus médicos no mesmo dia. Ao mesmo tempo, muitos médicos e enfermeiras que trabalham nesses centros podem ter um treinamento mínimo em pediatria e não se sentir à vontade para tratar bebês e crianças pequenas para qualquer coisa além das mais simples doenças. Um estudo recente publicado no Rhode Island Medical Journal e liderado por Canares revelou que os médicos de atendimento de urgência ficam particularmente desconfortáveis ​​em avaliar crianças para lesões cerebrais leves, suturar cortes faciais de uma criança e cuidar de bebês com doenças agudas.

“Como muitos provedores de atendimento de urgência não se sentem confortáveis ​​em tratar certos casos pediátricos, eles os fazem a triagem preventiva para o pronto-socorro, mesmo quando essas crianças claramente não precisam de atendimento emergencial”, diz Canares, que já viu seu quinhão de referências para atendimento básico resfriados e tosses aparecem no pronto-socorro, nenhum dos quais justifica tratamento de emergência. A exceção, adverte Canares, são as crianças com doenças crônicas subjacentes, como asma, cardiopatia congênita ou doença falciforme, que tornam os pacientes com doenças virais benignas suscetíveis a complicações perigosas.

A falta de diretrizes universais que estipulem quais serviços devem ser oferecidos em centros de atendimento de urgência e que nível de treinamento os provedores devem ter, gerou uma confusão de clínicas, algumas oferecendo cuidados bastante sofisticados, enquanto outras fornecem apenas os mais rudimentares, Canares diz. Por exemplo, alguns centros de atendimento urgente têm raios-X, equipamento de ECG e a capacidade de administrar tratamentos intravenosos, mas muitos não. Alguns têm laboratórios internos para realizar análises de urina e sangue no local, enquanto outros enviam as amostras.

“O atendimento de urgência é um ótimo conceito e extremamente necessário, mas realmente devemos descobrir como garantir a triagem adequada para que os pacientes que precisam de tratamento de emergência não acabem no atendimento de urgência e vice-versa”, diz Canares. A Society for Pediatric Urgent Care, fundada em 2014, tem a missão de remodelar esse nicho em rápida expansão, desenvolvendo diretrizes sobre atendimento de urgência pediátrica.

Nesse ínterim, como um pai pode fazer a decisão certa?

Canares e outros pediatras de emergência oferecem as seguintes diretrizes mas tenha em atenção que o primeiro passo deve ser sempre ligar para o consultório do seu pediatra ou para um serviço de atendimento após o expediente para discutir os sintomas com uma enfermeira da triagem ou um médico.

Vá direto para o pronto-socorro se:

• Seu filho tem menos de 2 meses e está com febre. A febre é definida como uma temperatura de 100,4 graus Fahrenheit (38 graus Celsius) ou superior.
• Você suspeita que seu filho tem um osso quebrado, principalmente se houver inchaço ou irregularidade visível e saliências na área lesionada - um sinal de que o osso quebrado está desalinhado.
• Seu filho bate a cabeça e parece desmaiar ou perder a consciência por alguns segundos
• Seu filho teve uma convulsão
• Seu filho apresenta sinais de desidratação, como boca e lábios muito secos, ausência de urinar por mais de 12 horas, letargia e confusão mental
• Seu filho respira com dificuldade, está com falta de ar ou consegue pronunciar apenas duas ou três palavras antes de respirar.
• Cortes abertos no rosto, especialmente em crianças mais novas que precisam de sedação ou suporte comportamental enquanto a laceração está sendo reparada.

Considere cuidados urgentes quando você não puder ver seu pediatra dentro de um ou dois dias e se:

• Seu filho tem febre acompanhada de sintomas de resfriado e você suspeita que pode ser gripe.
• Você suspeita que seu filho pode ter uma infecção no ouvido; os sintomas incluem drenagem do ouvido, dor de ouvido e puxão das orelhas.
• Seu filho tem dor de garganta com ou sem manchas brancas nas amígdalas, um possível sinal de infecção estreptocócica.
• Você suspeita que seu filho pode ter olho-de-rosa, também conhecido como conjuntivite infecciosa, cujos sintomas incluem olhos vermelhos e inflamados com ou sem secreção.
• Seu filho teve alguns episódios de vômito ou diarreia (sem sangue nas fezes), mas não tem dor de barriga ou sinais de desidratação.

Via de regra, se seu filho é capaz de andar, falar, interagir e brincar, provavelmente o que quer que ele tenha não seja uma emergência, diz Canares.

Além disso, Canares aconselha ligar para a clínica de atendimento de urgência com antecedência para garantir que eles tratam bebês - muitos têm limites de idade - e descrever os sintomas de seu filho.

“Pergunte a eles se, com base na idade e nos sintomas, eles se sentem confortáveis ​​para avaliar seu filho”, diz Canares. “E peça para falar com um clínico, ao invés da recepcionista. A última coisa que você quer é aparecer na clínica com um filho doente e ouvir que você deve ir ao pronto-socorro. ”