Contente
- Observação
- Alongamento e Injeções
- Injeções de colagenase
- Aponeurotomia com agulha
- Cirurgia
- Cirurgia de Revisão
- Tratamentos de salvamento
Observação
A recomendação tradicional de "tratamento" para pessoas com essa condição era esperar a contratura de Dupuytren o quanto fosse tolerável e só então fazer o tratamento cirúrgico. Isso é o que os médicos chamam de "espera vigilante". A razão para esperar pelo tratamento cirúrgico era que Dupuytren nunca foi curado e era provável que fosse necessário repetir o tratamento mais tarde. E, ao esperar para tratar a doença, o número de tratamentos necessários ao longo da vida de um paciente foi reduzido ao mínimo.
Como alguns novos tratamentos oferecem uma maneira menos invasiva de controlar a contratura de Dupuytren, alguns médicos agora recomendam o tratamento precoce. Com injeções de colagenase e aponeurotomia com agulha, repetir o tratamento não é tão preocupante. Portanto, o tratamento precoce quando a condição é menos grave está se tornando popular. E, por não esperar, a probabilidade de corrigir totalmente as contraturas é muito melhor, o que, por sua vez, torna a espera pelo tratamento muito menos popular.
Alongamento e Injeções
Costumava haver um tempo em que os médicos recomendavam alongamento, imobilização e injeção de cortisona no tecido de Dupuytren. Em geral, esses tratamentos são, na melhor das hipóteses, apenas temporariamente úteis e, na pior, podem realmente fazer a doença progredir mais rapidamente.
As injeções de cortisona são ocasionalmente usadas para injetar o tipo nodular de Dupuytren (não os cordões) e pode ajudar a reduzir os nódulos. A desvantagem é que esses nódulos normalmente voltam ao tamanho anterior à injeção, de modo que esse tratamento raramente é realizado. Além disso, existem possíveis efeitos colaterais das injeções de cortisona que podem causar problemas para algumas pessoas.
Alongamento e imobilização eram usados mais comumente no passado. O problema é que esses tratamentos parecem mais propensos a piorar a condição do que a ajudá-la. Muitas pessoas tentam instintivamente esticar o dedo contraído, mas, em geral, essa prática deve ser desencorajada.
O alongamento e a imobilização são algumas vezes usados após o tratamento para aumentar a mobilidade articular e prevenir a recorrência da contratura. Mas isso só é realmente eficaz como tratamento pós-cirúrgico ou pós-liberação. Nesse momento, alongamento e imobilização podem ser comumente recomendados. O alongamento como um tratamento usado isoladamente geralmente não é útil.
Injeções de colagenase
A colagenase é uma enzima extraída de uma bactéria. Essa enzima é injetada diretamente em um cordão do tecido de Dupuytren e depois quebra o tecido contraído e tenso. As pessoas que recebem essas injeções geralmente voltam ao consultório médico no dia seguinte, depois que a enzima teve a oportunidade de quebrar o tecido tenso. Nesse ponto, o médico manipulará o dedo com força para romper totalmente o tecido contraído.
As injeções de colagenase, vendidas sob o nome comercial de Xiaflex, tornaram-se populares porque são relativamente simples de executar e, portanto, muitos tipos de médicos agora as oferecem. O procedimento pode ser feito inteiramente em um consultório médico, embora exija que a pessoa que está sendo injetada retorne entre um a três dias.
A desvantagem é que a colagenase tem indicações bastante específicas, o que significa que não é um tratamento útil para todos com Dupuytren. Alguns médicos acham que podem ajudar mais os pacientes com aponeurotomia com agulha ou cirurgia, que geralmente são procedimentos mais versáteis. Além disso, há um alto custo da colagenase e muitos planos de seguro não cobrem os medicamentos.
Injeções de colagenase para contratura de DupuytrenAponeurotomia com agulha
A aponeurotomia com agulha é um procedimento minimamente invasivo que, em vez de remover o tecido de Dupuytren contraído, usa a ponta de uma agulha para cortar os cordões e aliviar as contraturas. O médico faz pequenos furos na pele, sem incisões e, ao manipular a ponta da agulha, corta o tecido contraído em vários locais.
Os proponentes deste procedimento apresentam vários benefícios:
- É muito seguro. Podem ocorrer complicações, mas complicações graves são incomuns.
- É barato. Em comparação com outros tratamentos, a aponeurotomia com agulha geralmente custa muito menos do que a colagenase ou a cirurgia.
- Isso é fácil. Isso é comparativo, o que significa que pode não ser simples para todos, mas geralmente pode ser realizado em menos de uma hora e o acompanhamento raramente é necessário.
Existem possíveis desvantagens na aponeurotomia com agulha. Nem todo mundo tem um tipo de Dupuytren que será tratado de forma eficaz com o procedimento de agulha. Além disso, a recorrência da doença pode ser comum. E embora a repetição do procedimento geralmente não seja um problema, a recorrência tende a ocorrer mais rapidamente após o procedimento com agulha em comparação com o tratamento cirúrgico.
Cirurgia
A cirurgia é há muito tempo a forma mais comum de tratamento para a contratura de Dupuytren. Existem muitas variações de como a cirurgia pode ser feita e da extensão que precisa ser. Quando a cirurgia é realizada, uma incisão é normalmente feita diretamente no topo da área de Dupuytren, o tecido anormal é removido e as incisões são fechadas com sutura.
A vantagem do tratamento cirúrgico é que, mesmo nos estágios mais avançados da doença de Dupuytren, geralmente há algo que pode ser feito do ponto de vista cirúrgico. Dupuytren mais extenso pode exigir uma cirurgia mais extensa, mas quase sempre pode ser tratada por meio de uma incisão.
Além disso, embora todos esses procedimentos tratem do tecido contraído de Dupuytren, nenhum deles cura a doença subjacente chamada doença de Dupuytren. Portanto, a recorrência da contratura é sempre uma possibilidade, independentemente do tratamento realizado.
O tempo médio entre o tratamento e a recorrência é o mais longo (o que significa que as pessoas não precisam repetir o tratamento pela maior parte do tempo) com a cirurgia em comparação com as injeções ou o procedimento com agulha.
A principal desvantagem da cirurgia é que a recuperação do procedimento pode envolver desconforto e ser prolongada. As pessoas podem usar bandagens por semanas e talas por meses. Freqüentemente, há fisioterapia envolvida no tratamento. Em comparação com a colagenase ou procedimento com agulha, a recuperação da cirurgia é muito mais envolvente. A desvantagem é que seu cirurgião pode ser capaz de tratar de forma mais cirúrgica do que por meio dessas opções menos invasivas.
Cirurgia de Revisão
Conforme mencionado anteriormente, um dos principais problemas com o tratamento da contratura de Dupuytren é que o problema subjacente permanece o mesmo. A doença de Dupuytren é a condição que faz com que o colágeno em seu corpo seja mal regulado. Pessoas com essa condição produzem muito colágeno e não quebram muito bem o colágeno antigo. Os tratamentos descritos aqui são todos um tratamento do sintoma deste problema - eles não abordam a condição subjacente.
Esperamos algum dia poder oferecer um medicamento às pessoas com Dupuytren para prevenir a progressão ou recorrência das contraturas. No entanto, até esse momento, estamos presos a tratamentos apenas para os sintomas da doença de Dupuytren. Por esse motivo, o Dupuytren pode, e quase sempre, eventualmente voltar. Nesses casos, um tratamento adicional pode ser considerado.
A repetição da cirurgia pode ser complicada e definitivamente não tão simples quanto a cirurgia inicial de Dupuytren. Devido à formação de tecido cicatricial, a anatomia normal e os planos do tecido dentro da mão ficam distorcidos, tornando a cirurgia de revisão (repetição) muito mais sujeita a complicações. De fato, alguns estudos mostram uma taxa de complicações até 10 vezes maior em situações de cirurgia de revisão.
Tratamentos de salvamento
Há momentos em que os tratamentos não funcionam tão bem quanto o esperado ou quando Dupuytren avança apesar do tratamento. Em algumas pessoas, a contratura dos dedos progrediu a um grau que não pode mais ser corrigido, mesmo com tratamentos agressivos. Nessas situações, um procedimento de resgate pode ser necessário.
Um procedimento de resgate é um tratamento que não é usado para resolver um problema, mas sim para tornar a situação o mais tolerável possível. Alguns dos procedimentos de resgate raramente realizados no tratamento da contratura de Dupuytren incluem:
- Fusão articular: A fusão da articulação é uma cirurgia para fixar permanentemente uma articulação em uma posição e fazer com que o osso cresça através dela para que nunca se dobre novamente. Quando a junta é fundida, ela não se contrai mais, mesmo se o Dupuytren progredir.
- Fixação externa: Um fixador externo é um dispositivo conectado ao osso que pode esticar os tecidos moles ao redor da articulação por longos períodos. Em pessoas com tecidos muito contraídos, o alongamento por semanas ou meses pode ajudar.
- Amputação: A amputação de um dedo raramente é realizada em Dupuytren, mas pode ser útil nas situações mais desafiadoras. Particularmente em dedos pequenos - e em pessoas com limitações significativas nas funções da mão - a remoção de um dedo pode ser útil em algumas situações raras.
Mais uma vez, os tratamentos de resgate são reservados para as situações mais graves, que normalmente falharam com os tratamentos mais tradicionais. No entanto, há medidas possíveis a serem tomadas nessas circunstâncias difíceis.