Esclerose múltipla de início tardio

Contente

• Causa
• Tipos
• Desafios de Diagnóstico
• Progressão da doença
• Tratamento

Quando se trata de idade, a esclerose múltipla (EM) não discrimina. Embora a maioria das pessoas tenha entre 20 e 50 anos quando são diagnosticadas, a doença pode atingir pessoas mais velhas. Isso é chamado de EM de início tardio e é comumente definido como a ocorrência dos primeiros sintomas de EM após os 50 anos. A forma como a doença se manifesta na EM de início tardio pode ser diferente do que normalmente acontece na EM de início na idade adulta, que afeta mais comumente pessoas na casa dos 20 e 30 anos.

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3 pacientes com EM compartilham suas experiências enfrentando desafios de mobilidade

Causa

A EM é uma doença crônica do sistema nervoso central (SNC), que inclui o cérebro, a medula espinhal e os nervos ópticos, localizados nos olhos. Na EM, o sistema imunológico ataca as células nervosas e a bainha de mielina gordurosa que as envolve, causando cicatrizes.

O tecido da cicatriz de mielina basicamente bloqueia a comunicação entre o cérebro e o corpo. A distorção resultante e o bloqueio de mensagens entre o cérebro e a medula espinhal levam aos sintomas e incapacidades que são reconhecidos como EM.

Ainda não se sabe o que ativa a resposta do sistema imunológico quando você tem EM. No entanto, isso parece ocorrer em pessoas com suscetibilidade genética à doença que estão expostas a um ou mais fatores ambientais, incluindo tabagismo, estresse e deficiência de vitamina D.

Também não se sabe por que algumas pessoas desenvolvem EM mais tarde do que outras. Mais pesquisas precisam ser feitas para entender as causas e o início da EM de forma mais clara.

Causas e fatores de risco da esclerose múltipla

Tipos

Existem três tipos de MS, incluindo:

• MS recorrente-remitente (RRMS): Com esse tipo, as pessoas têm recaídas ou surtos-surtos de deficiência alternados com períodos de função normal. Assim que o ataque terminar, os sintomas da EM podem desaparecer. EMRR é de longe o tipo mais comum de EM, afetando 85-90% dos pacientes com EM, a maioria dos quais são adultos jovens.
• MS progressivo secundário (SPMS): O SPMS ocorre quando o RRMS assume uma forma progressiva, por isso é chamado de MS progressivo secundário. Dentro de 25 anos de ter EMRR, cerca de 90% dos pacientes não tratados fizeram a transição gradual para SPMS.
• MS progressivo primário (PPMS): Com PPMS, há um declínio lento e constante na função devido a danos permanentes aos nervos. Recaídas e patamares podem ocorrer em algumas pessoas. O PPMS geralmente começa com problemas para caminhar, como arrastar os pés ou rigidez em uma ou ambas as pernas. Com o passar de meses e anos, o grau de deficiência aumenta. Este tipo afeta cerca de 15% das pessoas com EM. Os adultos mais velhos têm maior probabilidade de serem diagnosticados com PPMS do que os adultos mais jovens.

Tipos de esclerose múltipla

Desafios de Diagnóstico

É bastante raro que pessoas com mais de 50 anos sejam diagnosticadas com EM, mas não está claro exatamente quantas pessoas são afetadas por EM de início tardio. Muitos estudos estimam que cerca de 4% dos pacientes com esclerose múltipla começam a ter sintomas de esclerose múltipla após os 50 anos.

Infelizmente, a EM pode ser mais difícil de diagnosticar nesta população por uma série de razões. Uma das principais barreiras é que a SM não foi estudada na população idosa tanto quanto em adultos mais jovens. Isso é importante porque a doença pode variar entre pessoas mais jovens e mais velhas, incluindo a gama de sintomas experimentados. Por causa disso, a EM de início tardio costuma passar despercebida pelos médicos que estão mais familiarizados com a doença em adultos jovens.

Os sintomas da EM de início tardio também são freqüentemente confundidos com sinais de envelhecimento normal. Isso inclui fadiga, problemas de equilíbrio, alterações na visão e comprometimento cognitivo que os médicos presumem estar relacionados ao envelhecimento.

Mesmo alguns testes de diagnóstico podem ser interpretados incorretamente se medidas não forem tomadas para explorar doenças imunomediadas. Por exemplo, as imagens de ressonância magnética (MRI) comumente usadas para diagnosticar a EM podem mostrar o dano cerebral da substância branca consistente com a EM, mas podem ser interpretadas como danos causados ​​por qualquer uma das várias doenças vasculares comuns em pessoas idosas.

Na EM de início tardio, os sintomas podem facilmente imitar os de outras doenças, incluindo:

• Derrame
• Mal de Parkinson
• Demência
• Doença de Lou Gehrig (esclerose lateral amiotrófica ou ALS)
• Transtorno depressivo maior

Como a esclerose múltipla é diagnosticada

Progressão da doença

Embora os sintomas iniciais da EM de início tardio se desenvolvam mais tarde na vida, a pesquisa sugere que a deficiência física e a perda da função motora ocorrem mais rapidamente e com mais frequência quando a EM se desenvolve mais tarde. Os estudos diferem sobre qual tipo de EM é diagnosticado com mais frequência no final início de MS; alguns dizem PPMS, enquanto outros dizem RRMS. O PPMS tende a ser diagnosticado quando as pessoas têm entre 40 e 50 anos, aproximadamente na mesma época em que a maioria das pessoas com EMRR faz a transição para EM progressiva secundária (SPMS).

Um estudo de 2016 publicado na revista PLoS One concluíram que as pessoas com EM de início tardio atingiram um nível mais alto de deficiência mais rápido - um tempo médio de 6,5 anos - em comparação com uma mediana de 12,8 anos para pessoas com EM de início na idade adulta. Os homens também progrediram significativamente mais rápido para a deficiência do que as mulheres.

O diagnóstico e o tratamento tardios estão entre as razões pelas quais as pessoas com EM de início tardio tendem a ter um resultado pior. Os efeitos do envelhecimento, deficiência física mais rápida e ter PPMS são outros fatores.

Uma Visão Geral do MS Progressivo Primário

Tratamento

Seu plano de tratamento dependerá do tipo de EM que você foi diagnosticado, de outras condições médicas que você possa ter e da gravidade de sua doença. Seu neurologista irá repassar as estratégias de tratamento da EM que serão mais eficazes para você e para sua situação individual.

Remédios

Se você descobriu recentemente que tem EM e tem mais de 50 anos, suas opções de medicamentos podem ser mais limitadas do que para um adulto mais jovem. Em parte, isso ocorre porque muitos ensaios clínicos anteriores sobre medicamentos para EM excluíram propositalmente pessoas com mais de 50 anos, então nem sempre está claro o que é mais eficaz ou seguro para aqueles nessa faixa etária. Felizmente, muitos estudos mais recentes aumentaram a idade dos participantes para 60 ou 65.

Os medicamentos usados ​​para tratar a EM são chamados terapias modificadoras da doença (DMTs) e atuam visando o sistema imunológico e desacelerando a progressão da doença.

Algumas limitações potenciais para DMTs para pessoas com mais de 50 anos incluem:

• Para PPMS: Ocrevus (ocrelizumab), o único DMT aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para o tratamento de PPMS, demonstrou diminuir significativamente a incapacidade nesses pacientes. No entanto, o estudo de 2017 que descobriu isso usou pacientes com idade média de 45 anos, o que pode não refletir com precisão a eficácia do medicamento em pessoas mais velhas. E como acontece com qualquer medicamento poderoso, Ocrevus tem efeitos colaterais, incluindo alguns que poderiam ser especialmente problemático para pessoas mais velhas, como aumentar o risco de infecções respiratórias e causar crescimento anormal de tecido.
• Para RRMS: Pacientes com mais de 50 anos de idade podem não responder tão bem quanto os pacientes mais jovens ao Novantrone (mitoxantrona), um dos DMTs aprovado pela FDA para tratar tanto EMRR quanto EM progressiva secundária.

Como a esclerose múltipla é tratada

Terapias de reabilitação

Embora os medicamentos para PPMS sejam limitados, existem muitos tratamentos de reabilitação disponíveis para ajudar com os sintomas da EM. Seu médico pode recomendar um ou mais dos seguintes:

• Fisioterapia: Um fisioterapeuta pode ajudá-lo a aumentar a força muscular e ensinar técnicas para compensar a perda de função.
• Terapia ocupacional (TO): A OT pode ajudá-lo a modificar sua casa para que você possa contornar melhor suas limitações e cuidar de si mesmo. Isso pode incluir coisas como adicionar uma bancada de transferência para a banheira e reorganizar os armários da cozinha para que os itens de que você precisa sejam fáceis de alcançar. Você também pode aprender diferentes maneiras de mover seu corpo e reduzir a fadiga.
• Fonoaudiologia: Um fonoaudiólogo pode ajudá-lo a melhorar sua respiração, ensinar estratégias que minimizam os problemas de deglutição e aspiração, e reduzir suas dificuldades de fala.
• Reabilitação cognitiva: Esta terapia ajuda com habilidades cognitivas como memória, atenção, organização e linguagem.
• Reabilitação vocacional: Os especialistas podem ajudá-lo a tornar seu trabalho mais adequado às suas necessidades ou encontrar um mais adequado.

Terapias de reabilitação para gerenciar sua EM

Uma palavra de Verywell

No final, o curso da EM de início tardio e quão diferente é da EM normal de início na idade adulta ainda não está totalmente claro, mas um diagnóstico rápido e preciso é tão criticamente importante na EM de início tardio quanto em qualquer idade.Isso ocorre porque iniciar o tratamento com medicamentos modificadores da doença o mais rápido possível pode reduzir os ataques de esclerose múltipla e novas lesões, bem como retardar a progressão da doença. Se você acha que pode ter sintomas de EM, consulte seu médico.