Contente
- Doença Prematura
- Faça o teste hoje
- Comece o tratamento do HIV hoje
- Pare de fumar
- Tire suas fotos
- Discuta estatinas com seu médico
- Considere a suplementação com vitamina D e cálcio
- Dieta e Exercício
- Faça exames de Papanicolau e mamografias regulares
- Nunca trate o HIV em isolamento
De acordo com dados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC), em 2016, mais de 25 por cento de 1,2 milhão de americanos vivendo com HIV - ou aproximadamente 313.000 pessoas - se enquadram nesta população idosa de HIV. As estimativas sugerem que, no decorrer de alguns anos, esse número pode aumentar para até 50 por cento.
Doença Prematura
A inflamação crônica associada ao HIV tem sido implicada nas taxas mais altas de doenças não associadas ao HIV, como doenças cardiovasculares, câncer, distúrbios neurocognitivos e diabetes tipo 2, que muitas vezes aparecem dez a 15 anos antes do que seria esperado em população geral não infectada. Mesmo para indivíduos em terapia anti-HIV bem-sucedida, que são capazes de sustentar cargas virais indetectáveis por anos a fio, permanece um risco significativamente alto para esses efeitos associados ao envelhecimento.
Embora os mecanismos para essa condição, conhecida como senescência prematura, não sejam totalmente compreendidos, é amplamente aceito que a inflamação crônica pode diminuir a função imunológica de uma pessoa de uma forma que não é diferente da dos adultos mais velhos, em que o corpo simplesmente "envelhece antes está na hora."
E parece afetar muitos, senão todos os sistemas de órgãos em algum grau. Mesmo as células T de uma pessoa, centrais para a resposta imune, tornam-se cada vez menos capazes de identificar e neutralizar agentes estranhos quando sob o peso dessa reação inflamatória persistente. Para complicar ainda mais as coisas, tanto o HIV quanto uma série de medicamentos antirretrovirais têm sido associados a aumentos na gordura visceral (intra-abdominal) em pessoas com HIV, o que só aumenta a carga por secretar proteínas pró-inflamatórias diretamente na corrente sanguínea.
Então, o que uma pessoa pode fazer para viver mais saudável com o HIV e evitar as doenças e condições associadas à infecção de longo prazo?
Faça o teste hoje
Pode parecer óbvio, mas até 20% dos americanos que vivem com HIV não foram testados para o vírus e, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), até 50% da população mundial com HIV ainda não foi testada .
A orientação atual da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA exige o teste único de HIV para todos os americanos com idade entre 15 e 65 anos como parte de uma visita médica de rotina. Outros grupos de alto risco, incluindo homens que fazem sexo com homens (HSH) sexualmente ativos, são incentivados a fazer o teste anualmente. Sem testar, não há como implementar o uma Coisa que pode melhor garantir uma boa saúde a longo prazo para pessoas que vivem com HIV - iniciar o tratamento.
Comece o tratamento do HIV hoje
Em julho de 2015, um estudo apresentado na 8ª Conferência da Sociedade Internacional de AIDS em Vancouver apelou ao início imediato da terapia anti-retroviral (TARV) para todas as pessoas com HIV, independentemente do estágio da doença ou contagem de CD4. O estudo, conhecido como ensaio Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START), confirmou que a prescrição de ART no diagnóstico reduziu a probabilidade de doença e morte em 53%, ao mesmo tempo que reduziu o risco de doenças não associadas ao VIH, como doenças cardiovasculares (DCV) e alguns cânceres, em quase dois terços.
Em contraste, mesmo aqueles raros indivíduos capazes de sustentar cargas virais indetectáveis sem ART - pessoas conhecidas como "controladores de elite" - têm duas vezes mais chances de serem hospitalizados, três vezes mais chances de serem hospitalizados por DCV e quatro vezes mais chances de serem internados para condições psiquiátricas quando comparados a controladores não-elite em TARV totalmente supressiva. Se existe um "imperativo" para viver bem e por muito tempo com o HIV, é este. É o único lugar por onde começar.
Pare de fumar
Este não é apenas mais um anúncio de serviço público. A verdade surpreendente hoje é que as pessoas que vivem com HIV têm duas vezes mais chances de serem fumantes do que as pessoas não infectadas (42 por cento vs 21 por cento respectivamente), resultando em quase o dobro do risco de doença cardíaca aguda, duas vezes a probabilidade de morte por doenças respiratórias e um aumento de 14 vezes no risco de câncer de pulmão.
Na verdade, vários estudos concluíram que o tabagismo continua sendo o maior fator de risco no desenvolvimento de morbidade e mortalidade em pessoas que vivem com HIV, reduzindo a expectativa de vida em 12,3 anos em comparação com não fumantes infectados pelo HIV.
Embora os programas de cessação do tabagismo nem sempre sejam fáceis, exigindo uma média de oito tentativas antes de parar com sucesso, o acesso ao tratamento tem sido muito mais simples sob o Affordable Care Act, com duas tentativas anuais de parar de fumar permitidas pelo Medicare e uma variedade de programas de tratamento oferecidos pelo Medicaid em todos os 50 estados.
Tire suas fotos
É surpreendente o número de pessoas com HIV que evitam, ignoram ou simplesmente desconhecem os tipos de injeções ou vacinas orais de que podem precisar. Isso inclui séries de imunização como aquelas para hepatite B, papilomavírus humano (HPV), pneumonia pneumocócica e (sim) a vacina anual quadrivalente contra a gripe.
Um grama de prevenção assume um significado totalmente novo quando, por exemplo, o risco de câncer anal (fortemente associado à infecção por HPV) é conhecido como 25 vezes maior em pessoas com HIV, enquanto o câncer cervical carrega um impressionante aumento de cinco vezes. Uma vacina simples de três doses contra o HPV é suficiente para reduzir o risco de câncer em até 56 por cento.
Antes de embarcar em qualquer série de imunizações, certifique-se de se encontrar com seu médico para discutir as opções e riscos. Embora muitos reduzam significativamente o risco de comorbidades associadas ao HIV, outros podem realmente prejudicá-lo, principalmente se seu sistema imunológico estiver gravemente comprometido.
Discuta estatinas com seu médico
De acordo com um estudo da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins, o uso de estatinas para baixar o colesterol, combinado com ART, pode reduzir o risco de morte em pessoas com HIV em 67 por cento. Os pesquisadores relataram que, além de reduzir os níveis prejudiciais de colesterol, as estatinas também parecem reduzir significativamente a inflamação crônica.
Embora isso não signifique que as drogas estatinas sejam indicadas para todas as pessoas que vivem com HIV, sugere fortemente os benefícios do monitoramento regular de lipídios e outros indicadores de doença cardiovascular, especialmente em pacientes mais velhos ou naqueles com fatores de risco associados (por exemplo, família história, tabagismo, etc.).
Considere a suplementação com vitamina D e cálcio
A baixa densidade mineral óssea (BMD) é observada regularmente em pessoas com HIV, resultando em taxas mais altas de fraturas ósseas e de quadril, bem como no desenvolvimento prematuro de osteoporose. Perdas de DMO entre 2% e 6% são comumente vistas nos primeiros dois anos do início da TARV, uma taxa semelhante à das mulheres durante os primeiros dois anos da menopausa.
Como resultado dessas e de outras estatísticas, atualmente é recomendado que todas as mulheres pós-menopáusicas com HIV recebam escaneamento DEXA (absorciometria de raio-x de dupla energia) para avaliar a possível perda óssea, bem como todos os homens HIV positivos acima da idade de 50.
Em termos de manutenção, vários estudos sugeriram que a co-administração de um suplemento diário de vitamina B e cálcio pode ajudar a reduzir o risco de fraturas ósseas. Embora a pesquisa esteja longe de ser conclusiva, as diretrizes atuais dos EUA recomendam entre 800 a 1000 mg de vitamina D oral por dia e 1000 a 2000 mg de cálcio oral por dia. Pacientes com osteoporose podem se beneficiar de medicamentos de primeira linha, como alendronato (Fosomax) e ácido zoledrônico (Zometa), que podem ajudar a prevenir fraturas por fragilidade osteoporótica.
Dieta e Exercício
Talvez ainda mais do que fumar, as palavras "dieta" e "exercício" tendem a provocar sorrisos indulgentes (e até mesmo o rolar ocasional de olhos) dos pacientes como se fossem homilias caseiras, em vez do conselho médico real que são .
Mas considere isso - as pessoas que vivem com HIV são propensas a aumentos muitas vezes profundos na gordura corporal devido não apenas ao HIV em si, mas aos medicamentos usados para tratar a doença. E mesmo para aqueles em TARV totalmente supressiva, não é incomum ver ganhos de 40% na gordura dos membros e 35% na gordura abdominal, com um aumento associativo no risco de DCV e diabetes tipo 2.
Além de uma provisão para drogas estatinas, o manejo diário do HIV deve incluir uma dieta equilibrada com baixo teor de gordura e uma combinação informada de treinamento aeróbio e de resistência, independentemente da idade, contagem de CD4 ou estágio da doença. Antes de iniciar a TARV, os níveis de lipídios e glicose no sangue devem ser testados com monitoramento regular depois disso para rastrear o desenvolvimento potencial de DCV e / ou diabetes.
Resumindo: não confie apenas em comprimidos ou dieta para lidar com problemas de peso ou adote uma abordagem exclusivamente aeróbica para lidar com a perda de massa muscular magra. Trabalhe com seu médico e peça referências a nutricionistas qualificados e especialistas em condicionamento físico em sua área, especialmente se você estiver acima do peso, com problemas de saúde, tiver problemas cardiovasculares ou diabetes, ou simplesmente precisar de orientação.
Faça exames de Papanicolau e mamografias regulares
Deve-se dar atenção especial às mulheres que vivem com HIV, não apenas para garantir a prevenção do câncer cervical e outras comorbidades relacionadas, mas também para abordar questões relacionadas à gravidez, sorodiscordância para HIV (ou seja, quando um dos parceiros é HIV positivo e o outro é HIV -negativo), e a prevenção da transmissão vertical do HIV.
As mulheres devem discutir ativamente quaisquer planos ou intenções que possam ter em relação à gravidez no início do atendimento, garantindo a mamografia regular, conforme indicado (anualmente para mulheres com mais de 50 anos e individualizado para mulheres entre 40 e 49 anos). Mulheres HIV-positivas também devem fazer um esfregaço de Papanicolaou cervical, novamente no início do tratamento, com testes repetidos a cada seis meses a partir de então.
Nunca trate o HIV em isolamento
Um dos equívocos sobre o manejo do HIV é que ele é limitado a um número fixo de testes de laboratório (contagem de CD4, carga viral) e exames de rotina (DSTs, hepatite) e combinado com visitas regulares ao seu especialista em HIV. E é basicamente isso.
Com maior foco nas comorbidades de longo prazo, muitos começaram a exigir a normalização do HIV, tratando-o como uma faceta da atenção primária, e não como uma especialidade isolada. Isso significa mudar a maneira como vemos o HIV hoje, tanto pacientes quanto médicos. Significa compreender que o HIV não pode ser tratado isoladamente, mas sim como parte integrante de nossos cuidados de saúde de longo prazo.
Como tal, é importante sempre aconselhar o seu médico especialista em HIV sobre qualquer tratamento especializado que você possa estar recebendo, incluindo hospitalizações ou consultas ambulatoriais. E não presuma que algo é necessariamente "não relacionado" ao HIV, especialmente porque a doença pode se manifestar com uma série de complicações associadas, de problemas oculares a doenças orais / dentais e distúrbios neurológicos.
Se o seu médico de cuidados primários for diferente do seu médico de HIV, certifique-se de que eles sempre compartilham os resultados, incluindo testes de laboratório e outros relatórios vitais para o seu cuidado de longo prazo.
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