Contente
- O que é disfunção erétil (DE)?
- Quais são os fatores de risco para disfunção erétil?
- Quais são os diferentes tipos (e causas) de DE?
- Disfunção Erétil Orgânica
- Ejaculação precoce (PE)
- Como a DE é diagnosticada?
- Qual é o tratamento para DE?
- Como os casais lidam com a DE?
O que é disfunção erétil (DE)?
A disfunção erétil é definida como a incapacidade persistente de alcançar ou manter uma ereção peniana suficiente para um desempenho sexual satisfatório. O Massachusetts Male Ageing Study pesquisou 1.709 homens com idades entre 40-70 anos entre 1987 e 1989 e descobriu que havia uma prevalência total de disfunção erétil de 52 por cento. Foi estimado que, em 1995, mais de 152 milhões de homens em todo o mundo sofreram DE. Para 2025, a prevalência de DE está prevista em aproximadamente 322 milhões em todo o mundo.
No passado, acreditava-se que a disfunção erétil era comumente causada por problemas psicológicos. Hoje se sabe que, para a maioria dos homens, a disfunção erétil é causada por problemas físicos, geralmente relacionados ao suprimento de sangue do pênis. Muitos avanços ocorreram tanto no diagnóstico quanto no tratamento da disfunção erétil.
Quais são os fatores de risco para disfunção erétil?
De acordo com o NIH, a disfunção erétil também é um sintoma que acompanha muitos distúrbios e doenças.
Fatores de risco diretos para disfunção erétil podem incluir o seguinte:
Problemas de próstata
Diabetes tipo 2
Hipogonadismo em associação com uma série de condições endocrinológicas
Hipertensão (pressão alta)
Doença vascular e cirurgia vascular
Níveis elevados de colesterol no sangue
Baixos níveis de HDL (lipoproteína de alta densidade)
Distúrbios crônicos do sono (apnéia obstrutiva do sono, insônia)
Drogas
Doenças neurogênicas
Doença de Peyronie (distorção ou curvatura do pênis)
Priapismo (inflamação do pênis)
Depressão
Uso de álcool
Falta de conhecimento sexual
Técnicas sexuais pobres
Relações interpessoais inadequadas
Muitas doenças crônicas, especialmente insuficiência renal e diálise
Fumar, o que agrava os efeitos de outros fatores de risco, como doenças vasculares ou hipertensão
A idade parece ser um forte fator de risco indireto, pois está associada ao aumento da probabilidade de fatores de risco diretos, alguns dos quais estão listados acima.
A identificação e caracterização precisas dos fatores de risco são essenciais para a prevenção ou tratamento da disfunção erétil.
Quais são os diferentes tipos (e causas) de DE?
A seguir estão alguns dos diferentes tipos e possíveis causas da disfunção erétil:
Disfunção Erétil Orgânica
A DE orgânica envolve anormalidades nas artérias, veias ou ambas do pênis e é a causa mais comum de DE, especialmente em homens mais velhos. Quando o problema é arterial, geralmente é causado por arteriosclerose ou endurecimento das artérias, embora o trauma nas artérias possa ser a causa. Os fatores de risco controláveis para a arteriosclerose - excesso de peso, falta de exercícios, colesterol alto, pressão alta e tabagismo - podem causar insuficiência erétil frequentemente antes de progredir e afetar o coração.
Muitos especialistas acreditam que a atrofia, uma perda parcial ou total do tecido, e a fibrose, o crescimento do excesso de tecido do tecido muscular liso no corpo do pênis (músculo liso cavernoso), desencadeia problemas em manter uma ereção firme . A capacidade insuficiente de manter uma ereção costuma ser um sintoma precoce de disfunção erétil. Embora a condição seja chamada de vazamento venoso, o verdadeiro problema não é com as veias, mas com o mau funcionamento do músculo liso que circunda as veias. O resultado final é a dificuldade em manter uma ereção firme (perder uma ereção muito rapidamente), que agora se acredita ser uma manifestação precoce de aterosclerose e doença vascular.
Diabetes. A disfunção erétil é comum em pessoas com diabetes. Estima-se que 10,9 milhões de homens adultos nos EUA têm diabetes e 35 a 50 por cento desses homens são impotentes. O processo envolve o endurecimento prematuro e invulgarmente grave das artérias. A neuropatia periférica, com envolvimento dos nervos que controlam as ereções, é comumente vista em pessoas com diabetes.
Depressão. A depressão é outra causa de disfunção erétil e está intimamente relacionada à disfunção erétil. Como existe uma relação tríade entre depressão, disfunção erétil e doenças cardiovasculares, os homens com depressão devem ser totalmente avaliados quanto à doença clínica, bem como aos fatores psicológicos. Alguns medicamentos antidepressivos causam insuficiência erétil.
Causas neurológicas. Existem muitas causas neurológicas (problemas nervosos) para a DE. Diabetes, alcoolismo crônico, esclerose múltipla, envenenamento por metais pesados, medula espinhal e lesões nervosas e danos aos nervos de operações pélvicas podem causar disfunção erétil.
DE induzida por drogas. Uma grande variedade de medicamentos prescritos, como medicamentos para pressão arterial, ansiolíticos e antidepressivos, colírios para glaucoma e agentes quimioterápicos para câncer são apenas alguns dos muitos medicamentos associados à disfunção erétil.
DE induzida por hormônio. Anormalidades hormonais, como aumento da prolactina (um hormônio produzido pela glândula pituitária anterior), abuso de esteróides por fisiculturistas, excesso ou falta de hormônio tireoidiano e hormônios administrados para câncer de próstata podem causar disfunção erétil. A baixa testosterona pode contribuir para a DE, mas raramente é o único fator responsável pela mesma.
Ejaculação precoce (PE)
A ejaculação precoce é uma disfunção sexual masculina caracterizada por:
Ejaculação que sempre ou quase sempre ocorre antes ou dentro de cerca de um minuto após a penetração vaginal.
Incapacidade de retardar a ejaculação em todas ou quase todas as penetrações vaginais; e consequências pessoais negativas, como angústia, aborrecimento, frustração e / ou evitação da intimidade sexual.
A ejaculação precoce é dividida em categorias adquiridas e ao longo da vida:
Ejaculação precoce ao longo da vida. Com a ejaculação precoce ao longo da vida, o paciente experimentou ejaculação precoce desde o início do coito.
Ejaculação precoce adquirida. Com a ejaculação precoce adquirida, a paciente já teve relacionamentos coitais bem-sucedidos e só agora desenvolveu ejaculação precoce.
Ansiedade de desempenho. A ansiedade de desempenho é uma forma de DE psicogênica, geralmente causada por estresse.
Como a DE é diagnosticada?
Os procedimentos de diagnóstico para DE podem incluir o seguinte:
História médica ou sexual do paciente. Isso pode revelar condições ou doenças que levam à impotência e ajudar a distinguir entre problemas de ereção, ejaculação, orgasmo ou desejo sexual.
Exame físico. Para procurar evidências de problemas sistêmicos, como os seguintes:
Um problema no sistema nervoso pode estar envolvido se o pênis não responder como esperado a certos toques.
Características sexuais secundárias, como o padrão do cabelo, podem apontar para problemas hormonais, que envolvem o sistema endócrino.
Problemas circulatórios podem ser indicados por um aneurisma.
Características incomuns do próprio pênis podem sugerir a base da impotência.
Testes laboratoriais. Isso pode incluir hemograma, urinálise, perfil lipídico e medições de creatinina e enzimas hepáticas. A medição da testosterona no sangue costuma ser feita em homens com disfunção erétil, especialmente com histórico de diminuição da libido ou diabetes.
Exame psicossocial. Isso é feito para ajudar a revelar fatores psicológicos que podem estar afetando o desempenho. O parceiro sexual também pode ser entrevistado para determinar as expectativas e percepções encontradas durante a relação sexual.
Qual é o tratamento para DE?
O tratamento específico para a disfunção erétil será determinado pelo seu médico com base em:
Sua idade, saúde geral e histórico médico
Extensão da doença
Sua tolerância a medicamentos, procedimentos ou terapias específicos
Expectativas para o curso da doença
Sua opinião ou preferência
Alguns dos tratamentos disponíveis para DE incluem:
Tratamentos médicos:
Sildenafil. Um medicamento de prescrição tomado por via oral para o tratamento de DE.Este medicamento funciona melhor quando tomado com o estômago vazio e muitos homens podem ter uma ereção 30 a 60 minutos depois de tomar o medicamento. A estimulação sexual é necessária para que o citrato de sildenafil tenha a melhor eficácia.
Vardenafil. Este medicamento tem uma estrutura química semelhante ao citrato de sildenafil e funciona de maneira semelhante.
Tadalafil. Estudos indicaram que o citrato de tadalafil permanece no corpo mais tempo do que outros medicamentos de sua classe. A maioria dos homens que toma este medicamento acha que ocorre uma ereção 4 a 5 horas após a ingestão da pílula (absorção lenta) e os efeitos da medicação podem durar até 24 a 36 horas.
Avanafil
O FDA recomenda que os homens sigam as precauções gerais antes de tomar um medicamento para DE. Homens que estão tomando medicamentos que contêm nitratos, como nitroglicerina, NÃO devem usar esses medicamentos. Tomar nitratos com um desses medicamentos pode baixar muito a pressão arterial. Além disso, os homens que tomam tadalafil ou vardenfil devem usar bloqueadores alfa com cuidado e somente de acordo com as instruções do médico, pois eles podem resultar em hipotensão (pressão arterial anormalmente baixa). Os especialistas recomendam que os homens tenham um histórico médico completo e um exame físico para determinar a causa da disfunção erétil. Os homens devem informar seu médico sobre todos os medicamentos que estão tomando, incluindo medicamentos sem receita.
Homens com condições médicas que podem causar uma ereção sustentada, como anemia falciforme, leucemia ou mieloma múltiplo, ou um homem com um pênis de formato anormal, podem não se beneficiar com esses medicamentos. Além disso, os homens com doenças hepáticas ou uma doença da retina, como degeneração macular ou retinite pigmentosa, podem não conseguir tomar esses medicamentos ou podem precisar tomar a dosagem mais baixa.
Esses tratamentos médicos NÃO devem ser usados por mulheres ou crianças. Homens idosos são especialmente sensíveis aos efeitos desses tratamentos médicos, que podem aumentar sua chance de ter efeitos colaterais.
Terapia de reposição hormonal
A terapia de reposição de testosterona pode melhorar a energia, o humor e a densidade óssea, aumentar a massa e o peso muscular e aumentar o interesse sexual em homens mais velhos que podem ter níveis deficientes de testosterona. A suplementação de testosterona não é recomendada para homens com níveis normais de testosterona para sua faixa etária devido ao risco de aumento da próstata e outros efeitos colaterais. A terapia de reposição de testosterona está disponível na forma de creme ou gel, solução tópica, adesivo para a pele, forma injetável e forma de pellet colocados sob a pele.
Implantes penianos
Dois tipos de implantes são usados para tratar a DE, incluindo:
Prótese Peniana Inflável (bomba hidráulica de 3 peças). Uma bomba e dois cilindros são colocados dentro das câmaras de ereção do pênis, o que causa uma ereção ao liberar uma solução salina; também pode remover a solução para esvaziar o pênis.
Prótese Peniana Semi-rígida. Duas hastes semirrígidas, mas dobráveis, são colocadas dentro das câmaras de ereção do pênis, o que permite a manipulação em uma posição ereta ou não.
A infecção é a causa mais comum de falha do implante peniano e ocorre em menos de 2% das vezes. Os implantes geralmente não são considerados até que outros métodos de tratamento tenham sido experimentados, mas eles apresentam uma taxa de satisfação do paciente muito alta e são uma excelente escolha de tratamento no paciente apropriado.
Como os casais lidam com a DE?
A disfunção erétil pode causar tensão em um casal. Muitas vezes, os homens evitam situações sexuais devido à dor emocional associada à DE, fazendo com que suas parceiras se sintam rejeitadas ou inadequadas. É importante se comunicar abertamente com seu parceiro. Alguns casais consideram procurar tratamento para DE juntos, enquanto outros homens preferem procurar tratamento sem o conhecimento de sua parceira. A falta de comunicação é a principal barreira para a busca de tratamento e pode prolongar o sofrimento. A perda da capacidade erétil pode ter um efeito profundo no homem. A boa notícia é que a DE geralmente pode ser tratada com segurança e eficácia.
Sentir-se envergonhado com os problemas de saúde sexual pode impedir muitos homens de procurarem os cuidados médicos de que precisam, o que pode atrasar o diagnóstico e o tratamento de doenças subjacentes mais graves. A própria disfunção erétil costuma estar relacionada a um problema subjacente, como doença cardíaca, diabetes, doença hepática ou outras condições médicas.
Como a disfunção erétil pode ser um sintoma de advertência de doença coronariana progressiva, os médicos devem ser mais diretos ao questionar os pacientes sobre sua saúde. Ao perguntar aos pacientes mais diretamente sobre sua função sexual por meio de uma conversa ou de um questionário durante um checkup, os médicos podem detectar problemas de saúde mais sérios mais cedo.
#TomorrowsDiscoveries: Terapia com testosterona –Adrian Dobs, M.D., M.P.H.
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