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A hiperplasia endometrial é uma anormalidade do revestimento do útero ou do endométrio. Você pode apresentar sintomas de sangramento uterino anormal nessa condição, que é resultado de um desequilíbrio hormonal. Uma investigação diagnóstica pode mostrar se você tem células atípicas, que orientarão o curso do tratamento.O endométrio
O endométrio é o que se acumula e se desprende a cada mês em resposta às mudanças hormonais cíclicas regulares. É o principal componente do seu fluxo menstrual mensal. É completamente normal que o revestimento do útero fique mais espesso ou prolifere durante a primeira metade do seu ciclo menstrual.
Seus ovários normalmente produzem estrogênio e progesterona em resposta aos hormônios estimulantes do cérebro. Essa mudança organizada e oportuna e o equilíbrio de estrogênio e progesterona são o que faz sua menstruação vir regularmente, aproximadamente a cada 28 dias.
Se houver um desequilíbrio na estimulação hormonal do endométrio, pode ocorrer uma anormalidade. Essa alteração anormal é um espessamento irregular do endométrio e é chamada de hiperplasia endometrial.
Sintomas de hiperplasia endometrial
Os sintomas são sangramento uterino anormal, como:
- Sangramento menstrual mais intenso que o normal
- Sangrando entre seus períodos
- Sangramento pós-menopausa
O sangramento uterino anormal é o sinal mais comum de que você pode ter hiperplasia endometrial. É importante consultar seu médico para discutir essas alterações em seu sangramento. Seu médico pode então decidir se mais testes e avaliações são necessários.
Causas
A hiperplasia endometrial é causada por um desequilíbrio hormonal, especificamente porque há um excesso relativo de estrogênio em relação à progesterona. Estrogênio é o hormônio responsável por causar o espessamento normal do endométrio durante a primeira metade do seu ciclo menstrual.
Quando equilibrado com a quantidade certa de progesterona, o endométrio se acumula, mas depois se dilui, não permitindo um crescimento anormal extra. Quando há um excesso relativo de estrogênio, o revestimento é superestimulado e continua a engrossar. Com o tempo, esse revestimento espesso começa a desenvolver alterações anormais.
Fatores de risco
Condições que causam excesso de estrogênio que podem levar à hiperplasia endometrial incluem:
Obesidade
O tecido adiposo converte outros hormônios em estrogênio. Isso resulta em estrogênio extra que estimula o revestimento do útero, além do estrogênio cíclico normal produzido pelos ovários. Se o seu IMC for acima de 35, você tem um risco significativamente maior de desenvolver hiperplasia endometrial em comparação com você com um peso corporal ideal.
Anovulação
Pode haver vários motivos pelos quais você não ovula. Se você não ovular, seu ovário não aumentará sua produção de progesterona. Esse aumento na progesterona é necessário para que o revestimento do útero se espalhe. Em outras palavras, você não terá seu período.
Em alguns tipos de ciclos anovulatórios, essa falta de aumento na progesterona permite um excesso relativo de estrogênio. Este estrogênio desequilibrado resulta em um espessamento anormal do endométrio. Eventualmente, você terá algum tipo de sangramento uterino anormal.
Os padrões de sangramento típicos com este tipo de anovulação incluem períodos irregulares e intensos ou sangramento entre os períodos. As causas comuns desse tipo de desequilíbrio hormonal incluem:
- Perimenopausa
- Síndrome do ovário policístico (SOP)
Hormônios Exógenos
Obviamente, a reposição de estrogênio aumentará seus níveis de estrogênio em relação aos níveis de progesterona. É por isso que, se você ainda tem útero, precisa tomar alguma forma de progesterona (progesterona) para evitar que o endométrio seja superestimulado ao tomar estrogênio.
Outro medicamento hormonal que pode causar espessamento anormal do endométrio é o tamoxifeno. O tamoxifeno é uma droga chamada modulador seletivo do receptor de estrogênio ou SERM. SERMs são drogas que afetam as partes sensíveis ao estrogênio de seu corpo de maneiras diferentes.
O tamoxifeno é frequentemente usado no tratamento de cânceres de mama sensíveis aos hormônios porque se opõe aos efeitos do estrogênio no tecido mamário. No entanto, o tamoxifeno estimula os receptores de estrogênio no revestimento do útero, então age como um estrogênio e pode causar hiperplasia endometrial.
Se você estiver usando terapia de reposição hormonal ou Tamoxifeno e desenvolver sangramento uterino anormal, é muito importante que você consulte seu médico e seja avaliado.
Tumores ovarianos produtores de estrogênio
Os tumores produtores de hormônios não são uma causa muito comum de hiperplasia endometrial. No entanto, existem certos tumores ovarianos (geralmente benignos) que produzem estrogênio em excesso.
Diagnóstico
Ao consultar o seu médico para verificar se há sangramento uterino anormal, é provável que você faça uma biópsia do revestimento do útero. Seu médico pode recomendar uma biópsia endometrial de consultório ou um pequeno procedimento cirúrgico chamado histeroscopia com curetagem ou amostra do endométrio.
Biópsia Endometrial
Este é um procedimento ginecológico baseado em consultório muito comum. Em geral, é muito bem tolerado. A expectativa e a ansiedade de realizar o procedimento costumam ser muito piores do que a própria biópsia.
Se você precisar fazer uma biópsia endometrial, é uma boa ideia tomar 600 mg de ibuprofeno e fazer um lanche cerca de uma hora antes do procedimento. Você pode levar uma pequena bolsa quente ou adesivo para ajudar a minimizar as cólicas durante e após o procedimento. Seu médico pode até prescrever um no momento da biópsia.
A configuração para a biópsia é a mesma do teste de Papanicolaou de rotina. Após a colocação do espéculo, o médico limpará o colo do útero com um anti-séptico suave. É provável que o médico coloque uma pinça para segurar o colo do útero no lugar enquanto o dispositivo aspirador pequeno é inserido.
Você provavelmente sentirá algum desconforto. Você não sentirá nada afiado, mas terá algumas cólicas. O desconforto pode variar de cólicas menstruais leves a cólicas intensas semelhantes às dores de parto iniciais.
A boa notícia é que o procedimento é bastante rápido e normalmente dura menos de um minuto. Tomar ibuprofeno antes do procedimento e usar uma compressa quente durante o procedimento definitivamente ajuda a minimizar a dor.
Histeroscopia
Seu médico pode sugerir que você faça uma histeroscopia e uma amostra endometrial em vez de uma biópsia endometrial. Este é um procedimento cirúrgico realizado no mesmo dia e, em algumas práticas ginecológicas, também é realizado no consultório em vez da sala de cirurgia.
O benefício da histeroscopia é que ela permite que o médico observe diretamente o revestimento do útero para garantir que todas as áreas do endométrio foram devidamente amostradas. Pode haver certas situações em que seu médico pode sugerir este procedimento um pouco mais invasivo.
A hiperplasia endometrial não pode ser diagnosticada por um exame de sangue ou ultrassom. No entanto, é possível que seu médico recomende certos exames de sangue para descartar outras causas de sangramento uterino anormal.
Também é possível que o médico solicite uma ultrassonografia pélvica transvaginal para ajudar no diagnóstico da causa de seu sangramento uterino anormal.
A hiperplasia endometrial só pode ser diagnosticada após o seu endométrio ter sido coletado e avaliado ao microscópio por um patologista.
Tipos
Quando o patologista examina a amostra do endométrio no microscópio, ele observa especificamente as mudanças nos dois componentes do endométrio, as glândulas e o tecido de suporte denominado estroma.
A hiperplasia endometrial é diagnosticada quando há mais glândulas em relação ao estroma do que você encontraria no endométrio proliferativo normal ou em ciclo.
O patologista, então, comentará se há células atípicas aparecendo neste endométrio anormalmente espesso levando às duas classificações de hiperplasia endometrial:
- Hiperplasia sem atipia
- Hiperplasia atípica
A hiperplasia endometrial não é um câncer endometrial, mas é considerada uma condição pré-cancerosa. Na verdade, em alguns casos de hiperplasia atípica significativa, um câncer endometrial em estágio muito inicial pode já estar presente.
Tratamento
É muito importante que toda hiperplasia endometrial seja acompanhada ou tratada de perto. O curso do tratamento dependerá da existência ou não de atipia.
Hiperplasia Endometrial Sem Atipia
Quando não há células atípicas presentes, a chance de hiperplasia endometrial eventualmente se tornar câncer endometrial é muito improvável. As evidências sugerem que apenas cerca de 5% das mulheres com hiperplasia endometrial sem atipia desenvolverão câncer de endométrio. Também é provável que esse tipo de hiperplasia endometrial se resolva por conta própria com o tempo.
Fatores de risco alvo
A primeira linha de tratamento é procurar fatores de risco modificáveis. Por exemplo, se você estiver com sobrepeso ou obesidade significativa, perder peso ajudará a diminuir o excesso de estrogênio produzido pelas células de gordura. Isso permitirá que o revestimento do útero se reinicie.
Da mesma forma, se você estiver fazendo terapia de reposição hormonal, seu médico pode precisar ajustar sua dose ou recomendar que você interrompa o uso.
Progesterona
Seu médico pode recomendar o uso de tratamentos com progesterona para neutralizar o efeito espessante do excesso de estrogênio no endométrio.Os motivos pelos quais seu médico pode sugerir tratá-lo com progesterona incluem:
- Observação e mudanças no estilo de vida não funcionaram
- Você está tendo sangramento uterino anormal
- Você quer o resultado mais rápido
Os dois tipos de progesterona sugeridos para o tratamento da hiperplasia endometrial sem atipia são a progesterona oral ou o DIU contendo progesterona. A evidência favorece o uso do DIU de levonorgestrel (Mirena).
Se o seu IMC for superior a 35, é mais provável que o tratamento com progesterona não funcione bem, a menos que você também perca peso. Você deve discutir com seu médico qual tipo de tratamento com progesterona é melhor para você.
Se você escolheu observação ou tratamento com progesterona, você terá que ser seguido de perto com amostragem endometrial de intervalo para garantir que a hiperplasia endometrial foi embora e não volte.
Histerectomia
Os especialistas dizem que a histerectomia não deve ser oferecida como uma opção de tratamento de primeira linha para hiperplasia endometrial sem atipia por causa da eficácia geral do tratamento com progesterona e do baixo risco de desenvolver câncer endometrial.
No entanto, os especialistas concordam que há certas situações em que a histerectomia pode ser a opção de tratamento mais apropriada para mulheres que já tiveram filhos. Seu médico pode recomendar uma histerectomia se:
- Durante o acompanhamento, você desenvolve hiperplasia atípica
- A hiperplasia não melhora após 12 meses de tratamento com progesterona
- Você está tendo sangramento anormal significativo
- Você desenvolve hiperplasia endometrial novamente após ter sido tratada com sucesso
- Você não quer se submeter a biópsias endometriais repetidas exigidas com o tratamento com progesterona.
Hiperplasia endometrial com atipia
Existe um risco muito mais significativo de desenvolver câncer de endométrio se você tiver hiperplasia com atipia. A gestão é um pouco mais agressiva por causa desse risco aumentado. Na verdade, os especialistas recomendam a histerectomia como o tratamento de primeira linha para hiperplasia atípica em mulheres que já tiveram filhos.
Se você foi diagnosticado com hiperplasia atípica e ainda planeja tentar engravidar, provavelmente será tratada com progesterona, de preferência com o DIU de levonorgestrel.
Você terá uma amostragem endometrial mais frequente para garantir que a hiperplasia atípica foi tratada adequadamente. Seu médico provavelmente irá sugerir que você consulte um especialista em fertilidade e conclua sua gravidez assim que possível.
É provável que seu médico sugira fazer uma histerectomia após o término da gravidez, devido à alta probabilidade de recorrência da hiperplasia endometrial atípica.