Contente
- Remédios caseiros e estilo de vida
- Prescrições
- Terapias de venda livre (OTC)
- Cirurgias e procedimentos orientados por especialistas
Cada caso é diferente, mas uma coisa é válida quando se trata de qualquer regime de tratamento da osteoporose - quanto mais cedo for iniciado, melhor.
Guia de discussão para médicos de osteoporose
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Remédios caseiros e estilo de vida
A osteoporose é uma doença crônica. Gerenciar isso de forma adequada envolve mudanças no estilo de vida para construir e manter a densidade óssea.
Nutrição apropriada
Você deve dar ao seu corpo o que ele precisa para construir ossos saudáveis. Os dois fundamentos:
- Cálcio: A grande maioria do cálcio do corpo é encontrada nos ossos. Leite e produtos lácteos são fontes óbvias de cálcio, mas não ignore as folhas verdes, nozes, feijão e frutos do mar, que são boas fontes por si só.
- Vitamina D: Este nutriente essencial ajuda o corpo a absorver o cálcio. Boas fontes de vitamina D incluem leite fortificado, ovos, peixes gordurosos e exposição à luz solar.
Por outro lado, existem outros elementos de uma dieta que podem interferir com os níveis de cálcio e, portanto, seus esforços de construção óssea. Os principais a saber sobre:
- Proteína: Você precisa de proteína para muitas coisas, incluindo o reparo de fraturas. No entanto, uma dieta rica em proteínas pode aumentar a quantidade de cálcio que você excreta, o que significa que você precisa de mais cálcio para obter os mesmos benefícios.
- Sódio: As dietas ricas em sal também aumentam a excreção de cálcio.
- Oxalato: Este composto é encontrado em alimentos como espinafre e batata-doce e pode interferir na absorção do cálcio desses alimentos.
- Fósforo: A maior parte desse mineral é armazenada em seus ossos. Consumir muito, entretanto, pode afetar negativamente a absorção de cálcio.
- Refrigerantes:A ingestão regular de cola tem sido associada a uma menor densidade óssea.
A ingestão de cafeína foi associada à perda óssea em alguns estudos, mas o impacto não é tão notável.
Exercício de peso
Os exercícios com levantamento de peso ajudam a fortalecer os ossos e protegem contra a perda óssea adicional. No entanto, nem todos os exercícios são iguais a esse respeito. Exercícios de sustentação de peso ou de alto impacto são o que estimula a regeneração óssea.
Outro benefício do exercício regular é que ele constrói músculos e aumenta a coordenação e o equilíbrio. Tudo isso ajuda a minimizar o risco de queda, uma forma comum de fraturas ósseas em pessoas com osteoporose.
Levantar pesos, aeróbica e correr são bons "construtores de ossos". Exercícios de baixo impacto, como natação, ciclismo ou tai chi, podem ser bons para a saúde cardiovascular, mas não são tão eficazes para esse objetivo.
Como o exercício previne e melhora a osteoporosePrescrições
Osteoclastos são células que se decompõem e removem osso, enquanto osteoblastos são células que constroem ossos. Na maioria das vezes, há um equilíbrio entre eles, graças ao hormônio da paratireóide (PTH), de forma que, após a infância, os ossos permanecem aproximadamente do mesmo tamanho e densidade ao longo do tempo.
Existem vários tipos diferentes de medicamentos que podem ser usados para a osteoporose, dependendo da causa da perda óssea e de outros fatores. Essas drogas atuam de maneiras diferentes para afetar esses fatores para construir ossos e / ou prevenir a perda. Embora tomar mais de um possa parecer uma boa ideia, há poucas evidências de que a combinação de mais de uma classe dessas drogas seja benéfica, embora haja algumas exceções.
A osteopenia não é tão grave quanto a osteoporose, mas está no espectro da perda óssea. Aqueles que a têm correm um risco maior de desenvolver osteoporose ou fratura e podem também considerar as opções de tratamento. Quando usados para tratar a osteopenia, as doses de alguns desses medicamentos (mas não de todos) são inferiores às usadas para osteoporose. No entanto, devido aos riscos e efeitos colaterais dos medicamentos, os médicos costumam encorajar o início de exercícios com levantamento de peso e cálcio para esses indivíduos.
Bisfosfonatos
Os bisfosfonatos são uma categoria de medicamentos para osteoporose que se tornaram disponíveis na década de 1990. Esses medicamentos reduzem a atividade dos osteoclastos (interrompem a destruição do osso) para reduzir a perda óssea. Isso resulta em um aumento líquido na densidade óssea.
Drogas específicas, no entanto, diferem na probabilidade de prevenir certos tipos de fraturas, como são usadas e alguns dos efeitos colaterais comuns.
Depois de prescritos, você não precisará tomar bifosfonatos pelo resto de sua vida. Depois de três a cinco anos de reconstrução óssea, os médicos podem recomendar que os pacientes com baixo risco de fratura parem de tomar o medicamento prescrito, de acordo com uma revisão da Food and Drug Administration (FDA) dos EUA.
Os medicamentos orais na classe dos bifosfonatos incluem o seguinte.
- Actonel (risedronato): Foi demonstrado que o Actonel reduz significativamente o risco de fracturas da anca e da coluna.
- Fosamax (alendronato): Fosamax também demonstrou reduzir a perda óssea e o risco de fraturas da coluna vertebral. Este medicamento está disponível em doses diárias e semanais.
- Boniva (ibandronato): Boniva é um bifosfonato que pode ser tomado diariamente ou uma vez por mês por via oral e também está disponível por injeção administrada uma vez a cada três meses.
As pessoas são instruídas a tomar esses medicamentos com água (suco de laranja e café podem interferir na absorção) e permanecer em pé por pelo menos 30 a 60 minutos.
As infusões de biofosfonato incluem:
- Reclast (ácido zoledrônico)
- Zometa (ácido zoledrônico)
Estes são administrados apenas uma vez por ano (para osteoporose) como uma perfusão. O medicamento é administrado por meio de uma agulha inserida em uma veia do braço. O processo dura cerca de 15 minutos.
Os efeitos colaterais dos bifosfonatos dependem do medicamento em questão, bem como de como ele é administrado. Com medicamentos orais, podem ocorrer indigestão, azia, dores de cabeça, dores musculares e inflamação esofágica.
Os efeitos colaterais após as infusões podem incluir sintomas semelhantes aos da gripe, dor de cabeça ou dores nos músculos ou nas articulações. Esses efeitos colaterais geralmente duram apenas alguns dias após o tratamento. Um efeito colateral incomum, especialmente com Reclast ou Zometa, é a osteonecrose da mandíbula. Outros efeitos colaterais incomuns, mas graves, podem incluir fraturas de fêmur e fibrilação atrial.
Moduladores seletivos do receptor de estrogênio
Os moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMS) são drogas interessantes porque têm efeitos semelhantes aos do estrogênio em alguns tecidos (como o osso) e efeitos antiestrogênicos em outros (como o tecido mamário). Por causa disso, eles podem fortalecer os ossos, de forma semelhante à terapia de reposição hormonal.
Evista (raloxifeno) é um SERM aprovado pelo FDA para tratar a osteoporose em mulheres. É tomado uma vez ao dia em forma de comprimido. Evista retarda a perda óssea e reduz o risco de fraturas da coluna (mas não do quadril).
Como a terapia de reposição de estrogênio tem sido associada ao câncer de mama, Evista fornece o benefício do estrogênio aos ossos sem o risco de câncer de mama ou sangramento uterino encontrado na terapia de reposição hormonal.
Além de construir ossos, o Evista pode reduzir o risco de desenvolver câncer de mama com receptor hormonal positivo em mulheres na pós-menopausa.
O medicamento pode ter dupla função para mulheres com osteoporose ou osteopenia e uma chance maior de desenvolver câncer de mama.
Os efeitos colaterais incluem ondas de calor, cãibras nas pernas, aumento da sudorese e dores de cabeça. O medicamento não deve ser usado por pessoas que tiveram coágulos sanguíneos nas pernas (trombose venosa profunda), pulmões (êmbolos pulmonares) ou olhos (veia retiniana trombose).
Terapia de reposição hormonal
Uma vez elogiada por sua capacidade de reduzir o risco de osteoporose, a terapia de reposição hormonal (TRH) com estrogênio caiu em desuso devido ao aumento do risco de câncer de mama, derrames, ataques cardíacos e coágulos sanguíneos.
Dito isso, algumas mulheres continuam a usar a TRH para controlar os sintomas da menopausa, e ficou claramente demonstrado que melhora a qualidade de vida de algumas pessoas. Para aqueles que usam TRH por esse motivo, um benefício adicional é a redução da perda óssea.
Calcitonina
A calcitonina é um hormônio naturalmente presente em seu corpo que atua regulando o cálcio e o metabolismo ósseo.
A calcitonina foi aprovada para o tratamento da osteoporose em mulheres que passaram pelo menos cinco anos após a menopausa. Aumenta a densidade óssea, particularmente na coluna e parece reduzir o risco de fraturas da coluna. Também pode reduzir a dor em pessoas com fraturas.
O efeito é maior no primeiro ano de tratamento e diminui rapidamente após esse período. Os médicos geralmente recomendam o uso de um suplemento de vitamina D e cálcio junto com esses medicamentos - verifique com seu médico se você deve tomar um.
Os medicamentos de calcitonina incluem o seguinte.
- Miacalcina: este spray nasal está disponível como spray nasal e injeção (veja abaixo). É aprovado para a doença de Paget (uma doença óssea), hipercalcemia (nível elevado de cálcio no sangue) e osteoporose pós-menopáusica em mulheres.
- Fortical: O Fortical está disponível apenas em spray nasal e foi aprovado apenas para o tratamento da osteoporose pós-menopausa em mulheres.
- Calcimar: O Calcimar está disponível na forma injetável e foi aprovado para o tratamento da doença de Paget, hipercalcemia e osteoporose pós-menopausa em mulheres.
Os efeitos colaterais do spray nasal podem incluir irritação nasal, e a calcitonina pode causar rubor na pele, erupção na pele, náuseas e frequência urinária.
Terapias com hormônio da paratireóide (PTH)
O hormônio da paratireóide também é produzido naturalmente no corpo. Estimula a formação óssea aumentando a atividade e o número de osteoblastos, as células formadoras de osso, e minimizando a função dos osteoclastos, reduzindo a reabsorção óssea.
Ao contrário dos bifosfonatos, que reduzem a destruição óssea, o hormônio da paratireóide pode realmente trabalhar para Construir ossos melhores e mais fortes.
O hormônio da paratireoide é mais comumente prescrito para pessoas com diagnóstico de osteoporose e que apresentam alto risco de fraturas, não responderam a outros medicamentos ou tiveram efeitos colaterais com outros medicamentos para osteoporose.
Em estudos, o hormônio da paratireóide reduziu o risco de fraturas da coluna vertebral em mulheres na pós-menopausa.
Os medicamentos de hormônio da paratireóide incluem o seguinte.
- Forteo (teriparatida): Forteo é uma versão sintética do hormônio da paratireóide que é administrada como uma injeção diária. Foi aprovado em 2002.
- Tymlos (abaloparatida): Tymlos é na verdade uma versão sintética de parte da proteína PTH. Foi aprovado em 2017 para o tratamento da osteoporose grave, definida como história de fraturas, fraturas de risco múltiplo e / ou esgotamento das demais opções de tratamento da osteoporose. Além de reduzir o risco de fratura da coluna, os estudos também encontraram uma redução nas fraturas não da coluna.
Os efeitos colaterais mais comuns do Forteo são tonturas e cãibras nas pernas. Tymlos foi associado a cálculos renais devido ao aumento de cálcio na urina.
Recomenda-se que o uso do hormônio da paratireóide seja limitado a dois anos. O hormônio da paratireoide não deve ser usado em pessoas que tenham doença de Paget, câncer ósseo (osteossarcoma), hipercalcemia ou que tenham feito radioterapia nos ossos. Em testes clínicos, pareceu haver um aumento no câncer ósseo em ratos, razão pela qual essas drogas trazem um alerta de caixa preta.
Tanto o Forteo quanto o Tymlos são muito caros em comparação com outras opções: o tratamento pode custar até US $ 20.000 por ano.
Após o tratamento (até dois anos), recomenda-se que um bifosfonato seja iniciado para manter o aumento da densidade óssea. Uma sobreposição de seis a 12 meses pode ser benéfica.
Terapia de anticorpo monoclonal
A categoria de terapia com anticorpos monoclonais inclui dois medicamentos com a mesma estrutura, mas com indicações diferentes.
O denosumab é um anticorpo sintético que impede a formação de osteoclastos. Esses medicamentos atuam retardando a degradação dos ossos e sua remodelação.
As terapias de anticorpos monoclonais incluem o seguinte.
- Prolia (denosumab): O Prolia está disponível na forma de injeção administrada uma vez a cada seis meses. Pode ser prescrito para homens e mulheres na pós-menopausa com osteoporose que apresentam alto risco de fraturas. Como medida preventiva, Prolia pode ser usado em adultos recebendo terapia com inibidores da aromatase para câncer de mama e homens com câncer de próstata não metastático que estejam recebendo terapia de privação de androgênio.
- Xgeva (denosumab): O Xgeva está disponível na forma de injeção administrada uma vez a cada quatro semanas. O Xgeva foi aprovado para pessoas com câncer de mama avançado para reduzir o risco de fraturas relacionadas a metástases ósseas, para tratar a dor e para reduzir o risco de novas fraturas. Também pode ser usado em pessoas com hipercalcemia maligna e em pessoas com tumores de células gigantes do osso (em ambos os casos, com dosagem diferente).
Os efeitos colaterais mais comuns dessas drogas incluem dores nas costas, nas articulações e nos músculos, junto com aumento dos níveis de colesterol e infecções do trato urinário.
Os efeitos adversos podem incluir osteonecrose da mandíbula, aumento do risco de infecções (especialmente do músculo cardíaco), potencial para fraturas atípicas e cicatrização lenta de feridas.
Aqui, também, o uso adicional de um bisfosfonato pode ser recomendado por um período de alguns meses a um ano.
Durante o tratamento do câncer
Prolia, Xgeva e Zometa parecem ter propriedades anticancerígenas, além de reduzir o risco de fratura. Esses medicamentos são freqüentemente chamados de medicamentos modificadores dos ossos. Eles têm sido usados para reduzir o risco de fraturas em pessoas com câncer que se espalhou para os ossos.
Terapias de venda livre (OTC)
Com muitos medicamentos para a osteoporose, é recomendado que as pessoas recebam quantidades adequadas de cálcio e vitamina D.
- Suplementos de cálcio: Se você não ingerir o suficiente em sua dieta, seu médico pode sugerir que você tome estes medicamentos. Os suplementos de cálcio são geralmente bem tolerados e seguros.
- Suplementos de vitamina D: A vitamina D é mais difícil de obter do que o cálcio, mesmo com uma dieta saudável (pense em vários copos de leite e salmão por dia), e nem todo mundo consegue obter uma quantidade adequada com a luz do sol ao ar livre. Converse com seu médico sobre como verificar seu nível de vitamina D (é um exame de sangue simples) e adicionar um suplemento de vitamina D3 à dieta, se necessário.
Embora quantidades adequadas de cálcio e vitamina D sejam necessárias para a formação óssea adequada, eles não substituem o uso de medicamentos para osteoporose.
Cirurgias e procedimentos orientados por especialistas
Quando a osteoporose causa fraturas, um tratamento mais agressivo pode ser necessário para tratar a lesão e melhorar a integridade do osso.
Vertebroplastia e Cifoplastia
A vertebroplastia é um procedimento minimamente invasivo usado para tratar fraturas por compressão da coluna vertebral. Durante este procedimento, o cimento ósseo é injetado nas vértebras fraturadas para estabilizar o osso.
A cifoplastia é um procedimento semelhante, exceto que um pequeno balão é primeiro inserido nas vértebras comprimidas e inflado. Este espaço é então preenchido com cimento ósseo, devolvendo altura e estabilidade às vértebras.
Ambos os procedimentos podem ajudar a reduzir a dor e restaurar a mobilidade. Como todos os procedimentos médicos, existem riscos envolvidos na cifoplastia e vertebroplastia. Seu médico examinará isso com você.
Fusão espinhal
A fusão espinhal é um procedimento cirúrgico em que dois ou mais ossos da coluna vertebral são fundidos para impedir o movimento das vértebras e trazer estabilidade à coluna. Um enxerto ósseo é usado para fundir as vértebras.
Na maioria dos casos, a fusão espinhal é realizada quando as outras opções se esgotam e quando os benefícios superam os riscos inerentes à cirurgia espinhal.
Outros tratamentos para fraturas
Existem vários procedimentos que seu médico pode recomendar para o tratamento de fraturas, dependendo de onde a fratura ocorre.
- Imobilização: Este é o tratamento mais comum para fraturas simples e inclui gesso, talas e aparelhos ortopédicos.
- Hastes, pinos, parafusos: Eles podem ser colocados para estabilizar o osso quebrado enquanto ele cura.
- Substituição da articulação: Isso pode ser necessário em certos tipos de fratura do quadril.
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