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Se houver suspeita de trombose venosa profunda (TVP), é importante fazer um diagnóstico definitivo o mais rápido possível. Embora o coágulo em si não represente uma preocupação, o potencial dele viajar para os pulmões e causar uma embolia pulmonar certamente o faz. Qualquer pessoa que apresentar sintomas de TVP deve consultar um médico, que provavelmente fará um ultrassom se suspeitar da condição. Outros testes, como venograma, pletismografia de impedância, tomografia computadorizada ou um teste de dímero D, também podem ser usados para identificar TVP e / ou sua causa.
Laboratórios e testes
Seu médico pode solicitar exames de sangue para ver se você herdou um distúrbio do sangue que pode causar TVP e EP. Os exames de sangue também são usados para medir os níveis de dióxido de carbono e oxigênio. Um coágulo de sangue nos pulmões pode reduzir os níveis de oxigênio no sangue.
UMATeste de dímero D geralmente é usado para descartar TVP em pessoas com risco baixo ou intermediário. O teste indica se você tem níveis elevados de dímero D, um fragmento de proteína que sobrou de um coágulo depois de formado. Se o seu teste de dímero D não estiver elevado, é provável que você não tenha TVP.
Embora o D-dímero geralmente tenha resultados confiáveis, ele não consegue identificar onde está o coágulo sanguíneo. As outras desvantagens do teste de dímero D são que ele pode não ser tão eficaz para encontrar coágulos em mulheres grávidas, pessoas que tomam anticoagulantes e aquelas com histórico de TVP.
Guia de discussão médica para trombose venosa profunda
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Imaging
Embora seja verdade que os sinais e sintomas de TVP podem imitar os de outras doenças, se a TVP for uma possibilidade, seu médico sem dúvida irá optar por exames de imagem para descobrir o que está acontecendo.
Ultrassom
Normalmente, essa é a opção preferida para o diagnóstico. A ultrassonografia venosa geralmente é feita em pessoas com histórico de TVP e que estão tomando anticoagulantes, e naquelas com teste de dímero-D positivo.
Existem diferentes tipos de ultrassonografia venosa:
- Ultrassom de compressão (imagem em modo B):Semelhante à ultrassonografia duplex, a ultrassonografia de compressão é uma variação da técnica de ultrassom médica comumente usada (também conhecida como teste de “eco”). Ao colocar uma sonda na pele, as ondas sonoras são capazes de construir uma imagem do tecido que está abaixo. O operador então tenta comprimir a veia empurrando-a com a sonda de ultrassom, normalmente em dois pontos específicos: a veia femoral (na região da virilha) e a veia poplítea (atrás do joelho).
- As veias são tipicamente altamente compressíveis, o que significa que podem colapsar temporariamente ao se aplicar pressão sobre elas. Porém, se houver TVP, um coágulo sanguíneo torna muito mais difícil comprimir a veia. Uma veia não compressível é um sinal quase certo de que uma TVP está presente.
- A técnica de ultrassom também pode ser usada para visualizar o próprio coágulo e avaliar se há obstrução do fluxo sanguíneo na veia.
- Ultrassom duplex (imagem em modo B e análise de forma de onda Doppler): A ultrassonografia duplex usa ondas sonoras de alta frequência para observar o fluxo sanguíneo em suas veias. Pode detectar coágulos sanguíneos nas veias profundas e é uma das maneiras mais rápidas, indolores, confiáveis e não invasivas de diagnosticar a TVP. A ultrassonografia duplex também inclui uma análise Doppler de fluxo em cores.
- Imagem Doppler colorida: Isso produz uma imagem 2-D dos vasos sanguíneos. Por meio da análise Doppler, os médicos podem ver a estrutura dos vasos, a localização do coágulo e o fluxo sanguíneo. O ultrassom Doppler também pode estimar a velocidade do fluxo sanguíneo, mostrando onde ele desacelera e para. Conforme o transdutor é movido, ele cria uma imagem da área.
A confiabilidade desses testes varia. Por exemplo, ultrassom de compressão são melhores para detectar TVP em veias profundas proximais, como veias femoral e poplítea (coxas), mas ultrassom duplex e Doppler colorido são melhores para TVP da panturrilha e veias ilíacas (pelve).
Venograma
No passado, fazer um diagnóstico firme de TVP exigia a realização de um venograma. Com um venograma, uma tintura à base de iodo de contraste é injetada em uma grande veia do pé ou tornozelo, para que os médicos possam ver as veias nas pernas e quadris. As imagens de raios-X são feitas do corante fluindo pelas veias em direção ao coração. Isso permite que médicos e profissionais médicos vejam as principais obstruções na veia da perna.
Esse teste invasivo pode ser doloroso e envolve certos riscos, como infecção, portanto, os médicos geralmente preferem usar o método de ultrassonografia duplex. No entanto, alguns médicos usam um venograma para pessoas com histórico de TVP. Como os vasos sanguíneos e as veias desses indivíduos provavelmente estão danificados por coágulos anteriores, a ultrassonografia duplex não será capaz de detectar um novo coágulo como um venograma.
Hoje, muitos médicos usam a venografia por ressonância magnética (RM) em vez da versão de raios-X porque é menos invasiva. A máquina de RM usa ondas de radiofrequência para alinhar átomos de hidrogênio nos tecidos. Quando o pulso pára, os átomos de hidrogênio voltam ao seu estado normal, emitindo um tipo de sinal para os tecidos do corpo e outro para coágulos sanguíneos. A máquina de RM usa isso para criar uma imagem que permite aos médicos discernir entre os dois.
Ressonância magnética e tomografia computadorizada
A ressonância magnética (MRI) e a tomografia computadorizada (TC) são outras varreduras que podem criar imagens dos órgãos e tecidos do corpo, bem como imagens de veias e coágulos. Embora úteis, eles geralmente são usados em conjunto com outros testes para diagnosticar TVP.
Se o seu médico suspeitar que você tem uma embolia pulmonar (EP), ele pode optar por uma angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (CTPA) - um teste de raio-X de tórax padrão no qual um corante de contraste é injetado no braço. O corante viaja através dos vasos sanguíneos que levam aos pulmões para que os médicos possam ver imagens mais claras do fluxo sanguíneo para os pulmões nas imagens produzidas.
Varreduras de ventilação-perfusão pulmonar; Angiografia Pulmonar
Se um CPTA não estiver disponível, você pode fazer uma varredura de ventilação-perfusão pulmonar ou uma angiografia pulmonar.
Com a varredura de ventilação-perfusão pulmonar, uma substância radioativa mostra o fluxo sanguíneo e a oxigenação dos pulmões. Se você tiver um coágulo sangüíneo, a varredura pode mostrar quantidades normais de oxigênio, mas diminuir o fluxo sangüíneo em partes dos pulmões que possuem vasos coagulados.
Com uma angiografia pulmonar, um cateter da virilha injeta um corante de contraste nos vasos sanguíneos, o que permite aos médicos tirar imagens de raios-X e seguir o caminho do corante para verificar se há bloqueios.
Pletismografia de impedância
A pletismografia de impedância é outro teste não invasivo para o diagnóstico de TVP. Embora este teste seja confiável, muitos hospitais não possuem o equipamento ou a experiência prontamente disponível para realizar este teste de forma eficiente.
Na pletismografia de impedância, uma braçadeira (semelhante a uma braçadeira de pressão arterial) é colocada ao redor da coxa e inflada para comprimir as veias da perna. O volume da panturrilha é então medido (por meio de eletrodos que são colocados ali). Quando o manguito esvazia, permite que o sangue que ficou "preso" na panturrilha flua pelas veias. A medição do volume da panturrilha é então repetida.
Se houver TVP, a diferença de volume (com o manguito inflado versus desinflado) será menor que o normal, indicando que as veias estão parcialmente obstruídas por um coágulo sanguíneo.
Diagnósticos Diferenciais
Os resultados dos testes e um exame físico ajudarão os médicos a descartar (ou determinar) outras causas possíveis para os seus sintomas, que são várias. Alguns que serão considerados:
- Circulação insuficiente (insuficiência venosa)
- Um coágulo de sangue próximo à superfície da pele (tromboflebite superficial)
- Lesão muscular (tensão, rasgo ou trauma)
- Cisto de Baker
- Celulite
- Linfedema