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Um ombro separado é uma condição que faz com que a clavícula (clavícula) se separe de sua fixação normal da omoplata. Freqüentemente confundida com luxação do ombro, a separação do ombro é uma lesão diferente. Normalmente causada por uma queda na parte externa do braço ou ombro, as pessoas com separação dos ombros notam uma protuberância e uma dor na parte superior dos ombros. Na verdade, a protuberância é causada pela pressão da extremidade da clavícula contra a pele.Muitas pessoas com um ombro separado podem controlar a lesão com tratamentos não invasivos. Na verdade, a maioria dos cirurgiões ortopédicos concorda que todas as separações do tipo I e do tipo II podem ser tratadas sem cirurgia. As separações de ombro do tipo I e II são de longe as mais comuns, portanto, a intervenção cirúrgica é considerada apenas em uma pequena fração dessas lesões.
Há controvérsias sobre o tratamento das separações de ombro do tipo III, enquanto a maioria das separações de ombro do tipo IV, V e VI se sai melhor com a cirurgia.O resultado é que a maioria das pessoas fica bem sem cirurgia; são apenas os tipos mais graves de ombros separados que precisam de cirurgia para tratamento.
Opções de tratamento cirúrgico
O objetivo de todos os tratamentos cirúrgicos para separação do ombro é restaurar o alinhamento normal da extremidade da clavícula com a borda externa da escápula (o acrômio). Em última análise, a esperança é restaurar o alinhamento desses ossos, mantê-los em uma posição estável e aliviar a dor na articulação acromioclavicular.
As opções cirúrgicas primárias incluem:
- Reparando a junta AC: O reparo da articulação acromioclavicular faz muito sentido. O aspecto mais perceptível dessa lesão é a ruptura da articulação, e o alinhamento e a manutenção da articulação na posição adequada fazem muito sentido. Um método que caiu em desuso devido a muitas complicações é o uso de fios de Kirschner (fios K) para segurar a articulação AC no lugar. A desvantagem desta cirurgia é que ela falha em tratar o dano ligamentar ao forte ligamentos que seguram a extremidade da clavícula para baixo. Além disso, esses implantes metálicos usados para segurar a articulação em posição podem causar dor, podem precisar ser removidos e, ainda mais preocupante é a possibilidade desses implantes migrarem. Isso significa que eles podem se mover dentro do corpo, e há relatos assustadores de fios K colocados na clavícula terminando dentro da cavidade torácica ao longo do tempo.
- Segurando a clavícula para baixo: Existem várias técnicas para tratar as lesões da articulação AC que prendem a clavícula, algumas usando metal, outras usando suturas pesadas. Na maioria das vezes, a clavícula está presa ao processo coracóide, um gancho de osso na parte frontal do ombro, logo abaixo da clavícula. Um parafuso pode ser colocado da clavícula até o coracoide ou os dois ossos podem ser amarrados firmemente com suturas. A desvantagem dessas técnicas é que os parafusos geralmente precisam ser removidos e as suturas podem cortar e fraturar o osso. Outra alternativa a esses métodos é a sutura em botão, que também tem suas próprias complicações.
- Reconstruindo ligamentos: A categoria final de opções é reconstruir os ligamentos que seguram a extremidade da clavícula na posição adequada. Existem várias opções para este procedimento, usando tecido do próprio paciente ou tecido de um doador. Um dos procedimentos mais comumente realizados, denominado cirurgia de Weaver-Dunn, transfere um dos principais ligamentos que se fixam ao acrômio até o final da clavícula, mantendo a clavícula em sua posição normal. Outras opções incluem a reconstrução dos ligamentos coracoclaviculares (que foram rompidos quando ocorreu a lesão de separação do ombro) com um tendão de sua perna ou um tendão de um doador. O enxerto de tendão é enrolado ao redor do coracoide em gancho e então na clavícula.
Tratamento Preferido
Na maioria das situações, prefiro reconstruir os ligamentos danificados. A migração (movimento) do implante de metal da clavícula é preocupante e a maioria dos pacientes não deseja uma segunda cirurgia para a remoção de rotina de um implante. Além disso, o procedimento reconstrutivo é o único que resolve o problema principal - os ligamentos rompidos que prendem a extremidade da clavícula. Eu uso tecido de doador que envolve o coracoide e é preso na clavícula com parafusos que são absorvidos pelo corpo ao longo do tempo. Embora também seja possível usar o próprio tecido de um indivíduo, em vez do tecido de um doador, a maioria das pessoas não quer fazer uma cirurgia simultânea nos ombros e em uma das pernas! Portanto, o tendão doador é uma boa opção e tem funcionado bem em minha experiência.
Dito isso, outros cirurgiões têm sucesso com outras opções de tratamento. Só porque um cirurgião prefere um determinado tratamento, não significa que seja o melhor. Cirurgiões muito bem conceituados discutem exatamente essas questões e podem discordar sobre qual opção é a melhor. Ao tomar sua decisão, certifique-se de encontrar um cirurgião com experiência no tratamento cirúrgico de um ombro separado.